Крапивница и отек квинке у детей

Как спасти ребенка при отеке Квинке?

При возникновении отека Квинке у ребенка ему требуется незамедлительная медицинская помощь, поскольку развитие болезни может привести к летальному исходу. Впервые заболевание было описано немецким врачом Генрихом Квинке в 1882 г. В современной медицине под ангионевротическим отеком понимается отекание дермы, подкожной клетчатки и слизистых, возникающее по целому ряду причин и обладающее характерной симптоматикой.

Классификация отеков

Медицинской наукой разработана классификация отеков, которая показывает, что патология имеет сложную природу:

  1. Аллергическую. Проявляется при сенсибилизации (повышении чувствительности) к антибиотикам и другим лекарственным препаратам, некоторым видам пищи, добавкам в составе продуктов, яду пчел или ос.
  2. Псевдоаллергическую. Возникает при высвобождении гистамина в крови без участия иммунной системы под воздействием некоторых лекарств (салицилатов, ингибиторов, декстранов и др.) или добавок в пищевых продуктах.
  3. Комплементзависимую. Подразделяется на наследственную с количественным или функциональным недостатком С1-ингибитора и приобретенную (иммунокомплексную, аутоиммунную).
  4. Идиопатическую (по неустановленной причине). В медицине описаны случаи проявления отечности от вибрации, сдавливания, чрезмерной физической нагрузки и холода).

Механизм развития у детей

Механизм развития наследственного отека связан с избыточной активностью белкового комплемента и свертываемостью крови в результате стресса. В крови образуются брадикинин и С2-кинин, которые повышают проницаемость сосудов. Введение антигистаминных препаратов в этом случае не помогает. Такой тип заболевания чаще встречается у девочек.

Приобретенная патология связана с дефицитом С1-ингибитора вследствие его повышенного потребления организмом. Этот тип отечности может получить развитие при лимфопролиферативных, аутоиммунных и инфекционных заболеваниях. В первые годы жизни он практически не встречается.

Наиболее распространенная аллергическая форма обусловлена активизацией тучных клеток и выбросом в кровь гистамина, лейкотриена и простагландина. Данные медиаторы расширяют сосуды сосочкового слоя кожи, повышают проницаемость стенок сосудов, вызывают межклеточный отек и миграцию в воспаленную часть эозинофилов, базофилов, нейтрофилов, лимфоцитов. Образуются волдыри, сопровождаемые зудом.

Симптомы отека Квинке

Симптомы отека Квинке у детей проявляются в виде припухлости в местах, где развита подкожная клетчатка, – на веках, губах, щеках, конечностях, слизистой рта, гениталиях. Характерны онемение, зуд.

Для аллергических проявлений характерно острое начало. Реакция развивается через 20-30 минут после контакта с аллергеном, возможно сочетание с крапивницей. Отек представляет собой плотную, асимметричную, безболезненную припухлость (иногда бледно-розового цвета).

Наибольшую опасность для жизни младенца представляют отек гортани и вызванная им асфиксия. Ребенок начинает тяжело дышать, задыхаться. Возможны посинение лица, исчезновение голоса, кровохарканье.

Признаки кишечного отека – боль, анорексия, диарея и рвота. Клиническая картина часто напоминает «острый живот» или кишечную непроходимость.

Неотложная помощь в домашних условиях

При появлении отечности первым делом необходимо вызвать скорую помощь, лечиться самостоятельно запрещено.

Если заболевание проявилось у грудничка, мама должна вспомнить, что она съела или выпила необычного (на младенца может повлиять и новое детское питание), а затем прекратить контакт с предполагаемым аллергеном.

При укусе пчелы или осы, а также возникновении реакции на внутримышечный укол следует принять меры по предотвращению распространения аллергена по сосудам: наложить жгут выше контакта, а при отсутствии такой возможности – холодный компресс или лед.

При подозрении на пищевую реакцию пострадавший должен принять активированный уголь или лигнин гидролизный в дозировке 1 г/кг.

Заболевшему нужен свежий воздух: рекомендуется освободить ребенка от лишней одежды, а новорожденного – от пеленок.

Дальнейшие действия и лечение

Симптомы и лечение у каждого заболевшего индивидуальны.

Больной доставляется в реанимацию при осложнениях, угрожающих жизни (отеке гортани, анафилактическом шоке, астматическом статусе).

Госпитализации подлежит ребенок при наличии следующих признаков:

  • генерализированных форм аллергических реакций;
  • стеноза гортани 2-й или 3-й степеней;
  • повторной локализованной аллергической реакции;
  • отеке кишечника, гиповолемии;
  • отсутствии эффекта после лечения в амбулаторных условиях.

После оказания первой помощи врачи проводят диагностику, включающую изучение анамнеза, физикальное обследование и лабораторные исследования.

При аллергической болезни выполняются очистительная клизма, промывание желудка, внутривенно или внутримышечно вводятся антигистаминные (Димедрол, Тавегил) и глюкокортикоидные (Преднизолон) препараты.

Как избежать развития отека?

При наличии у родственников предрасположенности к аллергии мама и новорожденный должны соблюдать гипоаллергенную диету. В дальнейшем в семье следует исключить из рациона пищевые продукты с доказанным механизмом аллергического развития. В домашней аптечке должны быть антигистаминные лекарства.

Назначая лекарственные средства при других заболеваниях, врач должен учитывать наличие предрасположенности к ангионевротическому отеку.

Детям с наследственной реакцией противопоказаны переохлаждения, стрессовые ситуации, интенсивная физическая нагрузка. Следует избегать травм, простудных заболеваний и необоснованных оперативных вмешательств.

Крапивница: как не допустить отек Квинке и что делать при проявлении?

Отек Квинке и крапивница развиваются по одной причине — поражение кожи и прилегающих тканей провоцирует тот или иной аллерген. В первом случае патологический процесс охватывает подкожную клетчатку и вызывает сильную отечность тканей. При крапивнице аллергическая реакция проявляется в верхних слоях кожного покрова — образуются волдыри, болезненные, зудящие и долго заживающие. Крапивница в хронической форме, периодически обостряясь, становится источником неприятных ощущений на месяцы и годы. В случае отека Квинке счет идет на минуты — при отечности шеи жизнь пациента висит на волоске из-за возможной асфиксии (удушья).

Почему возникает отек Квинке

Крапивница с отеком Квинке появляется после попадания в организм аллергенов, вызывающих дегрануляцию тучных клеток. Провоцировать аллергическую реакцию при крапивнице могут и физические факторы (холод, тепло, солнечное излучение, укусы насекомых), а также химические соединения в малых дозах, растворенные в обычной воде. Гораздо чаще крапивницу запускают пищевые аллергены и ингредиенты популярных лекарств.

Отек Квинке по своей сути — осложнение крапивницы, когда патологический процесс охватывает не только верхние слои кожи, но проникает вглубь и захватывает слизистые оболочки, подкожную жировую клетчатку и мышцы. Реже отек Квинке развивается как самостоятельное заболевание.

Более, чем у 25% пациентов с крапивницей ведущую роль в ее развитии и отека Квинке играет наследственный фактор, еще у трети такие явления приобретенные в течение жизни.

При любой клинической разновидности крапивницы существенно повышается проницаемость мелких кровеносных сосудов. Окружающие ткани быстро отекают, а под воздействием избыточного количества гистамина на поверхности кожи образуются крупные волдыри. Аллергическая реакция постепенно захватывает глубокие слои кожи и подкожную клетчатку — так начинается ангионевротический отек.

Клинические проявления

На попадание в организм аллергена кожный покров реагирует очень быстро. Ярко-розовые волдыри возникают буквально в течение одного часа. Если крапивница протекает в острой форме, уже через три-пять часов кожа полностью очищается от высыпаний.

Крапивница нередко протекает на фоне:

  • патологий печени;
  • болезней пищеварительной системы;
  • инфекционных заболеваний;
  • глистной инвазии.

Крапивница с отеком Квинке, помимо дерматологических, сопровождается и другими симптомами. Наряду с высыпанием на коже наблюдается повышение температуры тела до 38 градусов, беспокоит головная боль, нарушается сон, возникает ощущение бессилия.

В хронической форме крапивница может затянуться на долгие месяцы с периодическими обострениями. Помимо видимых проявлений крапивницы, периодически беспокоит тошнота и рвота, повышенная нервозность.

Если отек возникает:

  • в области горла — голос пострадавшего становится сиплым, дыхание свистящим, нарушается речь;
  • в плевре — возникает резкая боль в области грудной клетки, сильная одышка;
  • в головном мозге — одна из наиболее опасных вариаций, приводит к нарушению кровообращения, возникновению судорог;
  • в пищеварительной системе — беспокоит сильная боль в животе, тошнота и следующая за ней рвота;
  • в зоне мочевого пузыря — нарушается его функциональность, процесс мочеиспускания крайне болезненный.
Читать еще:  Алерзин капли инструкция для детей цена

Диагностика

Диагностика отека Квинке на лице и шее особых проблем не вызывает из-за яркой выраженности симптоматики. При обширном поражении эта зона очень сильно отекает. Гортань и пищеварительный тракт чаще поражает не приобретенный, а отек Квинке с наследственным фактором.

Сложнее диагностировать ангионевротический отек, если процесс протекает во внутренних органах. Выполняется дифференциальная диагностика отека Квинке с другими отеками, возникающими на фоне:

  • патологий щитовидной железы, в частности, при гипотиреозе;
  • нарушения работы печени и почек;
  • воспаления соединительной ткани (дерматомиозита);
  • заболеваний крови;
  • онкологической патологии.

Ангионевротический отек Квинке аллергического происхождения требует сбора анамнеза и выявления наследственной предрасположенности к его возникновению.

Что делать при обнаружении отека Квинке

Крапивница с отеком Квинке способна привести к летальному исходу. При возникновении характерных для него симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь.

До приезда врачей пострадавшему следует обеспечить постоянный приток воздуха — открыть окно. Нужно ослабить давление на тело предметов гардероба — расстегнуть ворот рубашки, ремень на брюках. Лучше всего принять расслабленную позу, сидя.

Нужно немедленно ограничить контакт с аллергеном, если известно, что вызвало отек, и пить большое количество жидкости (лучше щелочную — боржоми, нарзан) для его устранения из организма. При отеке Квинке в зоне горла, особенно при стремительном развитии, нужна срочная госпитализация.

В домашней аптечке желательно иметь антигистаминные препараты (например, Диазолин, Фенкарол) и сорбенты (активированный уголь, Энтеросгель).

Отек Квинке во многих случаях развивается в считанные минуты. Для облегчения состояния пьют антигистаминный препарат, который ослабит симптоматику и поможет пострадавшему до приезда бригады врачей скорой помощи.

Если речь идет о пищевом аллергене, принимают сорбенты, но ни в коем случае не промывают желудок из-за риска захлебнуться рвотными массами.

Лечение отека и крапивницы

Основной принцип лечения крапивницы и ангионевротического отека — устранение провоцирующего фактора. После купирования острого состояния, когда жизнь пациента уже находится вне опасности, его переводят в зависимости от вида отека и текущего состояния в то или иное отделение. Если состояние пациента не представляет опасности, это может быть терапевтическое или аллергологическое отделения.

Неотложная помощь

Отек Квинке при крапивнице несет прямую угрозу жизни. При госпитализации в оперативном порядке предпринимаются меры для снятия отечности тканей. Если отек локализуется в зоне горла, проводят интубацию трахеи — для обеспечения функции дыхания в орган вводят эндотрахеальную трубку.

Ни в коем случае не пытайтесь выполнить разрез трахеи больному самостоятельно! Эти манипуляции выполняются только медиками.

В осложненной ситуации, когда отсутствует время и условия для трахеостомии, с целью обеспечения дыхания проводят рассечение гортани (точнее — конической связки между перстневидным и щитовидным хрящами) — коникотомию. При отеке Квинке в органах пищеварения пациента направляют в хирургическое отделение.

Элиминация

В зависимости от аллергена из меню полностью исключают продукты питания — провокаторы. К рискованным продуктам относятся:

  • шоколад;
  • цитрусовые;
  • морепродукты (ракообразные);
  • помидоры;
  • клубника;
  • арахис;
  • свинина;
  • квашеная капуста;
  • ферментированный сыр;
  • красное вино.

Это не значит, что следует навсегда отказаться от всех этих продуктов. После идентификации аллергена только его исключают из меню.

Лекарственная терапия

Лечение крапивницы с отеком Квинке проводят с использованием:

  • антигистаминных препаратов (Кларитин, Супрастин);
  • мочегонных средств (Лазикс);
  • глюкокортикостероидов (Преднизолон, Дексазон);
  • ингибиторов протеаз (Контрикал).

В индивидуальном порядке пациенту подбирают сорбенты для очистки организма от аллергена. Дополнительно назначаются препараты кальция и витамин С для укрепления нервной системы, поливитаминные комплексы, усиливающие тонус кровеносных сосудов.

При отеке Квинке с доминирующим наследственным фактором индивидуально подбирают лекарственный препарат для восполнения объема недостающего С1-ингибитора.

В случае псевдоаллергического отека Квинке пациенту назначают внутривенное капельное введение изотонического раствора натрия хлорида (например, Контрикал).

Профилактические меры и диета

Главное правило профилактики ангионевротических отеков — любыми способами исключить контактирование с аллергенами. Если это бытовая пыль — следить за чистотой помещений, регулярно проводить влажную уборку. Если пыльца растений — избегать мест его цветения.

Если речь идет о пищевых аллергенах, следует проверять употребляемые продукты на наличие пищевых добавок. Речь идет об:

  • усилителях вкуса;
  • красителях;
  • консервантах.

Пациенты, у которых крапивница и отек Квинке появляются из-за плохой наследственности, должны соблюдать осторожность при проведении любых хирургических вмешательств. На приеме у стоматолога следует обязательно сообщить о проблеме.

Перед любой процедурой, предполагающей хирургическое вмешательство, лечащий врач назначит специальный курс, направленный на профилактику возможного возникновения отека Квинке. Для этой цели пациентам с крапивницей назначают прием транексамовой кислоты или андрогенов. Дополнительные препараты вводятся непосредственно перед самой операцией.

Особенности клинической картины и течения острых аллергических реакций (крапивницы и отека Квинке) у детей

Авторы: С.И. Барденикова (ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России), С.Ю. Снитко (ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России), О.Б. Довгун (ГБУЗ «ДГКБ св. Владимира ДЗМ»), Е.А. Лобанова (ГБУЗ «ДГКБ св. Владимира ДЗМ»), Н.И. Дроздова (ГБУЗ «ДГКБ св. Владимира ДЗМ»)

Цель исследования: выяснить влияние провоцирующих факторов (медикаментов или продуктов питания) на клиническую картину и течение острых аллергических (ОАР) и псевдоаллергических реакций (ПАР).

Материал и методы: проведен ретроспективный анализ историй болезни 192 детей, госпитализированных в стационар с клиническими диагнозами «крапивница» и «отек Квинке». Сформированы группы сравнения: группа 1 — 46 детей с реакциями лекарственной гиперчувствительноcти (РЛГ); группа 2 — 77 детей с ОАР/ПАР, развившимися в ответ на прием продуктов питания. Проведено общеклиническое обследование и лабораторное — анализ крови с оценкой лейкоцитарной формулы и эозинофилии, печеночных показателей. Также были выполнены другие исследования (по показаниям).

Результаты исследования: отмечается уменьшение в 2 раза значимости пищевых факторов (с 60,6% у детей до 1 года жизни до 28,8% у детей в возрасте старше 12 лет) и увеличение в 3 раза роли лекарственных средств (с 9,1 до 28,8% соответственно) в развитии ОАР/ПАР по мере взросления ребенка. В группе 1 в 30,4% случаев причиной ОАР/ПАР стал прием антибиотиков (из них аминопенициллинов — в 86%). В группе 2 факторами пищевых ОАР/ПАР стали продукты животного происхождения в 30% случаев, растительная пища — 40,3%, сладости — 20,8%. Выявлено превалирование у больных группы 1 крапивницы (52%), сочетание крапивницы с отеком Квинке (26,1%). В группе 2 отек Квинке без крапивницы встречался в 16,9%, в сочетании с крапивницей 53,2%.

Заключение : в данном исследовании установлены особенности клиники и течения ОАР/ПАР у детей, что может дать практические ориентиры в дифференциальной диагностике и тактике дальнейшего ведения пациентов.

Ключевые слова: острые аллергические/псевдоаллергические реакции, провоцирующие факторы, дети, пищевая аллергия, медикаментозная аллергия, крапивница, ангиоотек.

Для цитирования: С.И. Барденикова, С.Ю. Снитко, О.Б. Довгун, Е.А. Лобанова, Н.И. Дроздова Особенности клинической картины и течения острых аллергических реакций (крапивницы и отека Квинке) у детей // РМЖ. 2019. №1(II). С. 71-76

Provoking factors influence on the course of acute allergic reactions (urticaria and angioedema) in children S.I. Bardenikova 1 , S.Yu. Snitko 1 , O.B. Dovgun 2 , E.A. Lobanova 2 , N.I. Drozdova 2 1 Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry 2 St. Vladimir Children’s City Clinical Hospital, Moscow

Читать еще:  Крапивница у детей дексаметазон

Aim : to determine the provoking factors (drugs or food) effect on the clinical picture and course of acute allergic (AAR) and pseudoallergic reactions (PAR).

Patients and Methods: 192 children’s medical histories with «urticaria» and «angioedema» (patients were hospitalized) underwent a retrospective analysis. The following comparison groups were formed: group 1 — 46 children with drug hypersensitivity (DH); group 2 — 77 children with AAR/PAR, developed in response to food intake. Adding that, the next clinical and laboratory examinations were conducted — differential blood cell count, eosinophil count, and liver function tests. Other studies have also been performed (as indicated).

Results : there were a 2-fold decrease in the food factors significance (from 60.6% in infants to 28.8% in children over the age of 12 years) and a 3-fold increase in the role of medicines (from 9.1 to 28.8%, respectively) in the AAR/PAR progression as the child grows up. In group 1, the AAR/PAR cause was antibiotics in 30.4% of cases (of which aminopenicillins — in 86%). In group 2, AAR/PAR food factors were products of animal origin in 30% of cases, vegetable food — in 40.3%, and sweets — in 20.8%. In group 1, there was a prevalence of urticaria (in 52%) and a combination of urticaria with angioedema (in 26.1%). In group 2, angioedema without urticaria was found in 16.9% of cases, in combination with urticaria — in 53.2%.

Conclusion : in this study, the features of the AAR/PAR course and clinical picture in children were established. This can provide practical guidelines in the differential diagnosis and tactics for further patient management.

Keywords : acute allergic/pseudoallergic reactions, provoking factors, children, food allergy, drug allergy, urticaria, angioedema.

For citation: Bardenikova S.I., Snitko S.Yu., Dovgun O.B. et al. Provoking factors influence on the course of acute allergic reactions (urticaria and angioedema) in children. RMJ. 2019;1(II):71–76.

В статье представлены результаты оригинального исследования, посвященного определению влияния провоцирующих факторов на клиническую картину и течение острых аллергических и псевдоаллергических реакций у детей.

5908 0

Материал и методы

Результаты и обсуждение

Заключение

Литература

Похожие статьи в журнале РМЖ

Статьи на эту же тему

Статья посвящена проблеме острых аллергических реакции у детей. Подробно рассмотрены прово.

Статья посвящена возможностям применения этиотропной терапии с целью снижении рисков разви.

Крапивница и отек квинке у детей

Крапивница — группа заболеваний, характеризующаяся наличием общего основного симптома — уртикарной сыпи.

L50.0 Аллергическая крапивница.

L50.1 Идиопатическая крапивница.

Крапивницу считают распространенным заболеванием. По статистическим данным, у 10-20 % людей (детей и взрослых) хотя бы один раз в жизни возникал эпизод крапивницы. Распространенность крапивницы у детей младшего возраста составляет 2-6 %.

В связи с тем, что крапивница — гетерогенная группа заболеваний, профилактические мероприятия (профилактика рецидивов крапивницы) зависят в первую очередь от этиологии заболевания и заключаются в исключении провоцирующих воздействий, если удалось выявить провоцирующие факторы.

Скрининговые тесты не проводят.

Общепринятой классификации крапивницы не существует. В клинической практике наиболее важной считают классификацию по длительности заболевания.

• Острая крапивница (продолжается не более шести недель).

• Хроническая крапивница (рецидивирует в течение долгого времени — более шести недель).

Причины возникновения крапивницы чрезвычайно разнообразны. Нередко крапивница развивается в ответ на попадание в организм различных веществ (аллергическая реакция), а иногда данное состояние свидетельствует о наличии другого заболевания (или может быть первым его признаком).

• Истинные аллергические реакции, обусловленные IgE-зависимым механизмом. Наиболее значимыми аллергенами при крапивнице считают пищевые (молоко и молочные продукты, мед, яйца, рыба, грибы, орехи и некоторые другие продукты); эпидермальные (шерсть и перхоть животных); пыльцевые аллергены и близкие к ним по структуре белки плодов растений; а также лекарственные препараты (антибиотики пенициллинового ряда, жаропонижающие средства, фитопрепараты, горчичники).

• Реакции, вызванные применением лекарственных препаратов, рентгеноконтрастных веществ, пищевых добавок (красители, усилители вкуса); употреблением продуктов питания, содержащих большое количество гистамина или напрямую способствующих дегрануляции тучных клеток (их называют гистаминолибераторами: клубника и цитрусовые, квашеная капуста и томаты, шоколад, бананы, сыр и колбаса). Данные реакции развиваются без иммунологического механизма, но их, как правило, невозможно клинически отличить от аллергических проявлений.

• Паразитарная инфекция (гельминтоз, лямблиоз).

• Укусы насекомых (пчел, ос, комаров, клопов или блох). Уртикарную сыпь иногда обнаруживают при чесотке.

• Бактерии, вирусы, грибы. Для детей наибольшее значение имеют вирусы гепатита А и В (острую крапивницу диагностируют в продромальном периоде), ВЭБ, хронические очаги инфекции ЛОРорганов, множественный кариес, H. pylori.

• Прочие заболевания (один из клинических признаков — крапивница): неопластические процессы, системные васкулиты, болезни ЖКТ, сывороточная болезнь, аутоиммунный тиреоидит и некоторые другие.

• При воздействии физических факторов нередко развивается холодовая, тепловая или дермографическая крапивница (возникает при надавливании). Отнести данные состояния к самостоятельным заболеваниям пока невозможно: существует мнение, что

указанные типы крапивницы — только обострения другого типа крапивницы, провоцируемые физическими факторами.

• Реакция ВНС на повышение температуры тела (при физической нагрузке, перегреве, стрессе) — холинергическая крапивница — крупные зудящие участки гиперемии с множественными мелкими (1-3 мм) уртикариями.

• В ряде случаев причину крапивницы установить не удается, несмотря на тщательно проводимое обследование. Такую крапивницу называют идиопатической.

Независимо от этиологии основной механизм крапивницы — дегрануляция тучных клеток с высвобождением медиаторов, в первую очередь гистамина, а также простагландинов, лейкотриенов, цитокинов. Дегрануляцию могут вызвать различные физические воздействия, контакт с аллергенами, образование аутоантител к рецепторам тучных клеток или к IgE и другие факторы. Под действием медиаторов повышается проницаемость капилляров, и происходит быстрое формирование отека в области эпидермиса и сосочкового слоя дермы. При этом отмечают появление волдырей, эритемы или кожного зуда. Отек, локализованный в более глубоких слоях дермы и в подкожной клетчатке, в клинической практике характеризуют как ангионевротический отек, или отек Квинке (не сопровождается зудом). Отек Квинке может локализоваться и на слизистых оболочках.

Крапивницу регистрируют у людей разного возраста, в том числе у грудных детей, но чаще — у детей старше пяти лет.

Важно помнить: острая крапивница и отек Квинке могут быть предвестниками анафилактического шока.

Уртикарную сыпь обнаруживают на любых участках тела. Признаки острого обострения крапивницы — подъем температуры до фебрильных цифр, нарушение общего самочувствия; немного позже отмечают образование волдырей. При крапивнице различной степени тяжести количество волдырей варьирует от одного до нескольких десятков, размеры волдырей — от совсем маленьких (1 мм) до гигантских (сливающихся друг с другом) элементов с неровными краями. Волдыри существуют от нескольких минут до 24 ч, исчезают бесследно или сменяются новыми волдырями.

Кожный зуд — наиболее мучительный симптом крапивницы, снижающий качество жизни пациентов. Обычно зуд усиливается в ночное время, нарушает сон и приводит к плохому самочувствию на следующее утро. При рецидивирующей крапивнице пациентов нередко беспокоит только зуд (чувство жжения кожи) без образования волдырей.

Читать еще:  Крапивница от пота у детей

Отек Квинке развивается в сочетании с крапивницей (в 40-50 % случаев) или изолированно (11-20 % случаев). Типичные локализации процесса — лицо, губы, веки. Отек — плотный, безболезненный, имеет цвет нормальной кожи (или немного бледнее). Зуд, как правило, отсутствует, однако пациенты нередко ощущают «распирание» кожи. Отек век чаще односторонний. Отек Квинке может располагаться и на слизистых оболочках: гортани (характерные признаки — осиплость голоса, лающий кашель, стридорозное дыхание и асфиксия) или пищеварительного тракта (симптомы — чувство кома в горле, дисфагия, рвота, боли в животе). При поллинозе отеки Квинке и крапивницу обнаруживают преимущественно на открытых участках кожи. Отек полностью исчезает в течение 72 ч.

Если время существования волдырей превышает сутки, высыпания не проходят бесследно (отмечают эволюцию элементов с развитием петехиальных высыпаний или эритемы синюшного оттенка), следует заподозрить васкулит.

При осмотре кожи обращают внимание на пигментированные участки. Пигментная крапивница (мастоцитоз) — редкое заболева- ние. Первые признаки, возникают, как правило, у грудных детей (до годовалого возраста) — пятнисто-папулезные высыпания. При механическом раздражении (расчесывании элементов сыпи, мытье ребенка губкой) образуются волдыри. Этот феномен можно спровоцировать при осмотре (симптом Унны-Дарье). После исчезно- вения сыпи на коже обнаруживают пигментированные следы. При помощи биопсии кожи определяют инфильтрацию тучными клетками. Заболевание при благоприятном течении спонтанно проходит к пубертатному периоду. При системном мастоцитозе помимо пигментной крапивницы диагностируют инфильтрацию костей, органов пищеварительного тракта, селезенки и лимфатических узлов тучными клетками. Пациентов беспокоят головные боли, головокружения и артралгии.

Наследственный ангионевротический отек

Наследственный ангионевротический отек — заболевание, обусловленное дефицитом ингибитора С1-эстеразы, в результате происходит неконтролируемая активация системы комплемента под действием провоцирующих факторов (стресс, травмы, хирургические и стоматологические вмешательства, инфекции). У пациентов диагностируют рецидивирующие отеки различной степени выраженности (от локальных до угрожающих жизни отеков слизистых оболочек глотки, гортани или пищеварительного тракта). Отеки не сопровождаются крапивницей и зудом, развиваются (в отличие от аллергических) постепенно, в течение суток (иногда немного дольше). Назначение адреналина* и глюкокортикоидов эффекта не оказывает. Для купирования отека применяют препарат ингибитора С1-эстеразы , а при его отсутствии — свежезамороженную плазму.

При осмотре и сборе анамнеза устанавливают количество, локализацию, размеры волдырей, длительность существования волдыря, характер дермографизма, а также выясняют наличие и характер пос- ледствий разрешившихся волдырей.

Причинный фактор легко установить при немедленных аллергических реакциях, когда крапивница возникает непосредственно после употребления аллергенного продукта или контакта с аллергеном. Так, у детей (1-2-го года жизни) с высокой степенью сенсибили- зации к белку коровьего молока немедленно развиваются крапивница и признаки системной реакции (тошнота, рвота, слабость) после употребления молочных продуктов. При локализации высыпаний на стопах необходимо узнать, не носит ли ребенок носочки из собачьей или кошачьей шерсти.

Если сразу установить провоцирующий фактор не удается (наиболее трудно при хронической крапивнице), следует выполнить поиск возможной причины данного заболевания. Объем обследования определяют на основании данных анамнеза и клинической картины.

У детей исключают вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, гельминтозы, проводят поиск хронических очагов инфекции носоглотки и органов ЖКТ.

Способ лечения крапивницы зависит от тяжести и стадии заболевания.

Терапия крапивницы обязательно включает устранение причинного фактора (если он известен).

Режим дозирования и возрастные ограничения применения препаратов различных групп для терапии крапивницы представлены в табл. 2.

Терапия острой крапивницы и отека Квинке

Лекарственные средства, применяемые при крапивнице и способы их введения.

• Гистаминоблокаторы II поколения для приема внутрь (зиртек*, ксизал * , телфаст * , эриус * ). Дозы препаратов назначают с учетом возраста; курс лечения составляет не менее 5-7 дней (при слабой и умеренно выраженной крапивнице без признаков системной реакции).

• Для лечения грудных детей (до 6 мес) можно использовать только гистаминоблокаторы I поколения (супрастин*, капли фенистил * ).

• Одновременно c гистаминоблокаторами I поколения начинают лечение возможной причины крапивницы. Например, при пищевой аллергии — назначают сорбенты (смекта * , активированный уголь) и очистительную клизму. Гель фенистил * хорошо дополняет терапию, его наносят непосредственно на волдырь при первых признаках зуда (2-4 раза в сутки).

• Внутримышечно 2-3 раза в день вводят гистаминоблокаторы I поколения (супрастин * , тавегил * ) при острой, распространенной крапивнице умеренной выраженности и отеке Квинке лица. После купирования крапивницы (в 1-2-и сутки) назначают гистаминоблокаторы, применяемые внутрь. Если регистрируют неполный эффект, в терапию включают глюкокортикоиды, например преднизолон (вводят внутримышечно, суточная доза составляет 2 мг/кг, ее разделяют на 2-3 введения).

• Адреналин* (0,1 %) вводят внутримышечно при острой выраженной крапивнице, отеке Квинке гортани, признаках системной

реакции (слабость, бледность, тошнота, снижение АД, бронхоспазм). Разовая доза адреналина* составляет 0,02 мг/кг, не более 1 мл, внутримышечно. Разовую дозу препарата предварительно разводят физиологическим раствором хлорида натрия в соотношении один к пяти (максимальное соотношение — один к десяти). Терапевтический эффект отмечают через 10 мин. После адреналина * внутримышечно вводят глюкокортикоиды (преднизолон в дозе 2 мг/кг). Пациенту необходима госпитализация.

Лечение хронической крапивницы

• Длительная базисная терапия гистаминоблокаторами II поколения (зиртек*, ксизал*, телфаст*, эриус*). Лечение проводят не менее двух месяцев.

• Препараты, применяемые дополнительно при мучительном зуде (назначают параллельно с непрерывным приемом базисного препарата).

— Короткие (7-10 дней) курсы гистаминоблокаторов I поколения.

— Гель фенистил * наносят 2-4 раза в день непосредственно на волдырь, начиная с момента его образования (в том числе при ночных пробуждениях).

— Детям старше одного года в комплексной терапии зуда используют атаракс * (гидроксизин, вещество-предшественник цетиризина), обладающий выраженным противозудным действием. Курс лечения составляет 10-30 дней; применять препарат следует 2 раза в день.

• При неэффективности комбинированной терапии назначают глюкокортикоиды, предпочтительно пролонгированного действия (дипроспан * ). Эффект одной инъекции препарата сохраняется в течение месяца.

При острой крапивнице, после купирования эпизода уртикарных высыпаний, необходимо как можно быстрее и активнее провести дифференциально-диагностический поиск для выявления причины заболевания.

При хронической крапивнице дифференциально-диагностический поиск проводят параллельно с длительной терапией обострений. Из всего арсенала средств для фармакотерапии крапивницы наилучшей переносимостью обладают гистаминоблокаторы II поколения.

Максимальная безопасная длительность их применения не определена. Наиболее продолжительные контролируемые клинические испытания проводились с препаратом Зиртек (цетиризин) у детей с атопическим дерматитом, и показано отсутствие значимых побочных эффектов при непрерывном приеме препарата в течение 18 мес.

При хронической идиопатической крапивнице возможны спонтанные ремиссии заболевания продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет, что позволяет делать перерывы в терапии.

Нередко крапивница свидетельствует о развитии других заболеваний (их успешное лечение приводит к полному исчезновению кра- пивницы). Аллергическая крапивница, не рецидивирующая после исключения контакта с провоцирующим фактором, характеризуется благоприятным исходом. Менее оптимистичен прогноз хронической идиопатической крапивницы. Например, если пациент страдает длительно текущей хронической крапивницей (более шести месяцев), то последующие 10 лет постоянное рецидивирование заболевания регистрируют у 40 % человек. Таким образом, для увеличения шансов пациента на выздоровление необходимо быстрое и тщательное обследование для обнаружения причины крапивницы, а также своевременная и адекватная терапия.

Пациенты с хронической крапивницей состоят на диспансерном учете у педиатра и специалиста: аллерголога-иммунолога или дерма- толога.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector