Инсульт головного мозга детей

Инсульт не щадит детей и подростков: причины, симптомы, лечение и профилактика

Инсульт (мозговой удар, апоплексия) входит в число 10 самых распространенных причин детской смерти. Обязательное условие для раннего терапевтического вмешательства – быстрая точная диагностика. Инсульт у детей встречается относительно часто.

Этиопатогенез детского инсульта значительно отличается от взрослых. Наиболее распространенные причины инсульта у детей – кардиоэмболия и гематологические заболевания.

У подростков и молодежи важную роль играют приобретенные факторы. Один из них – курение, поскольку у курильщиков повышается риск мозгового удара. Второй фактор – использование оральных контрацептивов. Сами по себе они не опасны, но в сочетании с курением и не выявленной генетической предрасположенностью могут спровоцировать апоплексию.

Причины и факторы риска

По статистическим данным, частота ишемических инсультов составляет 3-13/100000 жителей в год. Это примерно в 4 раза выше, чем частота геморрагических мозговых ударов. Чаще страдают мужчины (60% случаев).

Спектр причин возникновения церебральных апоплексий у детей и взрослых существенно различается. В то время, как у взрослых большинство инсультов вызывается атеросклерозом крупных и средних артерий, атеротромботическая этиология в детском возрасте исключительная. Наиболее частые детские причины:

  • кардиоэмболия (на основании врожденных или приобретенных пороков сердца);
  • гематологические заболевания (гиперкоагуляционные состояния, гематологические злокачественные новообразования).

Группы риска

Наиболее рискованная группа в отношении развития инсульта – новорожденные дети. У них заболеваемость в 5 раз выше, чем в других педиатрических группах. Чаще встречается заболевание у мальчиков и в афро-американских этнических группах.

  • болезни сердца;
  • сосудистые аномалии;
  • васкулопатия (болезнь Моя-моя, фибромышечная дисплазия);
  • васкулит (воспаления, аутоиммунные заболевания);
  • диссекция (особенно внутричерепных сосудов);
  • коагулопатия;
  • тромбофлебит;
  • генетическая предрасположенность.
  • сосудистые аномалии: артериовенозные мальформации, артериовенозные свищи, ангиомы (кавернозные, венозные), аневризмы, ангиодисплазия и др;
  • тромбоцитопения и/или тромбоцитопатия: ИТП (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура), TTП (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура), тромбоцитопения после химиотерапии;
  • коагулопатия: дефицит витамина К, коагулопатия при печеночной недостаточности, врожденная коагулопатия, ДВС-синдром (диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия) и др;
  • онкологические заболевания — геморрагические мозговые удары чаще всего вызываются кровотечением из злокачественных опухолей головного мозга или метастазов в мозг.

Перинатальный и педиатрический инсульт

Перинатальные апоплексии возникают с 28-й недели беременности до 7-го дня жизни, в 80% случаев являются ишемическими. Проявляются, преимущественно, очаговыми моторными эпилептическими приступами с прилежащим поражением одной из конечностей. Также появляется раздражительность или вялость, апноэ, гипотония, тремор. Иногда состояния проявляются позже в виде задержки психомоторного развития, включая речевые, когнитивные нарушения, часто – эпилептических приступов.

Начиная с младенческого возраста, детские клинические симптомы могут быть схожи с признаками, наблюдаемыми у взрослых. Но обычно они менее выражены, что может привести к задержке постановки диагноза более чем на 24 часа. Это негативно влияет на успешность лечения и прогноз.

Клиника и симптомы

Частичная или полная потеря функций при инсульте может проявляться в ряде областей: двигательной, чувствительной и др.

Симптомы ишемического инсульта

При ишемическом инсульте у ребенка типичный симптом – двигательный дефицит в виде периферического пареза или плегии на одной или нескольких конечностях, сбой в области черепных нервов (затылочного или лицевого). Это может (не обязательно) вызвать потерю чувствительности или гиперестезию в данном месте.

Доминирующий признак – головокружение, сопровождающееся рвотой, нарушениями зрения (от нарушения поля зрения, диплопии до полного амавроза).

Сложными с точки зрения диагностики бывают нарушения символических функций:

В тяжелых случаях частью клинической картины являются различные степени нарушения сознания (вплоть до глубокой бессознательности) и генерализованные судороги.

Как проявляется геморрагия

Клинические признаки зависят от места и степени кровотечения. Наиболее частое проявление кровоизлияния в мозг – внезапная головная боль (часто с вегетативным сопровождением), очаговая неврологическая симптоматика. При кровоизлиянии в полушария мозга возникают:

Кровотечение в задней черепной ямке проявляется мозжечковой и стволовой симптоматикой. Кровоизлияние в мозг часто (в отличие от ишемических инсультов) вначале проявляется синдромом внутричерепной гипертензии с нарушением сознания различной степени, включая кому.

Это интересно

Мозг ребенка удивителен способностью справляться с нарушениями мозговой ткани. В результате многолетнего исследования группы детей с инсультом в анамнезе в разных возрастных группах, было выявлено, что у большинства остался минимальный неврологический дефицит. Это огромная разница по сравнению со взрослыми пациентами.

Пластичность мозговой ткани – это способность неповрежденной ткани взять на себя и заменить функцию области, перенесшей расстройство. Но это свойство сильно зависит от стимулов; речь идет о способности изучать новые вещи. Реабилитация – это метод поддержки этих естественных процессов в мозговой ткани.

Диагностика

Диагностические процедуры включают:

  • тщательный анамнез;
  • клиническое обследование;
  • лабораторный скрининг;
  • методы визуализации (УЗ головного мозга, КТ, МРТ, МР-ангиография, МР-венография, МР-диффузия, DS-ангиография).

При подозрении на инсульт эти тесты выполняются срочно. УЗИ головного мозга через большой родничок проводится, преимущественно, у недоношенных новорожденных, где основное преимущество метода – возможность обследования в инкубаторе. Недостаток – низкая чувствительность, особенно при обнаружении ишемических изменений (обнаруживаются только тяжелые формы перивентрикулярной лейкомаляции).

КТ головного мозга – метод 1-й линии для выявления кровотечений. Недостаток – лучевая нагрузка, преимущество – краткая продолжительность процедуры (10-15 минут).

Церебральную артерию можно визуализировать с помощью КТ-ангиографии.

МРТ головного мозга – это наиболее чувствительный метод диагностики ишемического инсульта в детском возрасте (обладает более высокой чувствительностью по сравнению с КТ, с нулевой радиационной нагрузкой). Еще одно преимущество – возможность выполнения МР-ангиографии или МР-венографии. Недостаток – длительная продолжительность обследования по сравнению с КТ.

DS-ангиография в некоторых случаях используется для детальной диагностики сосудистых аномалий, в частности, внутримозговой гематомы, аневризмы (субарахноидальное кровоизлияние).

Первая помощь ребенку

Каждый ребенок, с подозрением на инсульт, срочно транспортируется в отделение неотложной помощи с наличием хорошей лабораторной и исследовательской базы. Мониторинг жизненно важных функций, в т.ч. динамики сознания по шкале Глазго (Glasgow coma scale – GCS), в процессе немедленного обследования для выявления внезапных изменений – это предпосылка для своевременного реагирования и ранних терапевтических действий.

Необходимое условие для поддержания потребности ЦНС в кислороде и энергии – это стабилизация основных функций путем обеспечения:

  • оксигенации;
  • гидратации;
  • уровня основных ионов и глюкозы в сыворотке;
  • стабилизации кислотно-щелочного баланса;
  • нормотермии.

Другая меря – симптоматическое лечение судорог (противосудорожные средства), рвоты, гиперпирексии или других проблем.

Лечение заболевания

Лечение ишемического инсульта у детей основано на опыте лечения взрослых пациентов. Длительное использование антиагрегационной и антикоагулянтной терапии показывает их безопасность, но эффективность и преимущества точно не определены.

Рекомендуемая доза антиагрегационной терапии (Анопирин) – 1-3 мг/кг/сутки.

Антикоагулянтная терапия (низкомолекулярные гепарины – НМГ) рекомендуется детям с риском развития кардиоэмболии (с врожденными и приобретенными пороками сердца), гиперкоагулянтных состояний, диссекции артерий.

Рекомендуемая эффективная и безопасная доза НМГ:

  • 1 мг/кг (100 МЕ/кг) за 12 часов подкожно – у детей от 1 года;
  • 1,5 мг/кг (150 МЕ/кг) за 12 часов – у новорожденных.

Для мониторинга эффективности лечения НМГ необходимо изучить фактор анти-Ха (целевой показатель для детей составляет 0,5-1 МЕ/мл).

Тромболитическая терапия рассматривается индивидуально, она ограничена отсутствием опыта применения у детей и тем фактом, что среднее время от рождения до постановки диагноза инсульта у детей часто превышает 24 часа.

При геморрагических инсультах консервативная терапия направлена на предотвращение развития вторичных ишемических изменений вокруг геморрагического отложения. Это обеспечивается поддержкой надлежащей оксигенации и перфузии головного мозга. В случае периферического отека мозга, приводящего к внутричерепной гипертонии, показана антидеменционная терапия (Маннитол).

В некоторых случаях выполняются нейрохирургические вмешательства (наблюдаются подкорковые гематомы, мозжечковое кровотечение).

Последствия

Не менее 60% детей после инсульта имеют устойчивый неврологический дефицит (Инсульт у детей и подростков: формирование педиатрического регистра):

  • 57% – задержка психомоторного развития;
  • 3% – смерть.

В 40% случаев присутствует минимальный неврологический дефицит или его отсутствие. Самая рискованная группа – это новорожденные дети с недостаточно быстро поставленным диагнозом.

Профилактика

Обязательное условие профилактики – определение предрасполагающих факторов риска и возможностей влияния на них:

  1. При гипертонии проводится последовательное антигипертензивное лечение.
  2. В случае дислипопротеинемии назначаются диетические меры и антипидемические препараты.
  3. При диабете рекомендуется компенсация заболевания.
  4. У пациентов с почечной недостаточностью важна правильная установка диализной программы и применение гипотензивных средств.
  5. При подтвержденных тромбофильных состояниях желательно проконсультироваться с гематологом, учитывая необходимость антиагрегационной и антикоагулянтной терапии.
  6. В случае диагностированных сосудистых аномалий нейрохирург принимает решение о необходимости и времени хирургического вмешательства.
  7. При кардиоэмболии профилактические меры предусматривают решение проблемы с сердечными дефектами или стабилизацию дизритмии.
Читать еще:  Беродуал при обструктивном бронхите у детей

Лечение метаболических и гематологических пороков развития, способных вызвать детский и подростковый инсульт, – это основные профилактические меры. Уход за пациентами с риском мозгового удара часто бывает сложным и междисциплинарным.

Инсульт у детей

Принято считать, что инсульт – болезнь пожилых. Ломкие сосуды, зашлакованная кровь, стрессы, скачки давления – и человек опрокинут на больничную койку. Но инсульт у детей – это нонсенс! К сожалению, это реальность. Многие родители, имеющие ребенка с ДЦП, и не подозревают, что в первые недели жизни он перенёс инсульт головного мозга. После правильного лечения он смог бы развиваться нормально. Поэтому важно родителям знать симптомы этой болезни, чтобы вовремя начать лечение и ликвидировать негативные последствия.

Инсульт как у взрослых, так и у детей имеет одно определение – резкий срыв, внезапное нарушение кровообращения, катастрофа, основа травмы головного мозга. Оно может иметь две причины, поэтому бывает две разновидности болезни:

  • Лопнул кровеносный сосуд, началось кровоизлияние в ткани мозга – это геморрагический инсульт.
  • Тромб загородил просвет в сосуде и прекратился доступ крови к мозговым центрам. Такой инсульт – ишемический.

Последствия этой травмы необратимы. Нервные клетки, потерявшие питание, отмирают очень быстро, мозг перестает руководить определенными функциями и участками тела. Человек теряет способность двигаться, говорить, управлять собой. Если взрослые сами доводят свои сосуды и кровь до такого состояния, то страшные травмы головного мозга у ребенка имеют другие причины.

Геморрагический инсульт

Причины геморрагического инсульта:

  • Патологическое внутриутробное развитие, неправильно заложено соединение артерий и вен головного мозга, истончены стенки кровеносных сосудов, питающих мозг (аневризмы);
  • Воспалительные поражения сосудов в результате инфекций;
  • Воспаления мозга, имеющие вирусную или бактериальную природу, опухоли, травмы головы;
  • Болезни обмена веществ, сахарный диабет и др;
  • Высокое кровяное давление.

Нарушенные патологией сосуды прорываются, и кровь изливается в вещество мозга или под его оболочки. Нервные клетки лишаются доступа кислорода и питания. Кровоизлияние в мозг может быть смертельно опасным, борьба за жизнь длится в течение суток.

Ишемический инсульт

Причины ишемического инсульта:

  • Врожденные или приобретенные пороки сердца;
  • Болезни крови, кровь густая, быстро свертывается, образует сгустки-тромбы чаще всего провоцируют ишемический инсульт;
  • Менингиты, энцефалиты, ветряная оспа;
  • Воспаления стенок кровеносных сосудов (васкулиты);
  • Болезни обмена веществ, неправильная работа желез, аллергии;
  • Продолжительные спазмы сосудов головного мозга, менингиты;
  • Операции на мозге или сердце;
  • Гипертония.

Тромб, застрявший в сосуде, прекращает питание клеток и сдавливает соседние участки, нарушая их работу. Последствия – нарушение питания нервных клеток.

Нейрон может прожить без кислорода 2 – 6 минут, после этого происходит необратимый процесс его отмирания. Поэтому в момент инсульта жизненно важно распознать симптомы беды, быстро оказать необходимую помощь, вовремя начать лечение. Здесь большую роль имеет возраст ребенка, заболевание по-разному развивается в два периода детской жизни.

Перинатальные и ювенальные инсульты

Перинатальный период – от 28 недель беременности до 1 месяца жизни рожденного ребенка. Кровоизлияние в мозг в это время могут спровоцировать быстрые роды, маленький вес ребенка, разрывы аневризм. Тромбы в сосудах образуются из-за врождённых пороков сердца, обезвоживания организма, инфекцией мозга или недостатка белка. Риск заболевания в этом возрасте составляет 1 человек на 4000 новорожденных в год.

Ишемический инсульт встречается в два раза чаще, мальчики подвержены этой болезни больше, чем девочки. Причины заболевания ребенка во многом кроются в проблемах матери: гипертония с отеком конечностей; преждевременное отхождение вод или отслоение плаценты, курение или другие виды зависимости приводят к печальным последствиям. Осложнения при родах может быть результатом неправильного поведения персонала.

Ювенальный период – от 1 месяца до 18 лет. Геморрагические инсульты этого периода происходят из-за разрывов аневризм, наличия васкулитов (воспалений стенок сосудов), болезней крови, употребления наркотиков, падения с тяжелым сотрясением, другие травмы головы. Ишемические – из-за пороков сердца, врожденных аномалий сосудов мозга, развития онкологии, травм шеи, причины которых опять-таки опасны неосторожные прыжки, травмы, падения.

Дети, переболевшие ветряной оспой, предрасположены к микроинсультам и крупным кровоизлияниям мозга, так как после этой инфекции истончаются сосуды.

[veo class=»veo-yt» string=»HBW86RItHsQ»]

  • Читайте также: ДЦП у ребенка

Коварная болезнь с неясными симптомами

Есть такая поговорка: «нервные клетки не восстанавливаются». Особенно актуальна она для клеток головного мозга. Если перекрыть доступ кислорода всего не 2-4 минуты, начнется их массовая гибель. Когда беда случилась с ребенком, самое важное, что может сделать родитель – вовремя увидеть симптомы и как можно быстрее доставить ребенка к врачам. Нужна экстренное лечение. Никакого промедления, никакой домашней медицины! Счет идет на минуты. Через 24 часа может быть поздно: ребенка или не спасут, или он останется инвалидом на всю жизнь.

Детский инсульт опасен своей неожиданностью, признаки его маскируются под усталость, капризность, другие болезни. И только тот, кто знает симптомы инсульта у детей, может спасти им жизнь и сгладить последствия.

Симптомы перинатального периода

Признаки болезни этого периода появляются сразу после родов в течение трех дней:

  • Ребенок беспокоен, тревожен без всяких к тому причин;
  • Монотонный постоянный плач;
  • Нет сна, во время бодрствования – вялость, безучастное отношение к окружающему миру;
  • Любой, даже слабый раздражитель (звук, прикосновение) вызывает бурную реакцию;
  • Нарушены рефлексы сосания, глотания, частое срыгивание;
  • Постоянное напряжение затылочных мышц, остальные мышцы или постоянно напряжены или расслаблены, частые судороги конечностей;
  • Неожиданно появляется и усиливается косоглазие.

Эти признаки уже в роддоме должно насторожить маму, тем более, что некоторые педиатры не склонны признавать инсульт у детей, их больше устраивает диагноз: «инфекция невыясненной этиологии». В таком случае родители должны настойчиво потребовать проведения комплексной диагностики, чтобы установить характер болезни.

Симптомы ювенального периода

Коварство болезни в это время в том, что она встречается редко: 1 — 2 случая на 100 тысяч детей. Но это не делает её менее опасной: наиболее часты в ювентальном периоде именно геморрагические инсульты с частым летальным исходом. Если у ребенка есть хотя бы один из следующих признаков, надо немедленно звать врачей на помощь:

  • Улыбка: если она перекошенная, и поднята только одна сторона губ – это грозный симптом;
  • Руки: если ребенок вдруг становится не в состоянии поднять свои руки вверх – значит у него поражена ЦНС;
  • Речь: она внезапно становится нечленораздельной, слова путаются, не выговариваются;
  • Резкая сильная, незнакомая ребенку головная боль, особенно после падения или травмы;
  • Онемение или судороги рук и ног при общей слабости;
  • Головокружение, потеря ориентации и координации движения вплоть до падения в обморок, все это сопровождается сильной рвотой;
  • Проблемы со зрением, причем, на один глаз, нарушенное глотание, паралич одной части тела.

Три часа – вот оптимальное время, в течение которого надо оказать ребенку помощь, иначе будут серьезные последствия.

Методы диагностики детского инсульта

Диагноз заболевания головного мозга невозможен без современного оборудования и квалифицированных специалистов, а значит, он обойдется недешево. Но это необходимо, ведь на карту поставлена будущая жизнь ребенка.

  • Компьютерная томография – увидит участок травмы и её интенсивность;
  • Магнитно-резонансная томография уточняет ситуацию, дает факты для выбора правильного лечения;
  • Церебральная артериограмма даст картину повреждения сосудов, для этого в кровь вводится краситель;
  • Эхокардиограмма исследует работу сердца, ибо здесь находятся причины образования тромбов;
  • Берется кровь для анализа на свертываемость;
  • Пункция спинного мозга. Если кровоизлияние уже установлено, то пункция спинного мозга на наличие крови в тканях будет лишней. Она оправдана лишь для определения характера инфекции нервной системы.

После инсульта лечение проводится в неврологическом отделении детской терапии. Базисная терапия устраняет угрозу жизни ребенка: нормализуется давление и сердечный ритм; локализуется отек мозга; восстанавливается обмен веществ; снимаются судороги и болевой синдром. Основное лечение зависит от вида инсульта. Особенно тяжело идет восстановление после геморрагического: контроль давления, температуры, дыхания. Возможно, потребуется операция. Ишемический инсульт требует лекарств для разжижения крови, необходимо лечение сердца.

Читать еще:  Какие сопли зубы ребенка

Если в семью пришел детский инсульт, в ней начинается новая жизнь. Другими будут огорчения и радости, на другое будут расходоваться деньги, даже круг общения поменяется.

Последствия

У детей больше шансов преодолеть и свести к минимуму последствия страшной травмы головного мозга. Новорожденный ребенок получает в распоряжение 100 миллиардов нервных клеток. В детском возрасте, если мозг получает травмы, оставшиеся нейроны без труда восстанавливают связи, замещая погибшие клетки и возвращают утраченные функции. Кроме того, сейчас успешно проводятся операции по трансплантации нервных тканей; ведутся многообещающие исследования по регенерации поврежденных мозговых центров. Надежда не должна умирать, даже если обещаются самые тяжелые последствия.

  • Паралич или существенное ограничение движения. Бывает, что постоянные занятия лечебной физкультурой восстанавливают утерянные функции в течение года – двух лет;
  • Проблемы с речью, глотанием, зрением. Помощь логопеда, тренировка зрения могут свести на нет отрицательные эффекты;
  • Эмоциональные изменения. Требуется терпение и вера в самого ребенка;
  • Мозговые травмы приводят к потере памяти, умственной отсталости. Но ничто так не может развивать ребенка, как общение с родителями;
  • Восстановительный период длится обычно до двух лет, но не исключено, что последствия инсульта будут напоминать о себе долгие годы.

Инсульт в детском возрасте — миф или жестокая реальность

Продолжительное время проблема инсульта обсуждалась только у взрослого населения, но после европейской международной конференции, прошедшей в 2000 году, стали изучать инсульт у детей, а главное, причины его возникновения, методы ранней диагностики, безопасного и эффективного лечения.

В последние годы вероятность возникновения инсульта у детей увеличилась

Инсульт – это острое нарушение кровообращения мозга, которое длится более суток и проявляется симптомами стойкого поражения центральной нервной системы. Чрезвычайную актуальность инсульты у детей приобрели по причине высоких показателей постинсультной инвалидности и смертности маленьких пациентов. А связано это с тем, что выявить недуг у малышей не всегда представляется возможным.

Статистика

Частота детских инсультов колеблется в широких пределах – средний показатель 2–3:100 000 детей до 14 лет в год. Максимальное количество случаев – 38% зарегистрировано у детей до 3 лет жизни, с наибольшей частотой до 28 дня жизни. Встречаемость в подростковом возрасте – не более 1%.

Полового разграничения нет, однако, многие специалисты отмечают, что среди детей до 3 лет немного чаще страдают мальчики, среди школьников и подростков – девочки.

Разновидности

Детский инсульт, в отличие от такового у взрослых, имеет 2 понятия:

  1. Перинатальный. Развивается между 28 неделей беременности и 1 месяцем жизни ребенка.
  2. Детский. С 29 суток жизни до совершеннолетия.

По механизму развития выделяют 2 вида:

Существуют два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический

Ишемический инсульт развивается в результате острого нарушения кровообращения, кровь к мозгу не поступает вовсе или поступает в недостаточном количестве. Наблюдается это при тромбозе сосудов мозга, глубоком мелком инфаркте мозга, особенностях гемодинамики крови, гемореологических микроокклюзиях. Фоновым неблагополучием для развития ишемического инсульта являются нарушения свертываемости крови: тромбофилия, гипергомоцистеинэмия.

Геморрагичский тип – не что иное, как кровоизлияние, встречается реже ишемического. Разорванный сосуд прекращает подачу крови к определенному участку мозга, а образовавшаяся гематома сдавливает близлежащие сосуды. Его причиной, как правило, служат аномалии развития сосудов, заболевания крови, травмы головы. Симптомы и проявления будут зависеть от того, в каком месте произошло кровоизлияние: в паренхиму (собственно мозг), мозговые оболочки или желудочки.

Причины инсульта у детей разных возрастов различаются по своей значимости.

Факторы риска у новорожденных детей

  • Черепно-мозговая травма, травма шейных позвонков.
  • Серповидно-клеточная анемия, которая наблюдается у чернокожих малышей, соответственно и недуг у таких детей встречается чаще.
  • Недоразвитие и закупорка сосудов.
  • Заболевания сердца, пороки сердца.
  • Ветрянка. Доказано, что дети, перенесшие ветрянку, имеют в 3 раза больше шансов получить инсульт.
  • Лейкоз.

Одним из факторов риска ОНМК у новорожденных считаются перинатальные ЧМТ либо родовые травмы в шейном отделе позвоночника

Кровоизлияние в мозг у новорожденных чаще ассоциировано со стремительными родами, задержкой внутриутробного развития, разрывами патологических анастамозов между артериями и венами мозга, разрывами патологических расширений сосудов.

Ишемические инсульты у детей связаны с нейроинфекциями, энцефалитами, менингитами, наблюдаются при врожденных пороках сердца, сдавлении позвоночной артерии, при обезвоживании организма, повышенной свертываемости крови, врожденном сужении сосудов мозга (болезнь Моямоя).

Факторы риска у дошкольников

  • Кровоизлияние в мозг связано с разрывами патологических артериально-венозных соединений, с васкулитами различного происхождения, заболеваниями свертываемости крови.
  • Ишемический инсульт наблюдается при врожденных пороках развития сердца, аномалиях развития сосудов мозга, ассоциирован с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови при онкологии, специфическим воспалением в стенке артерий (болезнь Такаясу, Кавасаки, красная волчанка), при гомоцистеинэмии, полицитэмии, при травмах шейного отдела позвоночника, артериальной гипертонии.

У детей школьного возраста и у подростков риск развития ишемического инсульта увеличивается при употреблении кокаина, амфетамина, отравлении манинилом, изониазидом.

Как заболевание проявляется?

Родители, воспитатели и даже медработники часто не ассоциируют инсульт с детьми, в результате многие ребята вовремя не получают адекватного лечения

Симптомы инсульта у детей ничем не отличаются от проявления болезни у взрослого населения. Сложность кроется в том, что у детей до года и первых 2–3 лет жизни заподозрить заболевание сложнее – малыши не могут описать свои ощущения, не понимают, что со здоровьем случилась проблема. А родители и педиатр проявления болезни связывают с нейроинфекцией, неврологическими заболеваниями или переутомлением ребенка.

Когда стоит заподозрить у ребенка инсульт?

  • Внезапное нарушение чувствительности ноги, руки, лица.
  • Если ребенок стал трудно произносить слова, понимать речь родителей или разговаривать.
  • Если ребенок внезапно стал плохо видеть или зрение пропало совсем (чаще один глаз).
  • В глазах стало двоиться. Ребенок может не сказать об этом родителям и для компенсации глаз начал прищуривать или закрывать ладошкой.
  • Беспричинная головная боль.
  • Появились головокружение, потеря равновесия и ориентации в пространстве.
  • Если ребенок временно потерял контроль над мочеиспусканием и дефекацией.
  • На фоне вышеперечисленного родители могут замечать изменение умственных способностей у ребенка, несобранность, рассеянность, плохую память.

При появлении этих симптомов необходимо срочно вызывать скорую помощь

4 главных симптома

  • Потеря возможности произвольных движений в ноге или руке, обычно с одной стороны.
  • Нарушение сознания – легкое оглушение, затуманенность в голове или кома.
  • Нарушение речи.
  • Судороги.

Другие симптомы

Очаговые неврологические симптомы зависят от места инсульта, его типа и подтипа, тяжесть состояния больного ребенка определяется объемом очага поражения.

  • отсутствие или нарушение речи;
  • нарушение слухового и тактильного восприятия;
  • подташнивание и рвота, не приносящая облегчения;
  • врач на осмотре выявляет положительные менингеальные симптомы;
  • ухудшение зрения одного глаза, или выпадение половины поля зрения;
  • расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;

Иногда на стороне инсульта наблюдается расширение зрачка

  • нистагм (непроизвольные ритмичные движения глаз);
  • нарушение дыхательного ритма;
  • выбухание родничка;
  • непроизвольные движения какой-то частью тела;
  • нарушение согласованности работы различных мышц;
  • утрата способности ходить;
  • утрата памяти;
  • отсутствие желания что-либо делать;
  • состояние может ухудшаться как постепенно, так и резко.

Ишемический инсульт проявляется очаговой неврологической симптоматикой, а геморрагический начинается с потери сознания, общемозговых симптомов.

Особенности у детей, первых месяцев жизни

Особую настороженность нужно иметь при тревожных симптомах у грудничков. У детей до 3 месяцев жизни кровоизлияния массивные, и установить их причину крайне трудно. Неврологические симптомы имеют нетипичное начало, позднее присоединение неврологических нарушений (геми- и монопарезы, парциальные судороги, нарушения глазодвигательного нерва). Исход, как правило, неблагоприятный.

При обширных кровоизлияниях исход обычно неблагоприятный

  • Острейший 3–5 день. Появляются и нарастают симптомы заболевания.
  • Острый – до 21 дня. Относительная стабильность состояния.
  • Восстановительный – до 12 месяцев. Стабилизация состояния, восстановление утраченных функций.
  • Период остаточных симптомов. Наступает после года.

Диагностика

Установить диагноз порой сложно даже грамотному квалифицированному специалисту, ведь подобную симптоматику, особенно у детей первого года жизни, могут давать иные заболевания.

  • ОАК, геморрагический тип сопровождается подъемом лейкоцитов и СОЭ.
  • Коагулограмма, расскажет о нарушениях свертываемости крови.
  • Спинномозговая пункция. Поможет уточнить наличие геморрагического инсульта. Нередко кровь в ликворе появляется только после 2 суток.
  • Допплерография проводится для исследования кровотока в сосудах.
  • Установить точный диагноз помогает МРТ, однако магнитно-резонансную томографию делать нужно не в первый день — зоны ишемии еще не видно, оптимальный срок – на 3-5 сутки. Альтернативным вариантом при кровоизлиянии может стать КТ головного мозга.
  • Максимальной точностью обладает метод МР-ангиографии (в сосуды вводится контрастное вещество).
Читать еще:  Капли для детей

МР-ангиография может использоваться при подозрении на инсульт

Дифференциальная диагностика

Установить диагноз у детей крайне трудно, поэтому около трети случаев проходят под неверным диагнозом. Дифференциальную диагностику проводят с неврологическими заболеваниями, гипогликемией, гнойными процессами в пазухах носа, интоксикациями при инфекционных заболеваниях, мигренью, опухолями головного мозга, уремией, печеночной интоксикацией.

Лечение инсультов у детей, как и у взрослых, занимает длительный период. Сначала проводится лечение в палатах интенсивной терапии или реанимации, затем восстановительное лечение в неврологическом отделении, реабилитационных центрах. После чего эти дети находятся под диспансерным наблюдением участковых педиатров и неврологов.

Методы лечения зависят от типа инсульта: при тромбозах назначается тромболитическая терапия, при геморрагическом инсульте – кровоостанавливающая. При необходимости дренирования желудочков мозга, гематом проводится нейрохирургическое лечение.

Медикаментозное лечение включает:

  • Противоотечные препараты.
  • Ангиопротекторы.
  • Ноотропы.
  • Витамины.
  • Противосудорожные средства.

Во время реабилитации у детей следует уделять внимание рецептам народной медицины, гомеопатии, массажу тела, лечебной гимнастике. Больших успехов можно добиться, делая массаж активных точек стоп и ладоней.

Вероятность рецидива

При отсутствии хронической патологии вовремя пролеченный инсульт не имеет рецидивов в детском возрасте, хотя нельзя исключить вероятность рецидива во взрослой жизни. Известно, что повторные инсульты встречаются у 30% детей, это гораздо чаще чем у взрослых, причем сроки рецидива критически короткие.

Многократные повторные инсульты характерны для детей с хронической патологией сосудов головного мозга, заболеваниями крови, системными заболеваниями, при неконтролируемом артериальном давлении.

Последствия

Сосудистые катастрофы у детей являются основным фактором, приводящим к стойкой инвалидности и смертности детского населения, ведь десятая часть детей, перенесших инсульт, нуждается в постоянной помощи и уходе со стороны.

Выраженность последствий зависит от типа инсульта, его локализации и объема. Огромную роль играет время, за которое был выставлен верный диагноз и начато лечение:

  • у вовремя пролеченных детей повторные случаи наблюдаются крайне редко;
  • у 70% остаются стойкие неврологические нарушения;
  • смертность наблюдается примерно у каждого пятого пациента, причем чаще от геморрагического инсульта.

Дети, которые перенесли инсульт, должны наблюдаться врачами, которые помогут им справиться с последствиями ОНМК

Профилактика

Подбор препаратов для профилактики повторных инсультов проводится в зависимости от причины заболевания. Доказано снижение частоты рецидивов при использовании низкомолекулярных гепаринов, аспирина. Нужно соблюдать диету с пониженным количеством жиров, контролировать артериальное давление.

Какие бы у ребенка ни были нарушения, их нужно лечить. Постоянная и трудоемкая работа над здоровьем малыша обязательно дает свои большие плоды.

Ишемический инсульт у детей

При ишемическом инсульте характерна резкая аномалия мозгового кровообращения головного мозга с прогрессированием симптомов неврологического характера. Данная патология представляется одним из самых распространенных оснований возникновения инвалидности у людей различного возраста.

  • Аритмия, провоцирующая образование тромбов, что в свою очередь может привести к их фрагментации. Частички сгустка крови поступают в мозг и нарушают его кровоток.
  • Патология артерий головного мозга.
  • Тромбы, образовавшиеся в венах ног. Они также распадаются, и их частички могут попасть в мозг.
  • Неожиданные гипотонические приступы.
  • Повышенная густота крови при значительном числе кровяных клеток в крови.
  • Пережатие артерий, которые отвечают за снабжение головного мозга кровью.

Известны 2 сосудистых бассейна, в которых может протекать аномалия:

  • Вертебробазилярный: отвечает за дыхание и другие важные для жизни функции.
  • Каротидный: обеспечивает деятельность нервной системы, имеет отношение к чувствительности и памяти, обеспечивает двигательную активность.

Если нарушение возникло в первом бассейне, наблюдаются следующее:

  • Сильное головокружение, больному будет казаться, что предметы вокруг него кружатся, будет трудно удержать равновесие.
  • Нечёткая походка, шатание, проблема стоять ровно.
  • Нарушение координации движений. Жесты размашистые и неточные.
  • Дрожание рук при осуществлении действий, вызванное сильным тремором.
  • Аномалия активности глазных яблок, приводящая к косоглазию или полной неподвижности глаз.
  • Развитие паралича полного или частичного. Конечности теряют свои двигательные функции.
  • Резкая потеря сознания. Ребёнок неожиданно теряет сознание.
  • Проблемы с дыханием. Между вдохом и выдохом может пройти несколько секунд.
  • Полтела или всё теряет чувствительность. Ощущение напоминает онемение.
  • Нистагм: нестабильные движения глазных яблок в разные стороны.

Если нарушение произошло во втором бассейне, наблюдаются следующее:

  • Нарушение деятельности отдельно рук или ног, плоть до полного паралича всего тела.
  • Развитие паралича лица или его половины.
  • Потеря чувствительности половины или всего тела.
  • Проблемы с речевым аппаратом: от нарушений и неспособности произносить отдельные звуки до полного мутизма.
  • Нарушения зрения: от частичной до полной слепоты, косоглазие или аномалия движений глазных яблок.
  • Интеллектуальные нарушения, больной путается в названиях, плохо владеет счётом, с трудом определяет время по стрелкам.
  • Аномалии, имеющие отношение к высшей нервной деятельности: пациенту не получается читать, у него ощущение, что все буквы в словах перепутаны, потеря способности писать.

Диагностика ишемического инсульта у ребёнка

Специалист ставит диагноз на основании комплексного осмотра. В первую очередь выслушивает жалобы пациента. Выясняет, как давно наблюдаются проблемы со зрением, нарушение координации движений, были ли раньше случаи приступов резких нарушений движений, потери чувствительности и т/ д.

Затем эксперт проводит неврологическое обследование, назначает анализ крови, чтобы выяснить густоту крови, записывает пациента на компьютерную и магнитно-резонансную томографию области головы. Также обязательно требуются данные кардиограммы, чтобы проверить ритм сердца, УЗИ сердца в целях выявления наличия тромбов в сердце.

На основании жалоб врач оценивает проходимость артерий в полости черепа с помощью МРА, определяет кровоток по артериям, применяя ТКДГ транскраниальную допплерографию, назначает консультацию детского сердечного специалиста.

Осложнения

Осложнения связаны с качеством жизни и с самой возможностью жить. К сожалению, процент детей-инвалидов после такого заболевания очень большой. Здесь очень важно не только своевременное лечение, но и курс реабилитации, которые может привести к восстановлению многих функций организма. Но на это нужно время, и это требует очень большой работы и силы воли, что у детей в силу их возраста не всегда хватает.

Известны следующие последствия:

  • Различные параличи, которые могут сохраниться на всю жизнь.
  • Нарушение речи.
  • Умственные нарушения.
  • Снижение способности к запоминанию.
  • Возможность летального исхода.

Что можете сделать вы

То, что могут сделать родители в данной ситуации, это при малейших жалобах обратиться к врачу. Чем раньше проведут необходимые обследования, тем скорее специалисты определят причину инсульта или предынсультного состояния, а значит, своевременно начнут лечение. Следует внимательно прислушиваться к жалобам ребенка, чтобы потом всё пересказать специалисту.

При первом же приступе необходимо вызвать скорую. В этом и заключается первая помощь родителей.

Что делает врач

Специалист госпитализирует маленького пациента для необходимой терапии и последующей реабилитации. Понадобится опыт неврологов, логопеда, кардиолога.

Что касается медикаментозного лечения, врач здесь действует в зависимости от состояния ребёнка. Если подтверждено наличие тромбов, вводят тромборастворяющие препараты, на вторые сутки вводят средства для понижения давления, а также медпрепараты, улучшающие деятельность головного мозга и сердечного ритма.

Если возникает необходимость, специалист назначает оперативное вмешательство для удаления тромба через сосуд. Здесь работает сосудистый нейрохирург.

Профилактика

Для предотвращения инсульта, следует с малых лет приучать ребёнка к правильному образу жизни:

  • Сбалансированное питание, обогащенное необходимыми полезными элементами.
  • Занятия спортом.
  • Здоровый режим.
  • При возникновении проблем со здоровьем, не пускать их на самотек. Так, если повышается давление, необходим контроль за этим. В случае жалоб на сердце, следует сделать кардиограмму, чтобы во время выявить проблему. Также надлежит проходить осмотры и сдавать анализы крови, чтобы не пропустить повышенную густоту.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector