Дифференциальная диагностика острого бронхита детей

Бронхиты у детей: острый бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит

Острый бронхит — воспалительное поражение бронхов любого калибра различной этиологии (инфекционной, аллергической, токсической), развившееся за короткий промежуток времени. Выделяют острый бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит.

Чаще всего этиологический фактор острого бронхита — различные вирусы, реже бактерии. Ирритационные бронхиты возникают при воздействии токсических и химических веществ, физических факторов. Возможны аллергические острые бронхиты. Бронхит нередко сопровождает дифтерию, брюшной тиф, коклюш. Этиология бронхитов и их клинические особенности нередко зависят от возраста детей.

Этиология острых бронхитов

Патогенез бронхиальной обструкции при обструктивном бронхите и бронхиолите сложен и обусловлен, с одной стороны, воздействием самих респираторных вирусов, с другой ;- анатомо-физиологическими особенностями детей, их склонностью к аллергическим реакциям. Влияние респираторных вирусов на бронхолегочную систему ребёнка многообразно: они повреждают дыхательный эпителий, повышают проницаемость слизистой оболочки, способствуют развитию отёка и воспалительной инфильтрации клеточными элементами, нарушают мукоцилиарный клиренс. Спазм бронхов может быть вызван выбросом биологически активных веществ. У значительной части детей эпизоды бронхиальной обструкции рецидивируют, у части в последующем развивается бронхиальная астма.

Острый бронхит (простой) — острое воспалительное заболевание бронхов, протекающее без признаков бронхиальной обструкции.

При остром бронхите, как правило, повышается температура тела. Длительность лихорадки варьирует и зависит от вида возбудителя. Так, при респираторно-синцитиальной и парагриппозной инфекциях длительность лихорадки составляет 2-3 дня, а при микоплазменной и аденовирусной — 10 дней и более. Основной симптом бронхита — кашель, сухой и навязчивый в начале заболевания, в дальнейшем — влажный и продуктивный. При аускультации выявляют распространённые диффузные грубые сухие и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы.

Лабораторные и инструментальные исследования

В периферической крови изменений может и не быть. При вирусной инфекции выявляют лейкопению, лимфоцитоз. Может быть небольшое увеличение СОЭ, а при присоединении бактериальной инфекции — нейтрофилёз, небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Рентгенографию органов грудной клетки проводят для исключения пневмонии; при бронхите обычно обнаруживают умеренное диффузное усиление лёгочного рисунка.

Острый бронхиолит — острое воспаление мелких бронхов и бронхиол, протекающее с дыхательной недостаточностью и обилием мелкопузырчатых хрипов. Заболевание развивается преимущественно у детей на первом году жизни. Наиболее часто бронхиолит вызывают респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа, несколько реже — аденовирусы, ещё реже — микоплазмы и хламидии.

Обычно лихорадка продолжается 2-3 дня (при аденовирусной инфекции — до 8-10 дней). Состояние детей довольно тяжёлое, выражены признаки дыхательной недостаточности: цианоз носогубноготреугольника, одышка экспираторная или смешанная, тахипноэ. Часто наблюдают вздутие грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры вдыхании, втяжение уступчивых мест грудной клетки. При перкуссии выявляют коробочный перкуторный звук, при аускультации — рассеянные влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе и выдохе. Значительно реже выслушивают средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы, количество которых изменяется после откашливания.

Осложнения могут развиться при прогрессировании дыхательных расстройств. Увеличение РаС02, развитие гиперкапнии, свидетельствующие об ухудшении состояния, могут привести к апноэ и асфиксии; очень редко возникают пневмоторакс и медиастинальная эмфизема.

Лабораторные и инструментальные исследования

При рентгенографии органов грудной клетки определяют признаки вздутия лёгких, в том числе повышение прозрачности лёгочной ткани. Возможны ателектазы, усиление прикорневого лёгочного рисунка, расширение корней лёгких. При исследовании газового состава крови выявляют гипоксемию, снижение Ра2и РаС02 (последнее из-за гипервентиляции). Спирографическое обследование в раннем возрасте провести обычно не удаётся. Показатели периферической крови могут быть не изменены или выявляют невыраженные увеличение СОЭ, лейкопению и лимфоцитоз.

Острый обструктивный бронхит — острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Обычно развивается у детей на 2-3-м году жизни.

Признаки бронхиальной обструкции нередко развиваются уже в первый день ОРВИ (раньше, чем при бронхиолите), реже — на 2-3-й день болезни. У ребёнка наблюдают шумное свистящее дыхание с удлинённым выдохом, слышное на расстоянии (дистанционные хрипы). Дети могут быть беспокойными, часто меняют положение тела. Однако общее их состояние, несмотря на выраженность обструктивных явлений, остаётся удовлетворительным. Температура тела субфебрильная или нормальная. Выражены тахипноэ, смешанная или экспираторная одышка; в дыхании может участвовать вспомогательная мускулатура; грудная клетка вздута, втягиваются её уступчивые места. Перкуторный звук коробочный. При аускультации выявляют большое количество рассеянных влажных средне- и крупнопузырчатых, а также сухих свистящих хрипов.

Лабораторные и инструментальные исследования

На рентгенограмме органов грудной клетки выражены признаки вздутия лёгких: повышение прозрачности лёгочной ткани, горизонтально расположенные рёбра, низкое расположение купола диафрагмы. При исследовании газового состава крови обнаруживают умеренную гипоксемию. В анализе периферической крови возможны небольшое увеличение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, при аллергическом фоне — эозинофилия.

Чаще всего острый бронхит необходимо дифференцировать с острой пневмонией. Для бронхита характерен диффузный характер физикальных данных при удовлетворительном общем состоянии детей, тогда как при пневмонии физикальные изменения асимметричны, выражены признаки инфекционного токсикоза, значительно нарушено общее состояние. Лихорадка более длительная, в периферической крови выражены воспалительные изменения: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенологически определяются локальные инфильтративные изменения лёгочной ткани.

При повторных эпизодах бронхиальной обструкции необходимо проводить дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой.

Лечение при острых бронхитах в большинстве случаев симптоматическое.

  • Постельный режим до нормализации температуры тела.
  • Молочно-растительная, обогащенная витаминами диета.
  • Обильное питьё (чай, морс, отвар шиповника, щелочные минеральные воды, горячее молоко с «Боржоми» в соотношении 1:1).
  • Восстановление носового дыхания. Используют различные сосудосуживающие препараты [оксиметазолин, тетризолин (тизин), ксилометазолин], в том числе комбинированные (с антигистаминными препаратами, глюкокортикоидами). Использование капель, в особенности сосудосуживающих, не должно быть длительным, так как может привести к атрофии или, напротив, гипертрофии слизистой оболочки.
  • Жаропонижающие средства в возрастной дозировке при повышении температуры тела выше 38,5-39,0 °С. Препарат выбора — парацетамол. Разовая доза парацетамола составляет 10-15 мг/кг перорально, 10-20 мг/кг в свечах. Из списка используемых жаропонижающих препаратов исключены амидопирин, антипирин, фенацетин. Не рекомендуют из-за возможных побочных эффектов использовать кислоту ацетилсалициловую (аспирин) и натрия метамизол (анальгин).
  • Противокашлевые средства [бутамират (синекод), глауцин, преноксдиазин (либексин)] применяют только в случае сухого навязчивого кашля. Гиперсекреция слизи и бронхоспазм — противопоказания к назначению противокашлевых средств.
  • Отхаркивающие (препараты термопсиса, алтея, солодки, эфирные масла, терпингидрат, йодиды натрия и калия, натрия гидрокарбонат, солевые растворы) и муколитические (цистеин, ацетилцистеин, химотрипсин, бромгексин, амброксол) препараты показаны при всех клинических вариантах течения бронхитов. Средства, способствующие эвакуации мокроты, назначают обычно внутрь или ингаляционно с помощью небулайзера или аэрозольного ингалятора. В настоящее время имеется большое количество эффективных комбинированных препаратов, оказывающих разнонаправленное действие: муко- и секретолитическое, отхаркивающее, противовоспалительное, уменьшающее отёк слизистой оболочки (бронхикум и др.).
  • Бронхолитики применяют при клинических признаках бронхиальной обструкции в виде ингаляций (через небулайзер, с помощью спейсеров), внутрь, реже ректально. Бронхолитическим действием обладают ß-адреномиметики, антихолинергические средства [ипратропия бромид (атровент), ипратропия бромид+фенотерол (беродуал)] и метилксантины (препараты теофиллина, в том числе пролонгированные). Используют сальбутамол, фенотерол, кленбутерол, салметерол (серевент), формотерол (оксис турбухалер, форадил). Назначают также фенспирид (эреспал), обладающий бронхорасширяющим, противовоспалительным действием, снижающий реактивность бронхов, уменьшающий секрецию слизи, нормализующий мукоцилиарный клиренс.
  • Регидратацию дыхательных путей осуществляют увлажнёнными аэрозолями, паровыми ингаляциями с щелочными растворами, в том числе минеральными, к которым при отсутствии аллергических реакций можно добавлять эфирные масла.
  • Дренирование и удаление мокроты с помощью лечебной гимнастики, вибрационного массажа, постурального дренажа.
  • Проводят также борьбу с дегидратацией, ацидозом, сердечной недостаточностью, назначают витамины.

Антибактериальную и противовирусную терапию назначают только по строгим показаниям:

  • фебрильная лихорадка в течение 3 дней и более;
  • нарастание признаков инфекционного токсикоза и дыхательной недостаточности;
  • выраженная асимметрия физикальных данных;
  • воспалительные изменения в анализах периферической крови (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ).

При выборе стартового препарата необходимо учитывать возраст больного и спектр предполагаемых возбудителей. Преобладание среди них чувствительных к пенициллину штаммов пневмококка позволяет использовать для лечения внебольничных инфекций препараты пенициллина и макролиды. Разработаны и рекомендуются к применению стандарты антибактериальной терапии.

Стандарты антибактериальной терапии для детей в возрасте 1-6 мес.

Бронхит у детей

Бронхит у детей – неспецифическое воспаление нижних отделов дыхательных путей, протекающее с поражением бронхов различного калибра. Бронхит у детей проявляется кашлем (сухим или с мокротой различного характера), повышением температуры тела, болью за грудиной, бронхиальной обструкцией, хрипами. Бронхит у детей диагностируется на основании аускультативной картины, данных рентгенографии легких, общего анализа крови, исследования мокроты, ФВД, бронхоскопии, бронхографии. Фармакотерапия бронхита у детей проводится антибактериальными препаратами, муколитиками, противокашлевыми средствами; физиотерапевтическое лечение включает ингаляции, УФО, электрофорез, баночный и вибрационный массаж, ЛФК.

Общие сведения

Бронхит у детей — воспаление слизистой бронхиального дерева различной этиологии. На каждую 1000 детей ежегодно приходится 100-200 случаев заболевания бронхитом. Острый бронхит составляет 50% всех поражений респираторного тракта у детей раннего возраста. Особенно часто заболевание развивается у детей первых 3-х лет жизни; наиболее тяжело протекает у грудных детей. Ввиду разнообразия причинно значимых факторов, бронхит у детей является предметом изучения педиатрии, детской пульмонологии и аллергологии-иммунологии.

Читать еще:  Можно ли мед ребенку 1 год

Причины бронхита у детей

В большинстве случаев бронхит у ребенка развивается вслед за перенесенными вирусными заболеваниями — гриппом, парагриппом, риновирусной, аденовирусной, респираторно-синцитиальной инфекцией. Несколько реже бронхит у детей вызывается бактериальными возбудителями (стрептококком, пневмококком, гемофильной палочкой, моракселлой, синегнойной и кишечной палочками, клебсиеллой), грибками из рода аспергилл и кандида, внутриклеточной инфекцией (хламидией, микоплазмой, цитомегаловирусом). Бронхит у детей нередко сопровождает течение кори, дифтерии, коклюша.

Бронхит аллергической этиологии встречается у детей, сенсибилизированных ингаляционными аллергенами, поступающими в бронхиальное дерево с вдыхаемым воздухом: домашней пылью, средствами бытовой химии, пыльцой растений и др. В ряде случаев бронхит у детей связан с раздражением слизистой бронхов химическими или физическими факторами: загрязненным воздухом, табачным дымом, парами бензина и др.

Предрасположенность к бронхиту имеется у детей с отягощенным перинатальным фоном (родовыми травмами, недоношенностью, гипотрофией и др.), аномалиями конституции (лимфатико-гипопластическим и экссудативно-катаральным диатезом), врожденными пороками органов дыхания, частыми респираторными заболеваниями (ринитом, ларингитом, фарингитом, трахеитом), нарушением носо­вого дыхания (аденоидами, искривлением носовой перегородки), хронической гнойной инфекцией (синуситами, хроническим тонзиллитом).

В эпидемиологическом плане наибольшее значение имеют холодное время года (преимущественно осенне-зимний период), сезонные вспышки ОРВИ и гриппа, пребывание детей в детских коллективах, неблагоприятные социально-бытовые условия.

Патогенез бронхита у детей

Специфика развития бронхита у детей неразрывно связана с анатомо-физиологическими особенностями дыхательных путей в детском возрасте: обильным кровоснабжением слизистой, рыхлостью подслизистых структур. Данные особенности способствуют быстрому распространению экссудативно-пролиферативной реакции из верхних дыхательных путей в глубину дыхательного тракта.

Вирусные и бактериальные токсины подавляют двигательную активность реснитчатого эпителия. В результате инфильтрации и отека слизистой, а также повышенной секреции вязкой слизи «мерцание» ресничек еще более замедляется — тем самым выключается основной механизм самоочищения бронхов. Это приводит к резкому снижению дренажной функции бронхов и затруднению оттока мокроты из нижних отделов респираторного тракта. На таком фоне создаются условия для дальнейшего размножения и распространения инфекции, обтурации секретом бронхов более мелкого калибра.

Таким образом, особенностями бронхита у детей служат значительная протяженность и глубина поражения бронхиальной стенки, выраженность воспалительной реакции.

Классификация бронхита у детей

По происхождению различают первичный и вторичный бронхит у детей. Первичный бронхит изначально начинается в бронхах и затрагивается только бронхиальное дерево. Вторичный бронхит у детей является продолжением или осложнением другой патологии респираторного тракта.

Течение бронхита у детей может быть острым, хроническим и рецидивирующим. С учетом протяженности воспаления выделяют ограниченный бронхит (воспаление бронхов в пределах одного сегмента или доли легкого), распространенный бронхит (воспаление бронхов двух и более долей) и диффузный бронхит у детей (двустороннее воспаление бронхов).

В зависимости от характера воспалительной реакции бронхит у детей может носить катаральный, гнойный, фибринозный, геморрагический, язвенный, некротический и смешанный характер. У детей чаще встречается катаральный, катарально-гнойный и гнойный бронхит. Особое место среди поражений дыхательных путей занимает бронхиолит у детей (в т. ч. облитерирующий) — двустороннее воспаление терминальных отделов бронхиального дерева.

По этиологии различают вирусные, бактериальные, вирусно-бактериальные, грибковые, ирритационные и аллергические бронхиты у детей. По наличию обструктивного компоненты выделяют необструктивные и обструктивные бронхиты у детей.

Симптомы бронхита у детей

Развитию острого бронхита у детей в большинстве случаев предшествуют признаки вирусной инфекции: саднение в горле, подкашливание, охриплость голоса, насморк, явления конъюнктивита. Вскоре возникает кашель: навязчивый и сухой в начале заболевания, к 5-7 дню он становится более мягким, влажным и продуктивным с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. При остром бронхите у ребенка отмечается повышение температуры тела до 38—38,5°С, (длительностью от 2-3 до 8-10 дней в зависимости от этиологии), потливость, недомогание, боль в грудной клетке при кашле, у детей раннего возраста – одышка. Течение острого бронхита у детей обычно благоприятное; заболевание заканчивается выздоровлением в среднем через 10-14 дней. В ряде случаев острый бронхит у детей может осложниться бронхопневмонией. При рецидивирующем бронхите у детей обострения случаются 3-4 раз в год.

Острый бронхиолит развивается преимущественно у детей первого года жизни. Течение бронхиолита характеризуется лихорадкой, тяжелым общим состоянием ребенка, интоксикацией, выраженными признаками дыхательной недостаточности (тахипноэ, экспираторной одышкой, цианозом носогубного треугольника, акроцианозом). Осложнениями бронхиолита у детей могут явиться апноэ и асфиксия.

Обструктивный бронхит у детей обычно манифестирует на 2-3-м году жизни. Ведущий признаком заболевания служит бронхиальная обструкция, которая выражается приступообразным кашлем, шумным свистящим дыханием, удлиненным выдохом, дистанционными хрипами. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной. Общее состояние детей обычно остается удовлетворительным. Тахипноэ, одышка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры выражены меньше, чем при бронхиолите. Тяжелый обструктивный бронхит у детей может привести к дыхательной недостаточности и развитию острого легочного сердца.

Аллергический бронхит у детей обычно имеет рецидивирующее течение. В периоды обострений отмечается потливость, слабость, кашель с отделением слизистой мокроты. Температура тела остается нормальной. Аллергический бронхит у детей довольно часто сочетается с аллергическим конъюнктивитом, ринитом, атопическим дерматитом и может перейти в астматический бронхит или бронхиальную астму.

Хронический бронхит у детей характеризуется обострениями воспалительного процесса 2-3 раза в год, возникающими последовательно на протяжении как минимум двух лет подряд. Кашель является наиболее постоянным признаком хронического бронхита у детей: в период ремиссии он сухой, во время обострений – влажный. Мокрота откашливается с трудом и в небольших количествах; имеет слизисто-гнойный или гнойный характер. Отмечается невысокая и непостоянная лихорадка. Хронический гнойно-воспалительный процесс в бронхах может сопровождаться развитием деформирующего бронхита и бронхоэктазов у детей.

Диагностика бронхита у детей

Первичная диагностика бронхита у детей проводится педиатром, уточняющая – детским пульмонологом и детским аллергологом-иммунологом. При установлении формы бронхита у детей учитываются клинические данные (характер кашля и мокроты, частота и длительность обострений, особенности течения и т. д.), аускультативные данные, результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Аускультативная картина при бронхите у детей характеризуется рассеянными сухими (при обструкции бронхов – свистящими) и влажными разнокалиберными хрипами.

В общем анализе крови на высоте остроты воспалительного процесса обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ. Для аллергического бронхита у детей характерна эозинофилия. Исследование газового состава крови показано при бронхиолите для определения степени гипоксемии. Особое значение в диагностике бронхита у детей имеет анализ мокроты: микроскопическое исследование, бакпосев мокроты, исследование на КУБ, ПЦР-анализ. При невозможности самостоятельного откашливания ребенком секрета бронхов проводится бронхоскопия с забором мокроты.

Рентгенография легких при бронхите у детей выявляет усиление легочного рисунка, особенно в прикорневых зонах. При проведении ФВД ребенку могут фиксироваться умеренные обструктивные нарушения. В период обострения хронического бронхита у детей при бронхоскопии обнаруживаются явления распространенного катарального или катарально-гнойный эндобронхита. Для исключения бронхоэктатической болезни выполняется бронхография.

Дифференциальная диагностика бронхита у детей также должна проводиться с пневмонией, инородными телами бронхов, бронхиальной астмой, хронической аспирацией пищи, тубинфицированием, муковисцидозом и т.д.

Лечение бронхита у детей

В остром периоде детям с бронхитом показан постельный режим, покой, обильное питье, полноценное витаминизированное питание.

Специфическая терапия назначается с учетом этиологии бронхита у детей: она может включать противовирусные препараты (умифеновира ­гидрохлорид, римантадин и др.), антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды), противогрибковые средства. Обязательным компонентом лечения бронхита у детей являются муколитики и отхаркивающие препараты, усиливающие разжижение мокроты и стимулирующие активность мерцательного эпителия бронхов (амброксол, бромгексин, мукалтин, грудные сборы). При сухом надсадном, изнуряющем ребенка кашле назначаются противокашлевые препараты (окселадин, преноксдиазин); при бронхообструкции – аэрозольные бронхолитики. Детям с аллергическим бронхитом показаны антигистаминные средства; при бронхиолите проводятся ингаляции бронходилятаторов и кортикостероидных препаратов.

Из методов физиотерапии для лечения бронхита у детей используются лекарственные, масляные и щелочные ингаляции, небулайзерная терапия, УФО, УВЧ и электрофорез на грудную клетку, микроволновая терапия и др. процедуры. В качестве отвлекающей терапии полезны постановка горчичников и банок, баночный массаж. При трудностях отхождения мокроты назначается массаж грудной клетки, вибрационный массаж, постуральный дренаж, санационные бронхоскопии, ЛФК.

Профилактика бронхита у детей

Профилактика бронхита у детей включает предупреждение вирусных инфекций, раннее применение противовирусных препаратов, исключение контакта с аллергическими факторами, оберегание ребенка от переохлаждений, закаливание. Важную роль играет своевременная профилактическая вакцинация детей против гриппа и пневмококковой инфекции.

Дети с рецидивирующими и хроническими бронхитами нуждаются в наблюдении педиатра и детского пульмонолога до стойкого прекращения обострений в течение 2-х лет, проведении противорецидивного лечения в осенне-зимний период. Вакцинопрофилактика противопоказана детям с аллергическим бронхитом; при других формах проводится через месяц после выздоровления.

Основные признаки и диагностика бронхита у детей разного возраста

Обычно воспаление бронхов у детей — это следствие перенесённых инфекций: острых респираторных вирусных заболеваний, гриппозного состояния. Также провоцирующим фактором возникновения у ребёнка бронхита является переохлаждение, особенно часто возникающее в межсезонье. Главный симптом — кашель, досаждающий малышу и днём, и ночью. Несвоевременная диагностика и неправильное лечение чреваты серьёзными последствиями в виде воспаления лёгких и бронхиальной астмы.

Читать еще:  Лечение кашля ребенка 6 лет

Характеристика бронхита и основные симптомы

Бронхитом называют воспалительный процесс, который затрагивает слизистую оболочку бронхов.

Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов

В обычном состоянии бронхи у детей производят небольшое количество слизи. Она предохраняет органы дыхания от повреждений, помогает увлажнению вдыхаемого воздуха, удаляет чужеродные частицы. Однако при проникновении в дыхательные пути возбудителей инфекций или аллергенов бронхиальные клетки увеличивают выработку слизистого секрета. Застой слизи затрудняет дыхание, нарушает функционирование лёгких, служит питательной средой для чужеродных агентов.

Первые симптомы заболевания отчётливо проявляются на 3–5 сутки от начала проникновения инфекции или аллергена в кровь. Основным признаком, по которому и определяется тип бронхита, является кашель. Чаще всего в начале болезни он сухой, затем «увлажняется», начинает выходить мокрота.

Кроме того, отмечается общая интоксикация организма:

  • повышенная температура тела;
  • сниженный аппетит;
  • диарея и рвота (как следствие — обезвоживание);
  • потливость;
  • слабость.

Ещё один важный признак — проблемы с дыханием и одышка. В особо тяжёлых случаях хрипы, иногда сопровождаемые свистом, прослушиваются и без специальных инструментов.

Симптоматика в зависимости от вида заболевания

Воспаление бронхов у малышей протекает по-разному и проявляется в зависимости от тяжести болезни, причины его возникновения и степени выраженности симптомов. В медицинской литературе выделяют три вида заболевания:

    Острый бронхит — это стремительно возникающие воспалительные процессы в бронхиальном дереве, которые при должном лечении быстро устраняются, а функции дыхания восстанавливаются в полном объёме. Острый бронхит, в свою очередь, делится на:

      простой — не сопровождается симптомами непроходимости респираторных путей и считается самой распространённой формой болезни у малышей до трёх лет;

Для обструктивного бронхита характерно сужение просвета бронхов

Обструктивный бронхит у детей — видео

Особенности протекания острых форм заболевания — таблица

  • в начале болезни сухой, навязчивый;
  • на второй неделе становится влажным, продуктивным и постепенно исчезает.
  • сухой, приступообразный;
  • по ночам усиливается;
  • приобретает влажный характер в конце первой недели;
  • остаточный кашель может сохраняться около 2 недель после выздоровления.
  • жёсткое;
  • удлинённый выдох;
  • хрипы вначале сухие, затем становятся влажными.
  • удлинённый и свистящий выдох, слышимый на расстоянии;
  • преобладают сухие хрипы.
  • удлинённый выдох;
  • преобладают влажные хрипы.

Признаки в зависимости от возбудителя болезни

Ещё одна классификация основана на факторе, который спровоцировал появление болезни. Так, в зависимости от причины развития воспаления бронхиты могут быть:

    вирусными — возбудителями являются вирусы гриппа и парагриппа, цитомегаловирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, энтеровирусы и т. д.;

Пыльца растений — один из факторов, провоцирующих развитие аллергического бронхита у детей

Конечно, истинную причину возникновения заболевания могут показать лишь лабораторные исследования. Однако существует ряд характерных признаков, которые помогают дифференцировать разные формы бронхитов, вызванные вирусами, бактериями или аллергическими агентами.

Отличительные признаки бронхита в зависимости от причин возникновения — таблица

  • самостоятельное заболевание, характеризуется более выраженной симптоматикой;
  • признаки проявляются резко, состояние осложняется лихорадкой.
  • чаще сопутствует вирусному бронхиту, протекает менее тяжело;
  • характеризуется более «плавным» началом, все симптомы проявляются постепенно.
  • бывает и самостоятельным, и сопутствующим заболеванием;
  • характеризуется мягким протеканием всех симптомов;
  • резкие ухудшения возможны при контакте с аллергеном.

Особенности воспаления бронхов у детей разного возраста

Большую опасность воспаление бронхов представляет для грудничка. Причиной этому являются особенности строения респираторных путей, в частности бронхов: стенки очень тонкие, диаметр просвета узкий, а хрящевая ткань ещё слабо развита.

Из-за воспаления и отёка просветы бронхов резко сужаются, вследствие чего возникает одышка, затрудняются вдох и выдох. В результате может развиться такое опасное состояние, как гипоксия — дефицит кислорода.

    Для новорождённых и грудничков больше характерен бронхиолит, сопровождающийся ринитом и одышкой. Особенно часто он возникает у недоношенных, ослабленных малышей, склонных к аллергическим реакциям. Ребёнку становится сложно дышать. При первых же признаках заболевания необходимо обращаться к педиатру.

Бронхолит чаще встречается у новорождённых и грудничков

Методы диагностики бронхита

Первичная диагностика проводится врачом на основе визуального осмотра (цианоз, втягивание межрёберных промежутков), характера откашливания и выслушивания хрипов. В некоторых случаях может быть показано проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторное обследование

При воспалительных процессах в бронхах наблюдаются определённые изменения в общем анализе крови:

  1. Для острой формы характерны повышенные показатели СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
  2. При вирусной природе болезни отмечается уменьшение количества лейкоцитов, увеличение процента лимфоцитов. Если присоединяется бактериальная инфекция, число лейкоцитов увеличивается.
  3. Высокий уровень эозинофилов в крови указывает на аллергическое происхождение воспаления бронхов.
  4. Увеличенное количество моноцитов указывает на наличие вирусной или бактериальной инфекции.

При подозрении на бронхиолит у грудничков проводят исследование газового состава крови. Признаками этого состояния является гипоксемия (пониженный уровень кислорода в крови) и гиперкапния (превышение уровня углекислого газа в анализах).

Если бронхит имеет затяжной характер, то, вероятно, к вирусной инфекции присоединились бактерии. В этом случае проводят анализ мокроты, чтобы определить тип возбудителя и подобрать оптимальный антибактериальный препарат.

Инструментальная диагностика

Основными инструментальными способами диагностики бронхита считаются:

  • аускультация — прослушивание бронхов с помощью стетоскопа. Доктор устанавливает характер дыхания (жёсткий или мягкий), выслушивает хрипы, клокочущие звуки при отделении слизистого секрета, определяет удлинённость вдохов и выдохов;
  • рентгенологическое исследование, которое применяется относительно редко. Оно необходимо для исключения воспаления лёгких у ребёнка. При бронхиолите и обструктивном характере бронхита наблюдается повышенная прозрачность лёгочной ткани, расширенные межрёберные промежутки.

Дифференциальная диагностика

Не всегда удаётся точно диагностировать бронхит у детей, поскольку симптомы этого заболевания совпадают с проявлениями других инфекционных патологий.

  1. У младенцев бронхит иногда приходится дифференцировать от коклюша. Последний характеризуется регулярными приступами рвоты, болями в животе, тогда как при воспалении бронхов они встречаются гораздо реже. В этом случае назначают анализ мокроты.
  2. Обструктивный бронхит необходимо отличать от бронхиальной астмы. При воспалении бронхов кашель и одышка наблюдаются постоянно, при астме эти симптомы носят приступообразный характер. Чтобы уточнить диагноз, назначают рентген или анализ мокроты.

Чаще всего требуется дифференцировать острое воспаление бронхов от пневмонии. Для этого педиатр прослушивает малыша, уточняет особенности протекания болезни. Иногда проводится рентгенологическое обследование либо анализ крови.

Острый бронхит у детей

Острый бронхит — наиболее распространенная патология органов дыхания у детей. Они чаще возникают при поражении верхних дыхательных путей острой респираторной вирусной инфекцией и являются результатом распространения воспалительного процесса в нисходящем направлении из носо- и ротоглотки на бронхи.

В более поздний период при распространении инфекции у части детей бронхиты могут осложниться пневмонией. Кроме того, участившиеся в последнее время бронхиты с обструктивным синдромом могут представлять непосредственную угрозу для жизни ребёнка.

Классификация бронхитов у детей

1. группы бронхитов:

2. по характеру воспаления:

3. формы бронхитов

рецидивирующий (2-3 эпизода бронхита без обструкции в течение 1-2 лет)

4. по клинической картине

острый бронхит (простой)

острый обструктивный бронхит

рецидивирующий обструктивный бронхит

острый облитерирующий бронхиолит

хронический бронхиолит с облитерацией

5. по этиологии

6. по характеру воспалительного процесса

эндобронхит I степени

эндобронхит II степени

эндобронхит III степени

Острый простой бронхит

Острый простой бронхит — острое воспаление слизистой оболочки бронхов в результате воздействия различных этиологических факторов (вирусной, бактериальной инфекций, аллергенов и т.д.).

Термином «бронхит» обозначают поражения бронхов любого калибра, но преимущественное вовлечение в патологический процесс мелких разветвлений называют бронхиолитом, поражение трахеи — трахеитом, сочетание поражения бронхов и трахеи — трахеобронхитом.

Проявлениям простого бронхита предшествуют признаки ОРВИ:

— повышенная температура тела

— явления ринита, фарингита (покашливание, саднение в горле), ларингита (хриплый голос), трахеита (саднение и боль за грудиной, сухой болезненный кашель) и конъюнктивита (при аденовирусной инфекции)

Симптомами простого бронхита у детей являются:

Кашель, который в начале заболевания имеет сухой, навязчивый характер, на 5-7-й день становится влажным, более мягким, продуктивным и постепенно исчезает.

При осмотре детей с простым бронхитом не выявляются признаки дыхательной недостаточности и симптомы интоксикации. Отсутствует дыхательная недостаточность: одышка не выражена, вспомогательная мускулатура не участвует в акте дыхания, цианоз отсутствует.

При пальпации и перкуссии изменения в лёгких обычно отсутствуют.

Аускультативно — отмечается жесткое дыхание, удлиненный выдох. Хрипы выслушиваются, как правило, с обеих сторон в разных отделах легких, изменяются при кашле. В начале заболевания они сухие, а затем появляются незвучные, влажные, средне- и крупнопузырчатые хрипы соответственно диаметру пораженных бронхов.

Рентгенологически при простом бронхите наблюдается усиление легочного рисунка, тень корня легкого более интенсивна, он становится менее четким, расширенным.

В анализе крови — лейкопения (сниженное количество лейкоцитов), лимфоцитоз (при вирусной этиологии); лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов), нейтрофилез (при бактериальной этиологии), повышенная СОЭ.

Течение простого бронхита — до 2-х недель, острого бронхита с затяжным течением — более 2-х недель. Рецидивирующий бронхит — повторение эпизодов бронхита 3 и более раз в год.

Острый обструктивный бронхит

Заболевание возникает в результате вирусной инфекции (как правило, PC-вирусами, аденовирусами, вирусами парагриппа и гриппа). На долю этих вирусов приходится 94% всех выделенных вирусов, поэтому их объединили в группу астмогенных вирусов .

В патогенезе обструкции преимущественно находятся механические факторы:

— отек слизистой оболочки бронха

— утолщение бронхиальной стенки

— бронхоспазм (гипертрофия бронхиальных мышц)

У детей до 3-х лет преобладает гиперсекреция, 3-7 лет — отек, старше 7 лет — бронхоспазм.

Симптомами острого обструктивного бронхита у детей являются

— кашель обычно сухой, приступообразный, длительно сохраняющийся

— кашель приобретает влажный характер к концу 1-й недели заболевания

— свистящий выдох (свистящее дыхание), который слышен на расстоянии (дистанционно).

При осмотре ребенка с обструктивным бронхитом выявляется вздутая грудная клетка (горизонтальное расположение ребер), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры и втяжение наиболее податливых участков грудной клетки, но при этом отсутствуют признаки выраженной дыхательной недостаточности (одышка, цианоз и др.).

Перкуторно — коробочный оттенок легочного звука (изменения связанные с явлениями эмфиземы).

Аускультативно — на фоне удлиненного выдоха отмечается обилие сухих, свистящих, а в более поздние сроки заболевания — влажных, незвучных средне- и крупнопузырчатых хрипов.

Рентгенологически при обструктивном бронхите — повышение прозрачности легочных полей, низкое стояние диафрагмы, уплощение купола диафрагмы, горизонтальный ход ребер.

Острый бронхиолит

Острый бронхиолит — генерализованное поражение мелких бронхов, бронхиол, альвеолярных ходов, характеризующееся бронхиальной обструкцией и выраженной дыхательной недостаточностью. Острый бронхиолит возникает у детей первых 2-х лет жизни (наиболее часто болеют дети 5-6 месячного возраста).

Патогенез острого бронхиолита сходен с патогенезом острого обструктивного бронхита.

Симптомами острого бронхиолита у детей являются:

— ринит, явления назофарингита, кашель, значительное нарушение общего состояния

— температура тела чаще нормальная или субфебрильная, редко отмечается повышение температуры тела до 38 °С

— выражена дыхательная недостаточность: одышка экспираторного характера, раздувание крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберных промежутков, грудная клетка расширена в переднезаднем размере, горизонтальное расположение ребер

— перкуторно — коробочный оттенок легочного звука (изменения связанные с явлениями эмфиземы)

— аускультативно — над легкими при обструктивном бронхите у детей выслушивается удлиненный выдох, влажные, незвучные мелкопузырчатые хрипы, на выдохе — сухие, свистящие хрипы

— отмечается выраженная тахикардия, иногда достигающая высокой частоты, тоны сердца ослаблены

— обструктивный бронхит рентгенологически проявляется усилением сосудистого рисунка, повышением прозрачности, особенно на периферии, за счет обтурационной эмфиземы, усилением рисунка бронхов; горизонтальное расположение ребер, опущение купола диафрагмы

— на снимках возможны небольшие участки уплотнения легочной ткани за счет ателектазов, но сливные инфильтративные тени отсутствуют

Дифференциальный диагноз острого бронхита

Дифференциальный диагноз при остром бронхите представляет определенные трудности только у детей раннего возраста, поскольку по клиническим данным бывает трудно исключить наличие острой пневмонии.

Для острого (простого) бронхита характерны: диффузность поражения, идентичность данных физического обследования с обеих сторон легких, отсутствие «локальной симптоматики» (изменений дыхания и хрипов над ограниченным участком легких).

Дифференциально диагностические признаки острого (простого) бронхита, острого обструктивного бронхита и острого бронхиолита у детей представлены в таблице.

Острый простой бронхит

до 2-х лет (чаще до бмес)

экспираторная одышка, участие вспомогательной

экспираторная одышка, участие вспомогательной

мускулатуры, оральная крепитация

ясный легочный звук

рассеянные сухие, или влажные крупно- и среднепузырчатые

хрипы (признак обструкции)

мелкопузырчатых хрипов с обеих сторон

может быть усиление легочного рисунка

признаки обструкции: повышенной прозрачности легочных полей, низкое стояние диафрагмы, уплощение ее купола

горизонтальный ход ребер

Лечение острого бронхита у детей

Тактика ведения ребёнка больного острым бронхитом включает лечение на стационарном этапе на протяжении 2-х недель, а также поликлинический диспансерный осмотр.

Постельный режим ребенку назначают на весь период лихорадки, плюс 2-3 дня.

Диетотерапия при остром бронхите у детей первого года жизни зависит от степени дыхательной недостаточности. При дыхательной недостаточности нулевой и первой степени питание проводят по возрасту. Острый бронхит с дыхательной недостаточностью второй степени — суточный объем кормлений равен 2/3 нормы, число кормлений грудных детей увеличивают на одно. При дыхательной недостаточности третьей степени — суточный объем пищи равен 1/2 нормы, число кормлений увеличивается на 2. При остром бронхите отменяют коррекцию и прикормы, дают сцеженное грудное молоко или молочную смесь.

Детям старше года — показана соответствующая возрасту полноценная молочно-растительная диета, богатая витаминами, высококалорийная, с ограничением экстрактивных веществ и продуктов, обладающих аллергенными свойствами.

В период лихорадки при остром бронхите, а также продуктивного кашля показано обильное питье с объёмом жидкости в 1,5-2 раза превышающим суточную возрастную потребность. С этой целью используют клюквенный морс, настой шиповника, чай с липовым цветом (мятой), минеральную воду, регидрон.

При остром бронхите и дыхательной недостаточности ребенку нужно освободить дыхательные пути от секрета (грушей, электроотсосом). При очень вязкой мокроте это делается после ингаляции с муколитиками (мукосолвин, ацетилцистеин) или соляно-щелочных.

Проводится аэротерапия — проветривание палаты 4 раза в день до температуры 18-19 °С.

При дыхательной недостаточности второй и третьей степени и остром бронхите проводят кислородотерапию. Кислород можно давать через воронку, носовой зонд, носоглоточный катетер, маску, кювез, кислородную палатку. Токсическая концентрация кислорода — более 70%. Оптимальная концентрация кислорода — 40%.

На практике больных детей помещают либо в кислородную палатку на 1-2 часа 2 раза в день или дают кислород через аппарат Боброва по 15-20 минут каждые 2 часа через теплую воду (40 — 50°С).

Увлажненный подогретый кислород менее токсичен.

При высокой степени дыхательной недостаточности надо давать газовую смесь (5% СО2 + гелий). При отеке легких в аппарат Боброва добавляют 30% спирта или антифомсилан (пеногасители). При необходимости — дыхание «рот в нос», «рот в рот», искусственная вентиляция легких.

Жаропонижающие средства у детей, больных бронхитом необходимо применять только при температуре тела выше 39,5 ?С. Исключение составляют дети с наличием судорог в анамнезе, с энцефалопатиями, с пороками сердца, которым жаропонижающие средства назначают при температуре тела выше 38,5 °С. В качестве жаропонижающих средств у детей наиболее часто используют ацетилсалициловую кислоту, парацетамол (панадол), свечи. Для усиления эффекта и его ускорения можно применять физическое охлаждение (обтирание 9% водно-уксусным раствором).

Плановое лечение простого бронхита

— учитывая вирусную этиологию бронхита, больным детям показана противовирусная терапия, которую начинают с применения лейкоцитарного интерферона, подавляющего репликацию вирусов

— интерферон назначают по 5 капель в каждый носовой ход 4-6 раз в сутки в течение первых трёх дней от начала заболевания. По показаниям — антибиотики внутрь или внутримышечно (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды).

— антигистаминные (прежде всего у аллергиков)

— отхаркивающие препараты — секреторные бронхосекретолитики рефлекторного действия (мукалтин, пектусснн, отвары алтея, чабреца, туссин, проспан, стоптуссин-фито, гербион), резорбтивного действия (натрия йодид, натрия гидрокарбонат)

— отхаркивающие препараты прямого действия — муколитики, мукоактивные препараты

— секретолитики — синтетические — ацетилцистеин, карбоцистеин, флюдитек, стимуляторы синтеза сурфактанта (бромгексин, лазолван, амброксол)

— противокашлевые — с угнетением кашлевого центра (глауцин, кодеин, туссин плюс, стоптуссин), у детей могут применяться короткое время, на этапе сухого мучительного кашля, имеют противопоказания по возрасту)

— противокашлевые без угнетения кашлевого центра (за счет блокады нервных окончаний кашлевых рефлексогенных зон — проспан, гербион)

— ингаляции соляно-щелочные, с травами

— УВЧ, ЭВТ на грудную клетку, аэроионотерапия, светотерапия, массаж грудной клетки, ЛФК

— местно на грудную клетку — горчичники, мази «Доктор Мом», «Детский бальзам»

Плановое лечение острого обструктивного брохита

— ингаляции с бронхолитиками — селективными бета-2-адреномиметиками: сальбутамол (вентолин), беротек (фенотерол)

— ингаляции с М1-холиноблокаторами — атровент (ипратропиума бромид)

— ингаляции в комбинированными бронхолитиками — беродуал (фенотерол + атровент).

При неэффективности ингаляционных препаратов — теофиллины (эуфиллин, в/в). При неэффективности — преднизолон внутривенно. Ингаляции с муколитиками (ацетилцистеин, мукосолвин) — индивидуально.

Больные с острым бронхиолитом подлежат госпитализации и лечению в условиях стационара. Особенно критическими являются первые трое суток после появления кашля и одышки, поскольку именно в этот период наиболее выражена дыхательная недостаточность и может развиться респираторный ацидоз.

При лечении острого бронхиолита используют противовирусные препараты и муколитические средства. Но особенности терапии острого бронхиолита у детей заключаются в том, что обязательно используют оксигенотерапию, дополнительное введение жидкости, антибактериальную терапию, кардиотонические препараты и глюкокортикоиды. При скоплении слизи используют механическое её удаление из верхних дыхательных путей при помощи электроотсоса, постуральный (позиционный) дренаж и вибрационный массаж. При наличии явлений легочной гипертензии и выраженной дыхательной недостаточности показано введение эуфиллина, который назначают внутримышечно, как и при остром обструктивном бронхите.

Реабилитация проводится в основном в амбулаторных условиях, санатории.

Детям с рецидивирующим и хроническим бронхитами в период ремиссии необходимо проводить противорецидивное лечение в осеннее-зимний период.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector