Лишняя жидкость в головном мозге у ребенка

Гидроцефалия у детей, у новорожденных: симптомы, лечение, прогноз

Дословно термин «гидроцефалия» переводится как «вода в головном мозге». Так и есть. При данной патологии спинномозговая жидкость («вода») в избыточном объеме скапливается в каналах, по которым она должна проходить, омывая головной и спинной мозг. Находиться эти каналы могут или внутри черепа, или практически на выходе из него.

Поскольку вода – несжимаемая субстанция, то при увеличении ее объема она будет стараться увеличить объем черепа. У многих новорожденных и детей первых месяцев жизни это возможно, так как не между всеми костями черепа образовались плотные, неразрушимые связи. Когда же избыток жидкости возникает в более старшем возрасте, когда швы уже «запаяны» и родничка нет, он будет «работать» только на повреждение (вымывание под давлением) структур нервной системы. Голова при отсутствии податливых мест черепа увеличиваться не будет.

Для терапии патологии очень важно, из-за чего она развилась, где локализуется, какое создает давление. Обнаруженное вовремя (особенно важны плановые осмотры), заболевание имеет больше шансов быть полностью излеченным. Для этого может применяться медикаментозное лечение, а также хирургические методы. Решают вопрос по результатам обследования совместно невролог и нейрохирург. При декомпенсации состояния промедление в выполнении экстренной операции может обернуться гибелью ребенка.

Как формируется гидроцефалия

Гидроцефалия возникает тогда, когда нарушается баланс между выработкой спинномозговой жидкости и ее всасыванием. Поясним, что это значит.

Головной мозг – цельная, богато кровоснабжаемая структура плотно-эластичных свойств, в которой есть несколько полостей. Они называются желудочками мозга. Их выстилает своеобразный «мох» из сосудов, и именно он (это называется «сплетениями) ответственен за образование спинномозговой жидкости (ликвора). Желудочки сообщаются между собой, и ликвор выходит по ним из вещества мозга. Дальше ему нужно и омыть спинной мозг, и попасть в промежуток между средней и внутренней оболочками, которые покрывают сразу и спинной, и головной мозг. В этом промежутке (он называется субарахноидальным пространством), который есть и в полости черепа, и в позвоночнике, находятся сосуды, которые всасывают ликвор, где к этому моменту уже содержатся отработанные и выделенные мозговыми структурами метаболиты.

Далее ликвор должен поступить в особые вены, которые есть в полости черепа. Называются они венозными синусами и особенность их в том, что они не спадаются, имея особое крепление к черепным костям. Всасывание спинномозговой жидкости в венозные синусы зависит от разницы в давлениях: давление в синусах должно быть ниже, чем внутричерепное.

Ликвор выполняет следующие функции:

  • будучи несжимаемой жидкостью, предохраняет мозг от травмы;
  • выводит некоторые вещества из обеих частей центральной нервной системы;
  • поддерживает постоянство внутричерепного давления;
  • обеспечивает равновесие между водно-электролитным составом кровеносной системы и данной жидкостью;
  • колебательные движения ликвора влияют на вегетативную нервную систему.

Спинномозговая жидкость образуется непрерывно. В зависимости от возраста в сутки ее синтезируется от 40 до 150 мл (для сравнения, у взрослых – до 1,5 л/сутки). В этой жидкости содержится немного лейкоцитов в виде лимфоцитов, определенное количество белка, электролитов. Уровень же газов и сахара коррелирует с содержащимся в крови: например, содержание глюкозы в ликворе должно быть вполовину меньше, чем в крови.

Если происходит нарушение:

  1. образования ликвора (синтезируется его избыток);
  2. его всасывания;
  3. тока ликвора по предназначенным для этого путям,

развивается гидроцефалия. В зависимости от уровня, на котором происходит нарушение, а также давления, которое создается при этом в полости черепа, существует классификация заболевания, которую мы рассмотрим ниже. По ней врачи и ориентируются в лечении патологии.

Когда нарушается равновесие между образованием и абсорбцией ликвора, или страдает его циркуляция, то для того, чтобы добиться этой абсорбции вообще, ликвор нужно «продавить» в утилизирующие его сосуды, то есть – повысить внутричерепное давление. Это приводит к расширению ликворных пространств. Объем черепа изменить можно только у грудничков первых месяцев жизни (пока есть роднички и не срослись межкостные швы), поэтому расширение пространств, где циркулирует спинномозговая жидкость, вынуждает мозг уменьшаться в размерах. Вначале это происходит за счет эластичности мозга (он сжимается), затем происходит атрофия постоянно сдавливаемых его участков. Это и обусловливает симптомы патологии.

Причины заболевания

Гидроцефалия у новорожденных – довольно частая врожденная патология, развивается у 1-4 детей, в основном, вследствие переносимых внутриутробно инфекций. В 3-4 случаев из 10 патология развивается вследствие воспалительных болезней ЦНС, каждый второй-третий ребенок заболел вследствие родовых и послеродовых травм головы. Максимальное количество – практически ¾ заболеваний – происходит вследствие опухолей головного мозга.

Причины гидроцефалии немного различаются в зависимости от возраста:

Гидроцефалия. По каким причинам у ребенка появляется в голове вода и как это лечится

Водянка в голове – это одно из просторечных названий заболевания гидроцефалия. Термин «гидроцефалия» походит от двух грецких слов – «hydro» (вода) и «cephalus» (голова). То есть гидроцефалия – это патология, при которой у ребенка присутствует в голове вода в избыточном количестве.

Но строго говоря, в голове содержится не вода, а прозрачная спинномозговая жидкость. При избытке она может оказывать вредное влияние на голову и мозг.

Что такое водянка головного мозга?

Гидроцефалия – это заболевание, при котором наблюдается избыточное накопление спинномозговой жидкости в головном мозге.

В норме спинномозговая жидкость циркулирует внутри и снаружи головного и спинного мозга, она вырабатывается сосудистыми сплетениями и абсорбируется обратно в кровоток.

Спинномозговая жидкость играет важную роль:

  • Действует в качестве амортизатора головного мозга.
  • Доставляет питательные вещества в мозг и выводит продукты его метаболизма.
  • Компенсирует изменения внутричерепного объема крови, перемещаясь между черепом и позвоночником.

В норме у здорового человека существует точный баланс между выработкой и абсорбцией спинномозговой жидкости. Так как она вырабатывается непрерывно, заболевания, блокирующие отток или абсорбцию спинномозговой жидкости, приводят к ее накоплению и развитию водянки в голове.

Чаще всего гидроцефалия наблюдается у детей, поэтому именно родители интересуются, от чего у новорожденного ребенка может быть в голове избыточная водичка.

Виды гидроцефалии

Гидроцефалия бывает врожденной или приобретенной. Врожденная водянка головного мозга уже присутствует у новорожденных младенцев в момент появления на свет. Приобретенная гидроцефалия развивается в родах или через некоторое время, она может возникнуть в любом возрасте.

Гидроцефалию также разделяют на сообщающуюся (открытую) и несообщающуюся (закрытую или окклюзионную). Открытая водянка головного мозга развивается, когда отток спинномозговой жидкости блокирован после ее выхода из желудочков. При закрытой водянке головы ее отток блокирован внутри желудочковой системы.

Причины и факторы риска

Гидроцефалия вызывается нарушением баланса между выработкой и абсорбцией спинномозговой жидкости.

Спинномозговая жидкость вырабатывается в желудочках центральной нервной системы, она протекает из них через каналы в пространство, окружающее головной и спинной мозг, где абсорбируется в кровеносные сосуды.

Избыток спинномозговой жидкости в желудочках возникает по одной из следующих причин:

  • Обструкция. Самая частая причина гидроцефалии – частичное перекрытие нормального оттока спинномозговой жидкости из желудочков в субарахноидальное пространство.
  • Плохая абсорбция. Проблема недостаточного поглощения спинномозговой жидкости кровеносными сосудами встречается реже. Ее развитие чаще всего связано с воспалением тканей головного мозга.
  • Избыточная выработка. Еще реже наблюдается усиленная или ускоренная выработка спинномозговой жидкости, при которой она не успевает абсорбироваться кровеносными сосудами.

Причины возникновения врожденной водянки головного мозга у новорожденного:

  • Пороки развития ствола головного мозга, при которых наблюдается сужение каналов для оттока спинномозговой жидкости. Это причина примерно 10% всех случаев водянки головы у новорожденных.
  • Синдром Денди-Уокера – порок развития мозжечка и ликворных каналов. Примерно у 2-4% грудничков с накоплением водички в голове наблюдается именно эта причина.
  • Мальформация Арнольда-Киари – врожденный порок развития головного мозга.
  • Врожденный токсоплазмоз – инфекционное заболевание, развивающееся при заражении плода токсоплазмами еще до рождения.
  • Синдром Бикерса-Адамса – генетическое заболевание, отвечающее за 7% случаев водянки у новорожденных мальчиков.
Читать еще:  Нормы анализа крови годовалого ребенка

Все причины врожденной гидроцефалии, из-за чего у новорожденного ребенка может накапливаться вода в голове, связаны с развитием пороков головного мозга у плода.

Причины приобретенной водянки у грудничков и детей:

  • Наличие образований в головном мозге – к ним относятся опухоли, кисты, абсцессы, гематомы. Примерно 20% случаев накопления воды в голове у грудничков и детей старшего возраста вызваны этими причинами.
  • Кровотечение внутрь желудочков головного мозга, связанное с недоношенностью, травмой головы, разрывом аневризмы.
  • Инфекционные заболевания – менингит, цистицеркоз.
  • Повышенное давление в венозной системе головного мозга.
  • Ятрогенный гипервитаминоз А – при этом состоянии наблюдается увеличение выработки спинномозговой жидкости и проницаемость гематоэнцефалического барьера.

Проявления водянки головы у ребенка зависят от его возраста.

У новорожденных до 1 года первыми признаками водянки головного мозга является увеличение размеров головы. Кости их черепа – тонкие и неплотно соединены вместе, между ними есть швы. Они позволяют черепу увеличиваться у размерах, чтобы вместить избыток спинномозговой жидкости. В результате этого ребенок с гидроцефалией имеет головку больших размеров и необычной формы.

Другие признаки водянки головного мозга у младенцев:

  • выпячивание родничков на голове;
  • расхождение швов между костями черепа;
  • быстрое увеличение головы в размерах;
  • увеличенные в диаметре вены на голове;

В зависимости от тяжести гидроцефалии, у детей также могут наблюдаться сонливость, суетливость, рвота, судороги, задержка развития.

У более взрослых детей такие явные симптомы, как увеличение головы, не развиваются, так как кости их черепа плотно соединены между собой и не могут расширяться. В этих случаях внутри черепа повышается давление, что вызывает сильную головную боль, которая может разбудить ребенка ночью или рано утром.

У детей с водянкой головы также могут наблюдаться:

  • тошнота и рвота;
  • сонливость;
  • проблемы с равновесием и координацией движений;
  • двоение в глазах;
  • судороги;
  • изменения в личности, потеря новых способностей развития (например, ребенок может перестать говорить или ходить), ухудшение памяти.

Диагностика

Ребенка с признаками гидроцефалии нужно немедленно показать врачу. Для установления диагноза и причины, от чего в голове у ребенка может быть избыток воды, врачи рекомендуют провести тщательное обследование, включающее УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, измерение внутричерепного давления.

Чтобы избежать тяжелых последствий — нужно начать лечение водянки головного мозга у новорожденных сразу же после установления диагноза.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение гидроцефалии применяется для отсрочки хирургического вмешательства. Его можно пытаться применять у недоношенных детей с водянкой после внутрижелудочкового кровотечения. У них нормальная абсорбция спинномозговой жидкости может возобновиться через некоторое время.

Медикаментозное лечение неэффективно в качестве длительной терапии хронической гидроцефалии, поэтому должно использоваться только как временная мера.

Лекарственные средства могут влиять на накопление воды в голове следующими способами:

  • снижение выработки спинномозговой жидкости – Ацетазоламид и Фуросемид;
  • усиление абсорбции ликвора – Изосорбит.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев операция – единственный способ, как можно вывести избыток водички из головы новорожденного малыша или ребенка старшего возраста.

Детям с гидроцефалией делаю два вида операций:

  • Эндоскопическая вентрикулостомия с коагуляцией сосудистого сплетения – относительно новый метод лечения. При этой малоинвазивной операции в головной мозг заводится крошечный инструмент с видеокамерой, с помощью которых хирург делает отверстие в желудочке. Благодаря этому создается путь эвакуации избытка ликвора из головного мозга. После вентрикулостомии хирург коагулирует (прижигает) часть сосудистого сплетения, которое вырабатывает спинномозговую жидкость. Такая операция характеризуется большей эффективностью, чем традиционное шунтирование, но ее можно проводить детям старше 1 года.
  • Шунтирование– традиционное хирургическое вмешательство, применяемое при водянке головного мозга в течение многих десятилетий. Оно состоит в помещении одного конца гибкого катетера внутрь желудочка головного мозга, а второго – в брюшную или плевральную полость, камеру сердца. Избыток спинномозговой жидкости выводится из мозга по этому катетеру в эти места, где абсорбируется в кровоток. Недостаток таких операций состоит в том, что почти половина шунтов в течение года начинают плохо функционировать, из-за чего может понадобиться повторная операция.

Народные методы

Всем родителям следует понимать, что если у ребенка в голове избыток воды – это можно лечить только у врача. Применение народных средств опасно для здоровья и жизни малыша. Все средства нетрадиционной медицины, описания которых приведены в интернете, могут испытывать на себе взрослые пациенты, у которых гидроцефалия не настолько опасна, как у детей.

Здравомыслящий человек должен понимать, что давать ребенку, тем более новорожденному, отвар или настойку растения, якобы обладающего целительными свойствами, само по себе может быть опасно. Тем более, что накопление водички в голове у грудничка – это чаще всего такое заболевание, при котором существует анатомическая преграда оттоку жидкости из головного мозга. Устранить эту преграду можно только хирургическим путем. Задержка с обращением к врачу может привести к непоправимым последствиям.

Осложнения и последствия

Если гидроцефалия прогрессировала до момента рождения, она может стать причиной значительных интеллектуальных и физических нарушений, повреждению головного мозга и смерти. Улучшить прогноз у детей с водянкой головного мозга может лишь раннее установление диагноза и своевременное лечение.

Можно ли предотвратить водянку?

Развитие гидроцефалии предотвратить нельзя.

Тем не менее, снизить ее риск у ребенка можно с помощью следующих мер:

  • регулярные посещения врача во время беременности;
  • профилактика инфекционных заболеваний;
  • предотвращение травм и использование защитных приспособлений (например, шлема).

После установления диагноза водянки в голове у младенца или ребенка старшего возраста многие родители задаются вопросом, что это такое. Гидроцефалия – это заболевание, при котором в головном мозге накапливается избыток жидкости. Нужно запомнить, что чем раньше обратиться к врачу и провести правильное лечение – тем лучше его результаты.

Полезное видео об операции, проводимой при водянке в голове

Гидроцефалия головного мозга у детей: причины, симптомы и лечение

Когда в желудочках головного мозга скапливается слишком много спинномозговой жидкости (ликвора), а ее перемещение в кровеносную систему затруднено – развивается патология, называемая гидроцефалией. Дословно с латинского «гидроцефалия» переводится как «вода в головном мозге». В народе эту болезнь часто называют водянкой. Гидроцефалия головного мозга является одной из наиболее частых родовых патологий у детей.

Как развивается заболевание и каковы последствия?

Деятельность желез внутренней секреции, которые вырабатывают ликвор, нарушается. В результате спинномозговой жидкости становится слишком много, и маленький организм не в силах обеспечить ее нормальный отток. Слева на схеме изображен нормальный головной мозг, а справа – пораженный гидроцефалией.

Младенцев-гидроцефалов легко узнать по непропорционально большой голове. Вода не может сжиматься и увеличивает объем черепа, а поскольку у детей до года еще не успели сформироваться жесткие связи между черепными костями, увеличение головы в объеме происходит беспрепятственно.

Когда гидроцефалия головного мозга развивается у ребенка старшего возраста, избыток жидкости проявляется исключительно в виде поражения центральной нервной системы.

Заболевание достаточно опасно: ликвор не уходит из головы начинает давить на нервную ткань, разрушая нейронные связи. Без должного лечения это обычно приводит к отеку мозга и в конечном итоге – к смерти ребенка.

Классификация болезни

У детей различают четыре основных типа гидроцефалии головного мозга:

  1. Наружная – жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве – полости между мягкой и паутинной мозговыми оболочками.
  2. Внутренняя – ликвор остается в мозговых желудочках. Вещество мозга начинает истончаться.
  3. Открытая (сообщающаяся) – все желудочковые системы мозга расширяются, но препятствий для движения жидкости по ликворной системе нет.
  4. Закрытая (окклюзионная) – нарушение ликворотока вызвано патологиями желудочков: их спайками, новообразованиями.

Открытая форма детской гидроцефалии может быть как наружной, так и внутренней. А вот окклюзионная в 99% случаев является внутренней.

Кроме того, водянку делят и по форме течения:

  1. Острая – быстрое нарастание внутричерепного давления, состояние малыша ухудшается в период от суток до трех.
  2. Подострая – нормальная циркуляция ликвора нарушается в течение трех-шести месяцев, после чего наступает тяжелое поражение мозга.
  3. Хроническая – развитие болезни длится также до полугода, однако нет столь серьезного поражения головного мозга. Характерно для открытой гидроцефалии.
Читать еще:  Neu в анализе крови норма у детей

Причины патологии

Как правило, это врожденная болезнь. Существуют и приобретенные формы, но они довольно редки.

Причинами возникновения гидроцефалии головного мозга у детей являются внутриутробные инфекции, родовые травмы, генетические нарушения, пороки ЦНС.

В зависимости от того, на каком этапе сформировалась болезнь, разнятся и ее причины:

  1. Гидроцефалия плода в подавляющем большинстве случаев развивается из-за пороков центральной нервной системы. В патологии каждого пятого внутриутробного гидроцефала виноваты инфекционные заражения. Лишь малая доля выпадает на генетические нарушения.
  2. Когда болезнь начинает развиваться сразу после рождения, скорее всего, это связано с перенесенными в утробе матери инфекциями. На долю подобных ситуаций приходится 75%. В 15% случаев только что родившийся малыш начинает страдать водянкой из-за родовой травмы, которая привела к менингиту или внутричерепоному кровоизлиянию. Оставшиеся 10% — это пороки развития либо спинного, либо головного мозга, а также нарушения в работе сосудов.
  3. У детей от года и старше практически в равной степени гидроцефалия формируется в результате одной из следующих причин: кровоизлияние; опухоль мозга (спинного или головного); последствия ЧМТ; последствия воспаления мозга; генетические проблемы; пороки развития сосудов мозга.

Эти обобщенные причины также имеют свою классификацию.

Так, среди инфекций, вызывающих болезнь, распространены:

  • краснуха;
  • цитомегаловирус;
  • нейросифилис;
  • вирус герпеса первого или второго типа;
  • токсоплазмоз;
  • бактерии и вирусы, вызывающие менингит;
  • эпидемический паротит.

Пороки, отвечающие за формирование водянки:

  1. Сужение каналов, соединяющих мозговые желудочки.
  2. Синдром Арнольда-Киари (недоразвитость задней ямки черепа, из-за которого в ней не умещаются находящиеся там структуры головного мозга).
  3. Аномалии венозной системы мозга.
  4. Недоразвитость отверстий, по которым ликвор отходит в субарахноидальное пространство.
  5. Синдром Денди-Уокера (аномалия развития ликворных пространств и мозжечка).

Также среди заболеваний онкологической направленности гидроцефалию могут вызывать:

  • рак мозга;
  • папиллома;
  • опухоль костей черепа;
  • опухоль желудочков мозга;
  • менингиома сосудистого плетения;
  • различные формы онкологии спинного мозга, нарушающие циркуляцию жидкости.

Факторы риска

Есть сопутствующие условия, которые способствуют развитию гидроцефалии головного мозга у ребенка:

  1. Ранние роды (срок вынашивания плода не превышал 34 недель).
  2. Узкий таз матери и затрудненный вследствие этого родовый процесс.
  3. Малый вес новорожденного – менее полутора килограммов.
  4. Во время родов у плода фиксировалась гипоксия или асфиксия.
  5. Активные способы родовспоможения: ручные приемы, вакуум, щипцы.
  6. Мать перенесла вирусные инфекции во время беременности: герпес, грипп, ОРВИ, токсоплазмоз.
  7. Вредные привычки матери, проявлявшиеся во время беременности.
  8. Невылеченные венерические заболевания у матери во время вынашивания беременности.

Большинство факторов риска развития водянки связаны со здоровьем матери.

Даже косвенные причины, такие как недоношенный малыш с малым весом, говорят о ненормальном протекании беременности. Каждая проблема со здоровьем женщины во время вынашивания плода ослабляет организм эмбриона.

Как проявляется гидроцефалия

В зависимости от формы развития патологии и возраста ребенка внешние признаки заболевания меняются.

Для детей до двух лет, у которых в 95% случаях гидроцефалия является врожденной патологией, характерны следующие симптомы:

  1. Тяжелое течение болезни. Быстро ухудшающееся состояние, вызванное повреждением структур мозга.
  2. Основной признак – быстрое увеличение объема головы. Характерен рост в 1,5 см и более ежемесячно, как минимум три месяца подряд. Начиная с девятого месяца жизни рост падает до 8-9 мм.
  3. Ребенок рождается с головой, обхват которой больше обхвата груди. Если к полугоду соотношение не изменится, и голова все также будет больше грудной клетки – есть повод подозревать гидроцефалию.
  4. Четко просматриваются вены на затылочной, височной и лобной частях головы.
  5. В три месяца ребенок еще не держит голову, начинает поздно сидеть, ползать, ходить.
  6. Родничок на макушке выпуклый.
  7. Скапливание ликвора в первую очередь происходит в лобных долях мозга. Увеличение головы начинается со лба.
  8. Во время фиксации взгляда у малыша хаотично дергается зрачок.
  9. Кожа головы становится тонкой, имеет болезненный блеск.
  10. Нависание надбровных дуг над лицевой костью – глаза кажутся очень глубоко посаженными.

Ряд менее характерных признаков может спутать начальную диагностику гидроцефалию головного мозга у детей и затруднить лечение. Например, плаксивость, плохой аппетит, медленный набор веса, частые срыгивания, сонливость, ноги, постоянно согнутые в коленях, запрокидывание головы – все эти симптомы свойственны гидроцефалии. Но вместе с тем они могут наблюдаться у десятков других детских диагнозов.

При острой форме водянки, когда болезнь быстро прогрессирует, можно наблюдать другие признаки:

  • судороги;
  • долгий плач на одной ноте;
  • потеря приобретенных физических навыков (сидение, слежение за чужими движениями, голосовые функции);
  • рвота.

Для детей от двух лет и старше свойственны иные проявления гидроцефалии головного мозга:

  1. Головные боли, начинающиеся с утра (после сна) и постепенно стихающие к вечеру. Нередко параллельно начинается тошнота и рвота.
  2. Мигрени, появляющиеся после стресса, умственной или физической работы. Часто сопровождаются носовым кровотечением.
  3. Ощущение прилива к голове при наклонах и распирающие головные боли.
  4. Болевые ощущения в области глазного дна.
  5. Нарушение зрения: потеря резкости, двоение.
  6. Недержание мочи.
  7. Снижение силы мышц, сопровождающееся быстрой утомляемостью.
  8. Судороги и обмороки.
  9. Нарушение координации и неконтролируемые движения конечностей.

Лечение гидроцефалии у детей

Из-за сложности заболевания и его опасности лечение ребенку-гидроцефалу назначают не только нейрохирург, но и невропатолог.

Лечение может быть консервативным (то есть без хирургического вмешательства, только с помощью медикаментов) или же оперативным.

При медикаментозном лечении первым делом снижают внутричерепное давление с помощью препарата «Диакарб». Он снижает выработку спинномозговой жидкости и способствует выводу калия из организма.

В стационаре назначают сильные осмотические мочегонные средства – пероральный «Глицерин» и «Маннит». Также прописывают солевые мочегонные лекарства, например, «Фуросемид». Он, как и «Диакарб», должен приниматься в паре с препаратами, поддерживающими нормальный уровень калия – «Панангином» или «Аспаркамом».

Любые медикаментозные формы лечения при острой гидроцефалии должны обязательно проводиться под строгим надзором врачей, а промежуточные результаты проверяться посредством компьютерной томографии и нейросонографии.

Вместе с мочегонными ферментными блокираторами назначаются лекарства, стимулирующие работу нейронов мозга. Например, «Энцефабол».

Что касается хирургического вмешательства, то наиболее результативным методом оперативного лечения головного мозга у детей является шунтирование. Зачастую это единственный способ спасти жизнь ребенка.

Шунтирование – это создание пути движения (шунта) для ликвора в обход существующего затора. При закрытой гидроцефалии его применяют, когда опухоли уже проросли в мозг.

При открытой форме болезни предусмотрено три вида шунтирования:

  1. Вентрикуло-атриальное.
  2. Вентрикуло-перитониальное.
  3. Люмбо-перитониальное.

Кроме шунтирования, возможен и другой тип оперативного вмешательства при закрытой форме водянки – рассечение арахноидальных спаек. Этот метод включает всасывание спинномозговой жидкости.

О причинах и лечении гидроцефалии смотрите в видеоролике:

Срок и качество жизни ребенка-гидроцефала, его шансы на выздоровление зависят от множества факторов: причин, вызвавших развитие болезни, скорости постановки диагноза, качества лечения. Но даже здоровый малыш может стать жертвой болезни.

Не забывайте о профилактике. Всячески уберегайте ребенка от травм головы, обязательно используйте защитные средства при активном отдыхе. Если младенец родился недоношенным, в обязательном порядке проходите плановые осмотры у невролога, делайте УЗИ и МРТ.

Женщинам, которые готовятся вот-вот стать матерью или планирующим зачать ребенка, следует помнить о своем здоровье. Избавьтесь за несколько месяцев до беременности от вредных привычек. Обследуйтесь на наличие инфекций. Если случилось заболеть во время вынашивания плода – проконсультируйтесь с генетиком и пройдите дополнительное УЗИ.

Ваш будущий малыш чувствителен буквально ко всему, поэтому берегите его еще до рождения.

Гидроцефалия у ребенка – это не приговор

Гидроцефалия – это избыточное скопление жидкости в голове. Точнее, в разных отделах головного мозга. Еще точнее – ликвора. Так называется спинномозговая жидкость, защищающая и питающая клетки головного и спинного мозга.

Галина Голосная
невролог, д-р мед. наук, профессор, РГМУ имени Н. И. Пирогова, Москва

Образование ликвора, он же спинномозговая жидкость, происходит в стенках мозговых желудочков. Всасывание – в венозных синусах, которые расположены в основании мозга. Между двумя процессами должно соблюдаться равновесие. Если оно нарушено, под черепной коробкой скапливается избыточное количество спинномозговой жидкости. И начинается гидроцефалия.

Читать еще:  Анализы ребенка

Гидроцефалия у ребенка: урок анатомии

У новорожденного общее количество ликвора составляет 5–20 мл, а у грудных детей уже 40–60 мл. У взрослых за сутки образуется около 0,5 литра ликвора. В норме ликвор занимает примерно 10 % от объема полости черепа. Состав ликвора регулярно меняется 3–4 раза за сутки. Ликвор постоянно циркулирует между полостями головного мозга через систему отверстий и таким образом выполняет свои три функции: защищает нервные клетки от раздражителей и механического воздействия извне; выводит продукты обмена и вредные для мозга элементы, параллельно снабжая ткани питательными веществами; стабилизирует и сохраняет нормальное внутричерепное давление.

Гидроцефалия: что за проблема?

Гидроцефалия бывает разной. И чем точнее установлен тип заболевания, тем эффективнее помощь. Упущенное время может обернуться полной и необратимой деградацией головного мозга.

По нарушению проходимости ликворных путей различают окклюзионную (закрытую) гидроцефалию, сообщающуюся (открытую) и гиперсекреторную. В первом случае отверстие, через которое происходит отток ликвора, закрывается каким-либо образованием, например опухолью или кистой. Во втором – причиной болезни становится сбой в системе всасывания ликвора, который может возникнуть у ребенка после воспаления мозга, в частности менингита.

Третья форма – самая редкая – развивается из-за усиленной выработки ликвора при нарушениях в сосудистых сплетениях желудочков головного мозга.

По месту скопления ликвора недуг делят на наружный – жидкость переполняет полости между оболочками мозга; внутренний – ликвор скапливается в желудочках мозга; и смешанный, когда и в желудочках, и между оболочками мозга наблюдается избыточное скопление ликвора.

По показателям ликворного давления определяются нормотензивная гидроцефалия: при ней уровень находится в пределах нормы и составляет у новорожденных менее 80 мм в. ст. (водного столба), а у грудных – менее 100 мм. При гипертензивной форме давление повышено, при гипотензивной – понижено.

В чем причина гидроцефалии?

Нейрохирурги насчитывают более 180 причин, способных вызвать гидроцефалию. Болезнь бывает врожденной, когда ребенок появляется на свет с избыточным количеством ликвора в голове. Врачи видят проблему и сразу приступают к ее устранению.

Приобретенную гидроцефалию делят на послевоспалительную – развивается после инфекций; опухолевую – опухоль блокирует отток ликвора или же, наоборот, стимулирует его усиленную выработку; идиопатическую – когда причина развития гидроцефалии не ясна. И каждая из разновидностей может быть прогрессирующей, если избыток ликвора быстро нарастает, регрессирующей (количество ликвора уменьшается) или стационарной (уровень лишней жидкости не меняется).

Иногда подобные процессы идут активно, иногда пассивно. Бывает, что лишняя жидкость не мешает работе головного мозга, поскольку не сдавливает его ткани и структуры. Но чаще случается наоборот, мозг страдает и лишается возможности нормально развиваться.

Чаще всего гидроцефалию обнаруживают до трехмесячного возраста. У мальчиков она развивается чаще. Больше чем в половине случаев увеличение объема желудочков мозга у плода происходит за счет избытка ликвора. Это сочетается с другими пороками развития.

Ненадежная защита

При осмотре малыша обнаруживается, что окружность его головы растет быстрее нормы, т.е. увеличивается более чем на 1,5 см ежемесячно. Кости черепа при этом истончаются. У младенцев они и так мягкие и податливые, а под действием давления избыточного ликвора становятся совсем непрочными. Швы между костями черепа зияют. По мере роста ребенка кости должны срастаться, а швы – закрываться. Но большой объем ликвора мешает этому процессу, все время раздвигая кости на еще большее расстояние. Лоб малыша с гидроцефалией непропорционально увеличен и нависает над бровями. Большой родничок напряжен и выступает. Вены головы расширены, и венозный рисунок хорошо заметен через тонкую кожу головы.

Помимо характерного внешнего вида есть и другие проявления болезни. Самые распространенные – тошнота, рвота, беспокойное поведение, судороги, отказ от еды.

Довольно часто у больного карапуза нарушается работа нервной системы и отмечается чрезмерно повышенный тонус мышц, нарушено глотание, есть косоглазие, опущение века, закатывание глаз, паралич различных частей тела, тремор подбородка и конечностей. Случаются также сбои в работе сердца, поджелудочной железы, нарушение зрения.

Если болезнь не лечится, симптомы накапливаются и через несколько месяцев становится ясно, что дети с гидроцефалией отстают в росте или, наоборот, слишком быстро вытягиваются в длину. Их беспокоят головные боли

по утрам, а двигательная активность снижена.

Правильный диагноз

Известно несколько методов выявления гидроцефалии. Чаще всего первым проблему обнаруживает педиатр при очередном плановом осмотре. Заметив тревожные показатели, он направляет ребенка на консультацию к неврологу. А тот назначает дополнительное обследование – нейросонографию, краниографию черепа (рентген без контрастного вещества), измерение внутричерепного давления, КТ и МРТ.

Нейросонография позволяет оценить состояние внутричерепных структур и наблюдать за изменениями в желудочках и пространствах между мозговыми оболочками в реальном времени. Краниографические исследования показывают состояние швов и основания черепа, особенности в строении костей и черепные ямки.

Около 20 % детей рождаются с гидроцефалией, развившейся под действием внутриутробной инфекции. Самая распространенная из них – цитомегаловирусная, затем идут герпес, токсоплазмоз, сифилис и др. Опасна для беременных и детская краснуха.

Компьютерная томография (КТ) – основной метод скрининговой диагностики. Она позволяет достоверно обнаружить, имеется ли у ребенка гидроцефалия, и определить ее вид. На основании этого строится дальнейшая тактика лечения. КТ также используют для оценки динамики патологического процесса во время лечения лекарствами и проверки результатов операции. С помощью исследования оценивают желудочки мозга и другие внутричерепные пространства, определяются размеры, местоположение, наличие деформаций. При помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) определяют форму и степень выраженности заболевания, изменения в желудочках и других внутричерепных пространствах и прочие важные факторы, помогающие выбрать правильную тактику лечения.

Что покажут приборы?

У большинства пациентов-младенцев болезнь прогрессирует, если ее не лечить, и заканчивается развитием тяжелых, опасных для жизни осложнений. У грудничков основным осложнением является замедленное созревание мозговых клеток или полное прекращение фкционирования структур мозга. Последствием этого является отставание или задержка нервно-психического и интеллектуального развития.

Длительно не леченная гидроцефалия необратимо изменяет головной мозг, ребенок отстает в развитии от сверстников и может стать инвалидом. Чтобы этого избежать, необходимо обязательно проходить все плановые осмотры и анализы, а также дополнительное обследование, назначенное врачом в случае подозрения на заболевание.

Основной целью лечения гидроцефалии является уменьшение количества ликвора в полости черепа. Добиться этого удается двумя основными способами – с помощью медикаментов или хирургического вмешательства.

Консервативное лечение, иначе говоря, прием лекарств, начинают с назначения диуретиков (мочегонных средств), которые снижают внутричерепное давление. Кроме этих препаратов выписывают антибиотики, предотвращающие развитие воспаления в застоявшемся ликворе.

Если такая схема не помогает и болезь прогрессирует, назначают операцию. Она представляет собой шунтирование сосудов головного мозга. Основная задача хирурга – убрать препятствие, мешающее движению ликвора. Все без исключения операции направлены на восстановление равновесия между выработкой и выведением ликвора.

Если препятствием является опухоль или киста, их нужно удалить. Когда препятствие нельзя устранить, хирургическое лечение направлено на создание обходных путей для оттока ликвора – шунтов, представляющих собой систему из силиконовых клапанов и трубочек, соединенных между собой. Шунт вставляют под кожу, и по нему лишняя спинномозговая жидкость транспортируется в другие полости, расположенные за пределами головы. Чаще всего местом стекания ликвора становится брюшная полость, сосуды или правое предсердие.Методики шунтирования постоянно совершенствуются, благодаря чему число спасенных малышей растет.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector