Отит среднего уха лечение у детей

Отит среднего уха лечение у детей

Отит у детей встречается очень часто и представляет собой воспаление уха. В зависимости от места локализации воспалительного процесса различают наружный отит, средний и внутренний. Заболевание сопровождается мучительными стреляющими боями в ухе, повышением температуры тела и прогрессирующим ухудшением общего состояния ребенка. Отит у детей опасен своими осложнениями и при неправильном лечении или игнорировании симптомов заболевания может привести к частичной или полной потере слуха у малыша.

Причины отита у детей

Воспаление уха развивается в результате воздействия на слуховой аппарат некоторых факторов:

  • механические повреждения — при ударе уха, неудачной чистке ушей, попадании инородного предмета в слуховой проход;
  • бактериальная инфекция – зачастую развивается при попадании болезнетворных бактерий в ухо из воспаленной носовой полости или глотки (у детей полости носа, уха и глотки сообщаются между собой благодаря своему анатомическому строению, поэтому в детском возраста отиты возникают гораздо чаще, чем во взрослом);
  • переохлаждение – при попадании в полость уха холодной воды, длительном пребывании ребенка на сквозняке, при хождении в холодную ветреную погоду без шапки.

Симптомы отита у детей

В зависимости от места локализации воспалительного процесса симптомы отита у детей будут немного отличаться по интенсивности и степени выраженности.

Наружный отит: причины и симптомы

Основными симптомами наружного отита у детей являются отек и покраснение наружного слухового прохода, появление из него патологического отделяемого.

Как правило, наружная форма отита развивается в результате попадания инфекции в слуховой проход из окружающей среды, например, при глубокой не аккуратной чистке ушей ватными палочками, плавании в холодной хлорированной воде или открытых водоемах. У ребенка сначала появляются покраснение и отек наружного уха, усиление выделения серы и жидкости из слухового прохода, боль, усиливающаяся при зевании и открывании рта.

Симптоматика наружного отита быстро прогрессирует:

  • повышается температура тела до 38 градусов;
  • ребенок плачет, отказывается от еды;
  • при надавливании на ушной козелок ребенок начинает сильно плакать и вертеть головой;
  • сосание груди или пустышки у грудничков сопровождается усилением болей, поэтому часто можно наблюдать, как малыш хватает и тут же выплевывает соску или грудь матери.

При своевременной диагностике и лечении наружный отит быстро проходит и не вызывает у ребенка никаких осложнений. Если родители занимаются самолечением или не выполняли назначений врача, то воспалительный процесс из наружного уха распространяется на внутреннее, что приводит к среднему отиту.

Средний отит: причины и симптоматика

По характеру течения средний отит может быть острым и хроническим, в зависимости от тяжести воспалительного процесса и наличия осложнений – серозным или гнойным.

Главными причинами развития среднего отита у детей являются:

  • распространение инфекции из носовой полости или глотки на среднее ухо – болезнетворные микробы проникают в среднее ухо через евстахиеву трубу, соединяющую носоглотку с ушной полостью;
  • переохлаждение или перегревание ребенка;
  • попадание молока или молочной смеси в среднее ухо из носоглотки во время кормления – часто такое бывает при неправильном положении малыша во время кормления;
  • воспаление аденоидов;
  • ослабленный иммунитет ребенка и хронические инфекции носоглотки.

Средний серозный отит характеризуется острым внезапным началом, чаще всего ребенок просыпается среди ночи со следующими симптомами:

  • нестерпимая стреляющая боль в ухе – при этом больной плачет и кричит не переставая;
  • повышение температуры тела до 40 и выше градусов;
  • рвота и понос на фоне усиливающейся интоксикации организма;
  • прогрессирующая вялость и слабость ребенка.

Любые попытки родителя надавить на козелок малышу приводят к усилению болей и новой истерике. Сосательные и жевательные движения доставляют сильную боль, поэтому дети отказываются от еды, питья и сосания пустышки.

Серозный отит среднего уха характеризуется выпячиванием барабанной перепонки и скоплением жидкости внутри, в результате чего малыш старается занять вынужденное положение, прикрывает рукой больное ухо и жалуется на снижение слуха.

Острый гнойный отит: симптомы

Если катаральный средний отит был диагностирован несвоевременно или родители занимались самолечением ребенка и не обращались к врачу, то он может осложниться гнойной формой, которая характеризуется прорывом барабанной перепонки и вытеканием гноя наружу. Как правило, выраженность клинических симптомов при гнойном среднем отите в сравнении с катаральной формой уменьшается.

У детей младшего возраста катаральный отит может осложниться гнойным даже в течение 1-2 дней, поэтому крайне важно показать малышу квалифицированному специалисту, чтобы не доводить до такого состояния.

Хронический средний отит

Часто переход острого катарального среднего отита в хроническую форму течения возникает на фоне ослабленного иммунитета у ребенка ил при наличии сопутствующих хронических инфекций в организме, например, аденоидита, тонзиллита, гайморита, ринита.

Клиническими признаками хронической формы воспаления среднего уха являются:

  • периодически возникающие гнойные выделения их наружного слухового прохода;
  • длительное незарастание отверстия на поврежденной барабанной перепонке;
  • снижение остроты слуха или развитие полной глухоты;
  • вспышки обострений и рецидивы отита.

Возможные осложнения отита

Часто родители не спешат показывать ребенка врачу и пытаются самостоятельно лечить малыша от болей в ухе. При несвоевременно поставленном диагнозе или отсутствии адекватной медицинской помощи отит приводит к серьезным осложнениям:

  • тугоухость;
  • менингит;
  • мастоидит;
  • парез лицевого нерва;
  • нарушение в работе вестибулярного аппарата.

Особенности отита у детей первого года жизни

Простудные заболевания у детей первого года жизни нередко осложняются отитом, и так как малыш еще не умеет говорить и не может объяснить маме, что у него болит, родителям следует быть предельно внимательными к состоянию крохи, чтобы не проступить развитие отита.

Главными признаками распространения воспаления на полость уха у грудничков являются:

  • беспокойство и плач ребенка;
  • отказ от сосания бутылочки или материнской груди – малыш жадно хватает сосок, делает 1-2 сосательных движения и тут же с плачем бросает грудь;
  • сон становится беспокойным, часто ребенок плачет во сне;
  • нажатие на ушной козелок вызывает у грудничка приступ очередного плача.

Отличительной особенностью лечения отита у грудничков является то, что для устранения болей и воспаления малышу закапывают в ухо назальные капли Називин с дозировкой 0,01%.

Лечение отита у детей

Первым делом при появлении признаков воспаления уха у ребенка родители должны обратиться за медицинской помощью. Не следует заниматься самолечением, так как это чревато осложнениями и потерей слуха у ребенка.

Лечение отита проводится амбулаторно, в госпитализации нуждаются только дети первого года жизни, а также маленькие пациенты, у которых воспалительный процесс протекает с осложнениями.

Если кроха жалуется на пронизывающую стреляющую боль в ухе, то до визита к врачу можно дать малышу один из жаропонижающих препаратов, например, Нурофен. Суспензии с жаропонижающим эффектом обладают выраженным анальгезирующим и противовоспалительным действием, поэтому уменьшают интенсивность болей и позволяют специалисту осмотреть слуховой проход, не причиняя дискомфорт ребенку.

Для лучшего оттока скопившейся жидкости и уменьшения давления на барабанную перепонку ребенку необходимо очистить носик от слизи и закапать назальные сосудистые капли. Использование ушных капель до осмотра врачом крайне нежелательно, так как невозможно точно сказать, цела ли барабанная перепонка, а попадание лекарства в стерильную полость среднего уха чревато повреждение слухового нерва и слуховых косточек, что станет причиной развития тухоугости или глухоты.

После установки диагноза и получения нужных рекомендаций отоларинголога родители могут проводить дома необходимые процедуры:

  • закапывать воспаленное ухо назначенными ушными каплями;
  • давать антибиотики ребенку, если этого требует лечение;
  • проводить гигиеническую обработку наружного слухового прохода при усиленном выделении серозной или гнойной жидкости;
  • следить, чтобы не скапливалась сера в слуховом проходе;
  • обеспечивать ребенку полноценное дыхание носом, вовремя очищать полость носа от слизи и корочек, при необходимости закапывать интраназальные капли.

В некоторых случаях для ускорения выздоровления и глубокого прогревания полости уха ребенку назначают компрессы.

Как правильно закапывать ухо малышу с отитом?

Для успешного лечения отита детям важно соблюдать правила введения лекарственных препаратов в полость уха:

  • раствор (капли) должны обязательно закапываться в теплом виде – флакон с каплями рекомендуется подержать в руках до согревания до температуры тела, в противном случае введение холодного лекарства может спровоцировать усиление болей в ухе и прогрессирование воспалительного процесса;
  • положение ребенка лежа на спине, голова повернута набок;
  • мочку уха следует немного оттянуть вниз и закапать 2-3 капли лекарства в наружный слуховой проход;
  • оставить ребенка в таком положении 5 минут, чтобы лекарство не вытекло из уха при вставании.

При воспалении обоих ушей повторить процедуру закапывания со вторым ухом.

Компрессы на ухо

При остром катаральном отите ребенку рекомендованы компрессы на ухо с целью глубокого прогревания и уменьшения болей.

Важно! Компрессы противопоказаны при гнойных выделениях из наружного слухового прохода или подозрении на разрыв барабанной перепонки.

Для обеспечения максимального эффекта от компресса важно его правильно наложить:

  • используют салфетку из марли, сложенную в 4 раза – размер салфетки должен на 2 см выступать за ушную раковину, посередине вертикальный надрез;
  • салфетку смочить в спиртовом растворе, напополам разведенном водой, отжать и наложить на ухо;
  • сверху марлевой салфетку наложить компрессную бумагу, размеры которой должны быть больше на 0,5 см по краям, чем салфетка;
  • сверху бумаги наложить слой ваты (также на 0,5 см шире, чем компрессная бумага);
  • укутать и зафиксировать ухо теплым шерстяным платком.

Компресс оставляют на ухе до 4 часов, лучше всего процедуру проводить на ночь, чтобы малыш не снимал повязку и не капризничал.

Гигиена воспаленного уха

При выявлении гнойного среднего отита важно обеспечить правильную гигиену полости уха. Лучше всего, чтобы эту процедуру проводил врач или медицинская сестра. Для удаления гноя из внутренней поверхности ушной раковины и наружного слухового прохода используется ватный жгут или марлевая турунда, намотанные на специальный зонд. После удаления гноя проводится обработка уха антисептическими растворами, чаще всего, 3% раствором перекиси водорода, после чего в наружный слуховой проход закапывают назначенный врачом раствор антибиотика.

При запущенном гнойном отите или развитии осложнений больному назначают курс лечения антибиотиками, препарат вводят перорально или инъекционно, в зависимости от тяжести течения заболевания.

Общие рекомендации по уходу за ребенком с отитом

Во время отита кроху не рекомендуется купать, чтобы вода не попала в воспаленное ухо и не спровоцировала обострение или осложнения. Также не рекомендуют прогулки в остром периоде – гулять на улице можно только после прекращения болей и нормализации температуры тела. Важно следить за тем, чтобы пациент не переохлаждался и ему в уши не дул ветер, поэтому даже в теплую погоду малышу с отитом рекомендуется надевать тонкую шапочку.

Профилактика отита у детей

Профилактика развития воспалений уха у детей включает в себя закаливание, естественное вскармливание, гигиену полости уха, своевременно лечение простудных заболеваний и насморка.

Так как маленькие дети часто засовывают в нос или уши мелкие предметы, не оставляйте малыша без присмотра во время игры!

Средний отит у детей, симптомы и лечение

Причины воспаления уха

Основной причиной, по которой возникает воспаление среднего уха, является особое анатомическое строение евстахиевой трубы. У детей она широкая, короткая, размещена практически горизонтально и не изогнута. Вследствие этого инфекция из ротоглотки легко проникает в полость уха, развивая там воспалительный процесс.

Чаще средний отит появляется на фоне респираторно-вирусного заболевания. Выделяемая при рините слизь из носа попадает в слуховую трубу, перекрывает ее, нарушается кровообращение и дренаж в органе. Экссудат, который в норме выделяется у каждого человека, не может эвакуироваться, скапливается в ухе. Когда концентрация жидкости значительно увеличивается, она начинает давить на барабанную перепонку, возникают болезненные ощущения. Если не начать лечение отита, воспалительный экссудат превращается в гной, происходит перфорация барабанной перепонки.

Читать еще:  Как обнаружить глисты у ребенка

Кроме механической закупорки евстахиевой трубы, средний отит может развиться из-за распространения инфекции из других очагов воспаления носоглотки. Способствующим фактором являются такие заболевания:

  • тонзиллит;
  • аденоидит;
  • затяжной ринит;
  • фарингит;
  • синусит;
  • стоматит.

Еще одна причина патологии – неправильное ведение наружного отита. Инфекция поражает ушную раковину, наружный слуховой проход, при отсутствии терапии переходит на барабанную перепонку и средний отдел органа.

Микроорганизмы проникают в ухо и гематогенным путем при наличии хронических воспалительных очагов.

К неинфекционным факторам, способствующим развитию отита, относят:

  • аллергическую реакцию, сопровождающуюся отеком тканей носоглотки;
  • закупорку наружного слухового прохода серной пробкой, посторонним предметом;
  • травму барабанной перепонки;
  • попадание в евстахиеву трубу частичек пищи (больше относится к грудничкам, кушающим в лежачем положении).

Происходит заражение и развитие воспаления на фоне снижения общего и местного иммунитета. Этому состоянию способствуют:

  • частые ОРВИ;
  • переохлаждение;
  • перегрев;
  • плохое питание;
  • пассивный образ жизни;
  • неблагоприятные условия проживания.

Как лечить средний отит, должен решать только лечащий врач после проведенной диагностики. Несмотря на то, что патология распространена, терапия в каждом случае подбирается индивидуально, опираясь на результаты обследования.

Синусит.

Симптомы среднего отита

Что такое отит и как он проявляется, должна знать каждая мама. Симптомы этой патологии нельзя ни с чем перепутать, и уж тем более, пропустить.

Острый отит среднего уха у детей в основном развивается при длительном респираторно-вирусном процессе, сопровождающимся насморком. На фоне утихания заболевания, а точнее, снижения активности симптоматики, состояние резко ухудшается, появляется лихорадка, жалобы на боль в области уха.

Основными симптомами, по которым можно заподозрить отит, являются:

  • лихорадка до 40 градусов, тяжело сбивается жаропонижающими средствами;
  • резкая, интенсивная боль в ухе с одной либо сразу с двух сторон;
  • капризность;
  • потеря аппетита;
  • появление чувства плеска в ушах;
  • снижение слуха;
  • общая интоксикация организма (головная боль, головокружение, диспепсические расстройства, нарушение координации, судороги).

У грудничков распознать средний отит на ранних стадиях сложно, так как они не могут сказать о том, что их беспокоит. Заподозрить заболевание у этой группы пациентов можно, если ребенок:

  • резко начинает плакать без причины, сложно успокоить;
  • плохо спит;
  • частично либо полностью отказывается от еды (во время сосания бутылочки (груди) боль усиливается);
  • постоянно дергает себя за мочку уха;
  • непроизвольно двигает головой по типу маятника;
  • во время сна пытается лечь на больную сторону.

Кроме этого, пожалуй, самым информативным симптомом при отите является резкая и интенсивная боль, появляющаяся при надавливании пальцем на козелок. В норме боли быть не должно.

Если лечение не начато вовремя, скопившийся экссудат превращается в гной. По степени тяжести гнойный отит преобладает над катаральным. Значительно ухудшается состояние, симптомы интоксикации становятся более выражены.

На фоне длительного процесса происходит перфорация барабанной перепонки. Основным симптомом при этом будет выделение из наружного слухового прохода гнойного отделяемого. Интенсивность боли после разрыва снижается.

Лихорадка до 40 градусов.

Первая помощь при отите

Если есть подозрение на воспаление в среднем ухе, следует незамедлительно обращаться к врачу-отоларингологу. Заниматься самолечением нельзя, это чревато серьезными осложнениями.

Когда посещение медицинского учреждения по каким-то причинам откладывается, хотя этого делать нельзя, первым делом нужно выпить обезболивающее, дабы облегчить состояние. Для этого применяются нестероидные противовоспалительные средства на основе Ибупрофена и Парацетамола (Нурофен, Ибуфен, Панадол). Для младенцев используют препараты в форме сиропа и ректальных свечей, пациентам постарше можно дать таблетку. Дозировка подбирается согласно инструкции по применению, учитывая возраст и вес пациента. Кроме обезболивания, НПВС понижают температуру, состояние улучшается.

В качестве первой помощи также очищаются носовые ходы. Для этого нужно высморкаться либо отсосать слизь при помощи медицинской груши. После этого закапать в нос сосудосуживающие капли.

Применять какие-либо капли в ухо без осмотра врача нельзя. Если произошла перфорация барабанной перепонки, такое лечение может повредить слуховой нерв.

Хочется отметить то, что лечение у детей народными средствами можно проводить лишь в качестве вспомогательной к основной медикаментозной терапии и только с разрешения врача.

Диагностика острого среднего отита

Лечение острого среднего отита у детей можно начинать только после консультации ЛОР-врача. При обращении за помощью, первым делом доктор соберет анамнез жизни и жалоб пациента, уточнит аллергологический статус. После этого приступают к визуальному осмотру. Оценивается состояние наружного уха, зева, лимфатических узлов.

К инструментальным методам обследования относятся:

  • Отоскопия. При помощи специального зеркала осматривается барабанная перепонка.
  • Аудиометрия. Оценивается резкость слуха, наличие либо отсутствие жидкости в ухе.
  • Проба на камертоне. Показывает на сколько снизился слух в больном ухе.

Для оценки интенсивности воспалительного процесса назначается клинический анализ крови. Врач обратит внимание на концентрацию лейкоцитов, палочкоядерных, СОЭ.

Если произошла перфорация барабанной перепонки и из слухового прохода выделяется экссудат, делается его забор для посева и антибиотикограммы. Эти анализы помогут точно определить возбудителя, спровоцировавшего средний отит, подобрать правильный антибиотик для устранения инфекции.

Получив результаты всех исследований, врач назначит правильную терапию.

Отоскопия.

Лечение отита в домашних условиях

Лечение острого отита проводится преимущественно в домашних условиях. Груднички, у которых диагностирован гнойный процесс с перфорацией барабанной перепонки госпитализируются в ЛОР-отделение для динамического наблюдения.

При среднем отите в терапию назначаются:

  • Жаропонижающие. Снижают температурные показатели, уменьшают болезненные ощущения (Парацетамол, Ибупрофен).
  • Сосудосуживающие капли в нос. Убирают отечность носовых ходов и слизистой носоглотки, включая евстахиеву трубу. Благодаря этому улучшается дренаж экссудата из уха (Називин, Риназолин, Назик).
  • Антигистаминные. Снимают отек с воспаленных тканей, улучшают эвакуацию жидкости (Эдем, Зодак, Цетрин).
  • Антибиотики. Уничтожают патогенные микроорганизмы, спровоцировавшие патологию (Аугментин, Цефтриаксон, Ампицилин).

При отсутствии перфорации барабанной перепонки назначают капли, состоящие из местного анестетика и противовоспалительных средств. С их помощью уменьшаются болезненные ощущения и активность воспалительного процесса. Среди этих препаратов наиболее распространены Отипакс, Отинум, Отирелакс. Их применяют непосредственно в виде капель либо пропитывают ватно-марлевый тампон и вставляют в наружный слуховой проход.

Если из уха вытекает гной, слуховой проход обрабатывают антисептиками. Применяются Перекись водорода, Мирамистин, Фурацилин, кроме дезинфекции они размягчают засохшие корочки, благодаря чему их с легкостью можно убрать.

Препараты для устранения отита, способ их применения и дозы, назначаются исключительно профильным специалистом. Некорректная терапия повлечет серьезные осложнения.

Лечение антибиотиками

Антибактериальные препараты при отите назначаются строго по показаниям, при подтвержденном бактериальном поражении. Только этими средствами устраняются патогенные микроорганизмы, спровоцировавшие патологию.

Чтобы победить средний отит, применяют следующие группы антибиотиков:

  • Амоксициллины (Аугментин, Оспамокс, Амоксиклав);
  • Цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефепим, Цедекс);
  • Макролиды (Ампициллин, Сумамед, Ампиокс).

Антибиотики преимущественно используют в пероральной форме (суспензии, таблетки). При гнойных процессах предпочтение отдается инъекционному введению, так как в этой форме средства более эффективны. Минимальный курс составляет 5 дней.

Кроме системных антибактериальных препаратов, назначаются также местные средства. В основном их применяют как вспомогательное средство, но могут быть назначены и как основные в терапии (Ципрофарм, Изофра, Диоксидин). Перед их использованием обязательно прочищается наружный слуховой проход от засохших корочек.

Чтобы на фоне антибактериальной терапии не развился дисбактериоз, назначаются средства, содержащие лакто и бифидобактерии.

Лечение антибиотиками.

Осложнения среднего отита

Если лечение отита начато несвоевременно либо терапия была назначена некорректно, возникают серьезные, угрожающие жизни ребенка, осложнения.

Снижение остроты слуха, шум в ушах после среднего отита может являться нормой до двух недель, особенно после гнойных процессов. Но, оставлять без внимания эти симптомы нельзя, так как они могут свидетельствовать и о продолжающемся процессе.

К осложнениям, возникающим на фоне среднего отита, относят:

  • менингит;
  • энцефалит;
  • сепсис;
  • парез лицевых нервов;
  • воспаление сосцевидного отростка;
  • тугоухость;
  • нарушение координации.

Чтобы эти патологии не развились, при первых симптомах, указывающих на воспаление в ухе, необходимо обращаться к врачу и тщательно выполнять его рекомендации.

Парез лицевого нерва.

Профилактика острого отита

Основным профилактическим мероприятием по предотвращению развития отита является укрепление защитных способностей организма. Для этого следует выполнять простые правила:

  • сбалансированно питаться, у грудничков максимально продлить кормление грудью;
  • гулять на свежем воздухе, одеваясь по погоде;
  • убирать, проветривать, увлажнять помещения;
  • избегать переохлаждений, перегревов.

Так как средний отит чаще развивается на фоне насморка, важным моментом профилактики служит правильный уход за носом в этот период. Ребенку нужно промывать нос солевыми растворами, отсасывать слизь, применять сосудосуживающие препараты. Категорически запрещается втягивать слизь во внутрь.

Главным составляющим успешной терапии отита является своевременное обращение в медицинское учреждение. Только профильный специалист поможет избавиться от патологии быстро, не оставив осложнений для организма.

Средний отит у детей, симптомы и лечение патологии. Эта информация описана в видео.

9 признаков отита, благодаря которым можно заподозрить заболевание на ранних этапах

Почти каждой маме малыша до пяти лет знакомо такое неприятное заболевание, как острый отит. Важно вовремя выявить и правильно помочь ребенку до того, как его осмотрит специалист. Ведь воспаление уха – это не только неприятные болевые ощущения. При неправильных действиях и запоздалом лечении у крохи могут развиться опасные для жизни осложнения. В результате болезни может значительно снизиться слух малыша, что негативно отразится на его дальнейшем развитии. Мамы и папы должны знать, какие меры нужно принять, чтобы это заболевание никогда, либо как можно реже посещало ребенка.

Что представляет собой отит?

Воспаление разных частей уха называется отитом. Его можно классифицировать по нескольким признакам.

Если малыш заболел отитом впервые в жизни или не болел им семь месяцев и более, то отит будет острым. Если ребенок болеет им уже больше трех раз за прошедшие шесть месяцев, то это рецидивирующий отит.

По своему строению ухо подразделяется на несколько частей. Воспаление может возникнуть в любой из них.

  • наружный, когда страдает слуховой проход;
  • средний отит, когда в процесс вовлекаются структуры, находящиеся за барабанной перепонкой;
  • внутренний отит или лабиринтит. Страдают компоненты органа слуха, расположенные внутри височной кости.

Если болит одно ухо, отит называется односторонним, а если два – двухсторонним.

Если при отите нет выделений из уха, он называется катаральным. Если они присутствуют, то экссудативным.

Почему возникает отит?

Строение уха ребенка и взрослого отличается. Наличие таких особенностей строения и определяет высокую заболеваемость отитом у малышей.

Слуховой проход ребенка раннего возраста снаружи на две трети состоит из хрящевой ткани и только внутри представлен костной тканью. У старших детей хрящевой тканью образована всего треть наружной части слухового прохода. На всем своем протяжении он выстлан эпителиальными кожными клетками. В тех местах, где канал образован костной тканью, он покрыт тонкой кожицей.

А вот хрящевая область покрыта полноценной кожей с многочисленными фолликулами, сальными и церуминозными железами. Сальные железы выделяют вязкий секрет, а церуминозные – жидкий, пигментированный, коричневого цвета. Оба секрета смешиваются с отшелушивающимися клетками кожи. В результате образуется ушная сера, которая выполняет защитную и водоотталкивающую функцию.

Микрофлора наружного уха представлена коринобактериями, микрококками, стафилококками, стрептококками, энтеробактерами, клебсиеллами и другими бактериями. Всех их можно отнести к представителям условно-патогенной микрофлоры. В обычных условиях они мирно уживаются с человеком, но при определенных обстоятельствах могут вызвать развитие болезни.

Барабанная перепонка отделяет наружное ухо от среднего. Пространство, расположенное за ней, называется барабанной полостью. Она соединяется с носоглоткой тонким каналом – слуховой или евстахиевой трубой. С ее помощью в полости среднего уха поддерживается оптимальное давление, происходит воздухообмен и эвакуируется слизь. У младенцев и малышей до трех – пяти лет барабанная перепонка толстая, а евстахиева труба короче по сравнению с более старшими детьми и расположена горизонтально.

Читать еще:  Мясное суфле для годовалого ребенка

В барабанной полости находятся слуховые косточки, которые из-за сходства с одноименными предметами названы молоточком, наковальней и стремечком. Они преобразуют шумы, поступающие извне.

В носоглотке рядом с евстахиевой трубой расположена лимфоидная ткань – носоглоточные миндалины. Их разрастание (гипертрофия) может быть физиологическим у детей 1 – 3 лет, либо патологическим у частоболеющих малышей. Гипертрофированная лимфоидная ткань сдавливает евстахиеву трубу, нарушая вентиляцию и изменяя давление воздуха в среднем ухе. По этой причине возникает его воспаление.

Когда ребенок переносит любую респираторную инфекцию, почти всегда у него развивается острый ринофарингит – воспалительный процесс в носоглотке. Слизистая оболочка евстахиевых труб тоже вовлекается в воспаление. В таком случае их просвет будет сужаться и будет нарушаться функция вентиляции. В барабанной полости изменяется давление. Вследствие малых размеров и особенности расположения, слизь через слуховые трубы из носоглотки легко проникнет в полость среднего уха. Данные факторы вызывают развитие острого среднего отита.

Если в полости среднего уха скапливается гной, он будет оказывать давление на барабанную перепонку до тех пор, пока она не разорвется. Тогда содержимое барабанной полости будет вытекать из слухового прохода. Прободение перепонки из-за ее значительной толщины происходит на поздних сроках болезни. А гнойное содержимое с большей вероятностью попадет во внутреннее ухо.

Структуры внутреннего уха располагаются в височной кости и соединяются со средним ухом при помощи многочисленных отверстий – окошек. Ко внутреннему уху относят систему каналов полукружной формы и улитку. Все они отвечают за звукопроведение. В улитке находится орган равновесия — кортиев орган.

Внутренний отит или лабиринтит встречается очень редко. Он развивается если инфекция проникнет в полости височной кости из среднего уха. Возможно возникновение лабиринтита и в результате осложнения бактериального менингита.

Симптомы отита

  1. Ушная боль. Будет сопровождать любое воспаление уха. Младенцы и груднички будут вести себя очень беспокойно. Эквивалентом боли в ухе у них будет постоянный жалобный плач, беспокойство при сосании, либо вовсе отказ от еды. Малыш может беспокойно вертеть головой, дергать больное ухо. Дети постарше жалуются на чувство распирания в ухе, дискомфорт, боль ноющего и тянущего характера. При воспалении во внутреннем ухе дети старшего возраста характеризуют боль как «глубокую». Болезненность несколько утихает, если ребенок поддерживает больное ухо рукой.
  2. Ухудшение самочувствия. Наиболее часто данный симптом выражен у грудничков. Малыш становится вялым, плаксивым, отказывается от игр и еды. Он не находит себе места, постоянно просится на руки, но это не приносит облегчения. Появляется рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая ребенку облегчения. Ухудшение состояния связано с интоксикацией в результате развития инфекционного процесса.
  3. Лихорадка или субфебрильная температура. У младенцев и грудничков температура повышается при любом воспалительном процессе в ухе. Дети старшего возраста ответят лихорадкой при развитии гнойного воспаления в среднем или внутреннем ухе.
  4. Зуд в слуховом проходе. Это симптом часто сопровождает наружный отит. Младенцы не умеют чесаться. Они будут беспокойно вертеть головой, дергать ушки. Из-за зуда может нарушиться сон ребенка.
  5. Выделения из ушей. Встречаются при наружном и среднем отите. В первом случае из ушей выделяется прозрачная жидкость. При воспалении среднего уха – вязкий секрет гнойного характера, часто из ушка исходит специфический запах. Так как у малышей гной скапливается в барабанной полости и долго не прорывается наружу вследствие большой толщины перепонки, то будут преобладать общие симптомы — боль и лихорадка. Когда она разрывается и гной вытекает наружу, наступает облегчение боли.
  6. Ухудшение слуха. Возникает при любой локализации отита. Наружный отит сопровождается отеком слухового прохода. При воспалении среднего и внутреннего уха нарушается функция слуховых косточек, улитки, полукружных каналов. Как следствие — ухудшается звукопроведение и звуковосприятие. Груднички начинают плохо реагировать на речь взрослого и музыкальные игрушки, а старшие дети сами пожалуются на снижение слуха, либо начинают переспрашивать речь родителей, увеличивать громкость звука при просмотре телепередач.
  7. Головокружение, нарушение равновесия. Данные симптомы свидетельствуют о развитии внутреннего отита, когда поражается орган равновесия. Можно заметить неустойчивую походку и падения при ходьбе ребенка. Сам он жалуется на необычные ощущения при перемене позы, ходьбе, лежании.
  8. Шум в ушах. Данный симптом сопровождает воспаление любого отдела уха.
  9. Лимфаденит. Это воспаление лимфоузлов, расположенных по ходу оттока лимфы от уха. Воспалению в таких случаях подвержены околоушные, шейные, затылочные лимфоузлы. Родители могут заметить их увеличение при любой локализации воспаления в ухе. Часто ребенок сам жалуется на болезненные ощущения в области шеи или затылке.

Осложнения острого отита

Они возникнут, если не лечить гнойное воспаление среднего уха или лабиринтит. Но осложнения могут быть и при воспалении слухового канала. Большинство их заключается в распространении инфекции на соседние и близлежащие структуры, хронизации воспаления или в том и другом.

К осложнениям отита можно отнести следующие состояния.

  1. Инфекционный экзематозный дерматит. Это инфекционное заболевание кожи, покрывающей наружный слуховой проход. Оно возникает, если кожный покров инфицируется гнойным отделяемым из барабанной полости.
  2. Хроническое гнойное воспаление структур среднего уха.
  3. Острый мастоидит. Характеризуется воспалением ячеек сосцевидного отростка височной кости. В дальнейшем может произойти деструкция (гнойное расплавление) костной структуры и поражение черепных нервов, глазницы, шейных мышц на стороне воспаления.
  4. Паралич лицевого нерва (паралич Белла). Этот нерв проходит между ухом и сосцевидным отростком, но поражается нечасто. В результате поражения лицевого нерва у ребенка будут наблюдаться слабость мимических мышц, перекошенность рта, неполное смыкание век на стороне поражения, повышенное слюноотделение, изменения дикции.
  5. Холестеатома. Это кистозное образование в среднем ухе или в полостях височной кости, которое содержит отмершие клетки эпителия.
  6. Внутричерепные осложнения: менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга.
  7. Снижение слуха. Происходит вследствие склероза барабанной перепонки, ее сильного втяжения из-за ателектаза, перфорации, нарушения соединения слуховых косточек.

Чем помочь ребенку?

При подозрении на острый отит у малыша необходим осмотр врача оториноларинголога или педиатра. Они осмотрят ушко специальным прибором – отоскопом и установят точный диагноз. Но до визита к доктору мама и папа могут самостоятельно облегчить состояние ребенка.

Если у малыша высокая температура, он жалуется или имеется подозрение на боль — нужно обезболить. В таком случае используются препараты парацетамола: Панадол, Калпол, Цефекон; или ибупрофена: Нурофен, Ибуфен, Максиколд. Разовая доза парацетамола составляет 15 мг на килограмм массы тела ребенка, а ибупрофена – 10 мг на килограмм.

Для обезболивания и снижения температуры у малышей используются только вышеперечисленные препараты. Аспирин, анальгин, нимесулид (Найз) для лечения детей не применяются. Их употребление может вызвать развитие опасных для жизни ребенка осложнений. Обезболивающий и противовоспалительный эффект больше выражен у ибупрофена, поэтому при остром отите лучше дать малышу именно этот препарат.

Чтобы уменьшить отек слизистой оболочки евстахиевой трубы, в носик ребенка можно закапать любые сосудосуживающие капли, соответствующие возрасту. Лучше всего если это будут препараты ксилометазолина или оксиметазолина (Тизин, Ксимелин, Снуп).

Если больное ушко сухое на ощупь, нет отделяемого — можно применять ушные капли с анестетиком, например — Отипакс. Данная мера позволит снять боль и улучшить состояние малыша.

На больное ухо можно наложить сухую давящую повязку. В некоторых случаях эта мера также облегчит боль. Спиртовые компрессы делать не нужно. Не стоит и греть больное ушко до осмотра врача.

Что нужно делать для профилактики острого отита?

Острый отит часто возникает как осложнение респираторных вирусных инфекций. В профилактике этого заболевания важную роль играет закаливание малыша и ограничение контактов с посторонними людьми во время сезонных подъемов заболеваемости. В семье в такие периоды нужно соблюдать правила личной гигиены: мыть руки после прихода домой, ежедневно проводить влажную уборку и проветривание. Обязательно исключение пассивного курения.

Для грудничков важно грудное вскармливание в первое полугодие жизни. Малышей, страдающих срыгиваниями, нужно кормить в полувертикальном положении, чтобы во время кормления пища не затекала в носоглотку. После кормления ребенок должен пребывать в вертикальном положении до 40 минут.

Особое значение имеет вакцинация против гемофильной и пневмококковой инфекций с самого раннего возраста, так как именно гемофильная палочка и пневмококки наиболее часто вызывают развитие острого гнойного отита у малышей до трех лет.

Если ребенок все же заболел респираторной инфекцией, у него насморк, то нужно не допустить загустевания слизи в носовых ходах. В противном случае произойдет закупорка слуховых труб и разовьется отит. В такой момент малыш должен много пить – до 1,5 – 2 литров жидкости в сутки, в зависимости от возраста. Температура в помещении должна поддерживаться в пределах 18 – 22 ºС, а влажность воздуха – 50 – 60%. Чтобы слизь не засыхала и быстро эвакуировалась, можно закапывать в носовые ходы по несколько капель любого изотонического раствора поваренной соли через каждый час – полтора.

Грудничку нужно аккуратно удалять избыток слизи из носовых ходов с помощью аспиратора. А ребенка постарше уже можно научить правильно сморкаться. Носовые ходы нужно очищать попеременно, выталкивать слизь не интенсивно, короткими интервалами.

Во время водных процедур у малышей, склонных к заболеванию, следует предохранять ушки от попадания влаги. Нужно обязательно делать это при купании в водоемах и бассейнах.

При правильном и своевременном лечении острый отит проходит довольно быстро и почти никогда не ведет к развитию осложнений и потере слуха. А при разрыве барабанной перепонки довольно быстро образуется рубчик, который не влияет на качество слуха.

Чем лечить отит у ребенка в домашних условиях

Народная медицина в лечении отита

Для лечения отита в домашних условиях можно использовать:

  • компрессы;
  • эфирные масла;
  • настойки;
  • паровые бани;
  • прогревание.

Рассмотрим детально каждый из способов, потому как необходимо знать в какой ситуации, что можно делать, а чего нельзя.

Водочные или спиртовые компрессы

Данные компрессы можно использовать в том случае, если нет гнойных выделений, и когда температура тела не повышена. Спирт можно использовать камфорный, борный или обыкновенный. Помните, что для компресса спирт необходимо развести теплой водой в пропорции 1:2
. Если вы делаете компресс для ребенка младше двух лет, в таком случае используется исключительно водка.

Эфирные масла

Лечение отита у детей в домашних условиях возможно также с помощью эфирных масел. Очень хорошо для этого подойдет масло эвкалипта и лаванды

Обратите внимание, масла необходимы для того, чтобы сделать из них ванночку. По две капли каждого масла стоит капнуть в миску или таз с кипяченой водой, затем наклониться над паром и накрыть голову полотенцем

Важно, чтобы как можно больше пара вошло в больное ухо, а также не лишним будет и для носа подышать этим же паром

Для лечения отита у ребенка можно использовать эфирные масла

Настойки в помощь

Вариантов настоек для лечения воспаления уха существует множество. Если дети часто болеют отитом, то очень хорошо, если в доме будет всегда под рукой настойка из листьев грецкого ореха
. Приготовить ее совершенно не сложно: необходимо собрать листья грецкого ореха ранней весной, измельчить их, уложить в стеклянную банку и залить до краев подсолнечным маслом. Дать настояться в течение 3-4 месяцев, периодически взбалтывая. Когда настойка готова, процедите содержимое. Ушной палочкой, пропитанной в эту смесь, обработайте ушную раковину. Повторять процедуру лучше всего 3-4 раза в день.

Читать еще:  Выщелоченные эритроциты в моче у ребенка

Подобную настойку можно приготовить и с прополиса
. Небольшой кусочек прополиса необходимо залить маслом, поставить эту смесь на водяную баню, и нагревать ее около двух часов. Остывшее без воска масло нужно перелить во флакон. Закапывать ухо не рекомендуется, а вот обрабатывать ушной проход ватной палочкой – один из способов лечения.

Настойка из лаврового листа
готовится очень быстро, а вот может помочь ребенку даже с гнойным отитом. Для нее необходимо измельчить лавровые листья и залить их кипятком. Подождите, пока настойка обретет желтый цвет, а затем смочите ватный фитилек и вложите в ухо. Меняйте смоченный фитиль каждый час, а по мере выздоровления уменьшайте количество прикладываний.

Лечение отита у детей в домашних условиях

Детки часто страдают этим недугом. Несмотря на боль и другие признаки заболевания, сопровождающие отит, лечить его можно и дома. Ведь в домашних условиях и стены, как говорится, лечат, и врач там присутствует самый лучший — мама.

Кратко о детском отите

Основной признак присутствия воспалительного процесса в ухе ребенка — боль. Она бывает давящей, колющей и стреляющей, сопровождается снижением слуха, заложенностью в ушах

В начале заболевания ребенок может ощущать небольшой дискомфорт и просто не обращают на него внимание. Отит нередко протекает с повышением температуры тела

Обычно она достигает 38-38,5 градусов.

Если отитом забелел ребенок дошкольного возраста, то с диагностикой проблем не будет, потому что он расскажет о своих жалобах. А когда это годовалый малыш, то определить недуг будет сложно.

Ведь его симптомы у таких деток неспецифичные и могут быть похожими на другие заболевания. Внимательная мама может заметить, что дитя стало очень беспокойным, маятникообразно качает головкой, постоянно плачет.

Отит у деток, как и у взрослых пациентов, бывает внутренним, наружным и средним. Опасно, когда у малыша происходит нагноение барабанной перепонки. Это может привести к глухоте.

Лечение детского отита

Методы зависят от стадии недуга, возраста юного пациента. Чем он младше, тем серьёзнее необходимо подходить к терапии даже лёгкой формы отита.

При начальной его стадии отоларинголог назначит ребенку антисептические сосудосуживающие носовые капли, препараты для обезболивания. Если у больного температура тела нормальная, то можно проводить согревающие процедуры, например, делать компрессы.

Когда воспаление распространилось глубже — потребуется лечение антибактериальными препаратами, возможно, растворами местного использования.

И мама должна первым делом снять боль, которая служит основной проблемой. С этой целью используются препараты на основе парацетамола, например, Калпол, Панадол, Рапидол, Эффералган.

Подходят для снятия боли лекарства на основе ибупрофена, к примеру, Ибуфен, Нурофен, Имет. Если отитом заболел ребенок старше 12 лет, то можно обезболить состояние с помощью Нимида или Нимесила.

Оба лекарства обладают жаропонижающим свойством.

Самостоятельно до врачебных назначений ребенку можно закапать в ушко 2 капли 3% борного спирта или специальные ушные средства Отинум, Отипакс. Но их нельзя использовать при наличии гнойных выделений из уха и прободении барабанной перепонки.

Обязательно надо освобождать носовые ходы от скапливающейся в них слизи. Это можно делать орошением слизистой оболочки раствором морской соли.

Мама может приготовить средство сама: в стакане теплой кипяченой водички надо растворить чайную ложечку продукта. Закапывать это простое и эффективное средство необходимо в каждую ноздрю по полной пипетке дважды в день.

Если у крохи нет прободения барабанной перепонки, то можно воспользоваться следующими народными средствами:

  1. Масло грецкого ореха. В нем смачивают ватные тампоны и закладывают в ушки заболевшему малышу 2-3 раза в день. Масло должно быть теплым.
  2. Облепиховое масло. Действовать нужно аналогичным образом.
  3. Сок репчатого лука. Выжмите сок из небольшой луковички. Смочите ватные тампончики и заложите их малышу в оба уха на ночь. Обычно после двух таких процедур состояние крохи значительно облегчается.

Если отит не гнойный, то можно делать прогревания ушка, используя камфарный спирт или обычную водку. Просто смочите марлю в жидкости, приложите к околоушной поверхности, сверху зафиксируйте клеенкой и шарфом. Компресс лучше делать ребёнку на ночь.

Признаки отита

С какими же симптомами отита у малышей сталкиваются родители? Симптоматика непосредственно зависит от места расположения воспаления.

При наружном воспалении видимая часть органа слуха краснеет и отекает, больного беспокоит зуд. Ещё один признак наружного воспаления — боль во время пережёвывания пищи или глотании. Если у ребёнка болит ушная раковина — это нетрудно проверить: слегка потяните за мочку уха, и по реакции малыша всё сразу будет понятно. Заболевание наружного уха бывает очаговым или диффузным. При очаговом воспалении проявляются фурункулы, то есть воспаление точечное. Как только фурункул созревает, и из него выходит гнойное содержимое, болевой синдром проходит. При диффузном типе течения воспаляется слуховой проход полностью или какая-то его область. Кожные покровы слухового прохода при этом шелушатся, зудят, иногда проявляются волдыри.

При остром среднем отите проявления недуга зависят от характера воспаления. При отите у детей с катаральной форме заболевания у ребёнка появляется следующая симптоматика:

  • острая боль, которая периодически отдаёт в виски или челюсть (в ухе «стреляет»);
  • повышенная температура тела;
  • чувство заложенности в ушах;
  • сонливость, малыш становится капризным, беспокойным;
  • иногда возможна рвота.

Если своевременное лечение острого отита у ребёнка на начальной стадии не проводить, болезнь перейдёт в гнойную стадию. При ней боль становится более нетерпимой, слух заметно снижается. Если произошла перфорация (разрыв) барабанной перепонки, из уха начинается гноетечение.

Если лечение острой формы отита не проходило на должном уровне либо было начато очень поздно, с большой долей вероятности заболевание станет хроническим. При таком заболевании симптомы выражены слабо, болевые ощущения терпимы. Для хронического диагноза характерны гнойные выделения из уха, поскольку барабанная перепонка не успевает зарасти, характерен звон в ушах, а слух постепенно будет ослабевать.

При лабиринтите наблюдаются частые головокружения, тошнота и рвота.

Что такое отит у ребенка

Под этой патологией понимают воспаление уха у ребенка, возникающее в результате вирусной, грибковой или бактериальной инфекции. Недуг характерен для детей в возрасте до 3 лет – оно возникает в 80% случаев. Лечение патологии предполагает устранение не только симптомов заболевания, но и причины, например, ОРВИ, ушной инфекции, слабого иммунитета.

Виды отита у детей

По общей классификации детский отит разделяется внутренний, средний и наружный. Каждый тип имеет еще несколько подвидов с характерным течением:

Причины возникновения

В целом заболевание провоцируют бактерии и вирусы при наличии благоприятных условий для их размножения. Конкретные причины отита у детей:

  1. Наружный. Возникновение отита этой формы связано с механическим повреждением слухового прохода, например, при удалении ушной палочкой серы или попадания воды при купании.
  2. Средний. Появляется при ослабленном иммунитете, например, ОРВИ, частого насморка или гриппа. Чаще болезнь вызывают бактерии, которые попадают в среднее ухо из носоглотки через евстахиеву трубу.
  3. Внутренний. Развивается реже из-за ограниченного доступа к лабиринту. Патогенные микроорганизмы проникают только при инфекции мозга или крови.

Лечение хронического отита

Для хронической формы лучше подходят аппликации. Приготовьте тесто на основе камфорного спирта (одной части), воды (две части), ложки муки и льняного масла. На лепешку, которую у вас получилась, необходимо прикрепить компрессную бумагу, после чего приложить все к больному уху. Для удобства сверху зафиксируйте все шерстяным бинтом. Проводить подобную процедуру рекомендуется перед сном, боль снимается быстро.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, если отит поражает новорожденного малыша. Определить тяжесть заболевания в этом случае может только отоларинголог, он же назначает подходящую терапию.

Среди рекомендаций врача могут быть и народные рецепты. Таким образом, можно не допустить развития осложнений, слух не будет потерян. При правильном подходе к лечению выздоровление наступает через пять — семь дней.

Лечение детского отита

Методы зависят от стадии недуга, возраста юного пациента. Чем он младше, тем серьёзнее необходимо подходить к терапии даже лёгкой формы отита. При начальной его стадии отоларинголог назначит ребенку антисептические сосудосуживающие носовые капли, препараты для обезболивания. Если у больного температура тела нормальная, то можно проводить согревающие процедуры, например, делать компрессы. Когда воспаление распространилось глубже — потребуется лечение антибактериальными препаратами, возможно, растворами местного использования.

Что надо делать маме, заметившей у своего малыша симптомы этого недуга? Есть ряд лекарственных средств безрецептурного отпуска, облегчающих состояние заболевшего до прихода педиатра.

И мама должна первым делом снять боль, которая служит основной проблемой. С этой целью используются препараты на основе парацетамола, например, Калпол, Панадол, Рапидол, Эффералган. Подходят для снятия боли лекарства на основе ибупрофена, к примеру, Ибуфен, Нурофен, Имет. Если отитом заболел ребенок старше 12 лет, то можно обезболить состояние с помощью Нимида или Нимесила. Оба лекарства обладают жаропонижающим свойством.

Самостоятельно до врачебных назначений ребенку можно закапать в ушко 2 капли 3% борного спирта или специальные ушные средства Отинум, Отипакс. Но их нельзя использовать при наличии гнойных выделений из уха и прободении барабанной перепонки.

Для того чтобы снять отёчность и восстановить проходимость слуховой трубы, рекомендуется купить в аптеке сосудосуживающие капли Назол, Називин, Нокспрей, Вибрацил. Это капли для носа, но поскольку у детей носоглотка тесно связана с ушком, то применяют именно такие препараты. Их закапывают в нос.

Обязательно надо освобождать носовые ходы от скапливающейся в них слизи. Это можно делать орошением слизистой оболочки раствором морской соли. Мама может приготовить средство сама: в стакане теплой кипяченой водички надо растворить чайную ложечку продукта. Закапывать это простое и эффективное средство необходимо в каждую ноздрю по полной пипетке дважды в день. Если у крохи нет прободения барабанной перепонки, то можно воспользоваться следующими народными средствами:

  1. Масло грецкого ореха. В нем смачивают ватные тампоны и закладывают в ушки заболевшему малышу 2-3 раза в день. Масло должно быть теплым.
  2. Облепиховое масло. Действовать нужно аналогичным образом.
  3. Сок репчатого лука. Выжмите сок из небольшой луковички. Смочите ватные тампончики и заложите их малышу в оба уха на ночь. Обычно после двух таких процедур состояние крохи значительно облегчается.

Если отит не гнойный, то можно делать прогревания ушка, используя камфарный спирт или обычную водку. Просто смочите марлю в жидкости, приложите к околоушной поверхности, сверху зафиксируйте клеенкой и шарфом. Компресс лучше делать ребёнку на ночь.

Отит у ребенка — признаки воспаления, диагностика острого и хронического, как лечить и профилактика.

Воспалительное заболевание острого или хронического характера, основными симптомами которого являются боль и заложенность в ухе – так определяется отит у ребенка. Часто он является следствием простуды. У малышей высок риск развития болезни из-за особенностей строения слуховой системы. По этой причине диагностика и способы, как лечить отит уха у ребенка, имеют свою специфику.

3 Народные методы

Если ребенок страдает от отита, можно воспользоваться в домашних условиях народными средствами, которые снимают воспаление и отечность. Самыми эффективными являются:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector