Крапивница ребенок в реанимации 5

Крапивница у детей — фото, лечение, причины, симптомы

Различные формы крапивницы, по статистике, встречаются у 2,5-7% детей всех возрастов, но чаще всего заболевание диагностируется у подростков. Морфологические элементы сыпи — это отек поверхностного дермального слоя кожи с периферической гиперемией. Сами папулы могут быть разных размеров — от нескольких миллиметров до пары сантиметров.

За видом течения болезнь бывает острой и хронической. Для первой формы характерно спонтанное развитие процесса, выраженность клинических симптомов и длительность заболевания до 1,5 месяца.

Крапивница у детей на фото 8 штук с описанием

При наличии у больного стадий обострения и стихания процесса, а также при длительности высыпаний более 6 недель можно диагностировать хроническую крапивницу. Обе этих формы могут быть аллергическими, обусловленными иммуноглобулином Е, или же не аллергическими.

Специалисты выделяют ещё и такие клинические варианты крапивницы, как физическую (возникает под действием определенных внешних факторов, например холода), спонтанную и контактную. У некоторых пациентов диагностируют редкие формы этого заболевания, такие как адренергическая и холинергическая крапивница, мастоцитоз и семейная холодовая крапивница. У детей чаще всего встречаются острые формы болезни, вызванные аллергической реакцией.

Причины крапивницы у детей

Причины возникновения аллергической крапивницы — воздействие веществ с антигенной природой на организм с патологическими изменениями иммунной системы. При первом попадании аллергена в организм у ребенка не наблюдается никаких симптомов, но происходит сенсибилизация.

Этот термин означает первичное знакомство иммунитета с аллергенным компонентом. Далее происходит накопление в тучных клетках (мастоцитах) большого количества гранул гистамина. Это вещество — сильный медиатор воспаления и обусловливает такие симптомы аллергии, как покраснение, отек и сыпь.

При повторном попадании компонентов аллергена в кровяное русло они связываются с тучными клетками. Клеточная мембрана разрушается, происходит дегрануляция и выход медиаторов.

Крапивницу у детей могут вызывать такие факторы:

  1. Пищевые аллергены (шоколад, цитрусовые, соя, куриные яйца, коровье молоко, красные и желтые фрукты, морепродукты, мед).
  2. Бытовые аллергически компоненты — шерсть домашних животных, чешуя рыб, пылевой клещ.
  3. Контактные воздействия — косметика, моющие средства, окрашенные ткани.

Крапивницу, которая не зависит от иммунных реакций ребенка, могут провоцировать:

  1. Физические факторы — холод, солнечное излучение, давление, действие вибрации.
  2. Инфекции, злокачественные опухоли.
  3. Аутоиммунные патологии, эндокринные болезни, глистные инвазии.
  4. В отдельную группу смешанных крапивниц относят папулезную и пигментную формы, идиопатическую и психогенную крапивницу.

Узнать подробнее

Симптомы крапивницы

Основным проявлением этой патологии является крапивная сыпь, также могут появляться папулы с прозрачным содержимым. В этом случае большинство элементов расположены на волосистой части головы, лице, шее и верхней части тела.

Но сыпь может формироваться не только в вышеуказанных местах, но и на коже ладоней, подошв и слизистых оболочках. Начало болезни обычно внезапное. Первичным проявлением крапивницы выступает значительный кожный зуд, ее покраснение и отек. Затем на измененном фоне образовываются пузырьки.

При тяжелом течении сыпь может сопровождаться сильной болью, нарушением общего состояния ребенка, лихорадкой. Отек также может локализоваться вокруг суставов, на веках и губах.

Отек Квинке, или же ангионевротический, является серьезным осложнением крапивницы. Он характеризуется глубоким отеком дермы и подкожного волокна в области трахеи и гортани. Подскладочное пространство гортани может отекать, и это приводит к затрудненному прохождения воздуха.

Распознать это осложнение можно по таким симптомам: цианоз кончиков пальцев или области под глазами, носогубного треугольника, затруднение и свист при дыхании, пароксизмальный тяжелый кашель. При этом осложнении необходима неотложная медицинская помощь, поскольку при отсутствии патогенетической терапии возможен смертельный исход.

Появление у ребенка таких симптомов, как тошнота, многократная рвота, диарея может указывать на поражение слизистых пищевого тракта (пищевода, желудка). Поражение органов слуха и оболочек головного мозга проявляется слабостью, головокружением, тошнотой, головной болью.

Начинают обследование со сбора анамнеза болезни, а именно данных о начале болезни и возможной ее причине. Также врач спрашивает семейный анамнез и наличие у близких родственников аллергических заболеваний. Анамнестический поиск бывает довольно сложный, иногда приходится ретроспективно анализировать эпизоды болезни.

Для диагностики и определения этиологических причин крапивницы у детей необходимо выполнить ряд лабораторных и инструментальных анализов. Для постановки диагноза вначале выполняют общеклинические исследования, и при выявленных отклонениях проводят специфические анализы. К обязательным относят общий анализ крови и мочи, глюкозу крови, определение гельминтов и посев кала на микробный спектр.

Всем детям с сыпью необходимо проводить физикальный осмотр. Врач-дерматолог определяет локализацию элементов крапивницы, их размеры и форму, наличие пигментации или шелушения.

Активность болезни оценивают с помощью специальной шкалы Urticaria Activity Scale. Для определения специфического антигена, который провоцирует высыпания, необходимо провести ряд диагностических тестов:

  1. Определение общей и специфической фракции иммуноглобулина Е,
  2. Качественное и количественное выявление антител к иммуноглобулинам G и Е.
  3. Кожный тест с использованием специфических антигенов (бытовых, пищевых, биохимических, а также растительных и животных).
  4. При развитии хронической крапивницы дополнительно проводится определение фракций комплемента С3 и С4.

Для постановки диагнозов холинергической или адренергической крапивницы проводят ряд провокационных проб:

  • возникновение крапивницы после механического раздражения кожи указывает на дерматографический вариант болезни;
  • холодовую крапивницу можно диагностировать после теста по Дункану (помещения кубика льда на кожу предплечья);
  • акватестированием (приложением компресса с прохладной водой) диагностируют аквагенную крапивницу;

В качестве дополнительных методов, используют биохимический анализ венозной крови, определение количества ферментов печени, мочевины и креатинина. Из инструментальных выполняют рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости, ЭКГ. Может понадобится также расширенная диагностика инфекций для установления точной причины крапивницы. Когда после полноценного исследования причина не будет обнаружена, крапивница расценивается как идиопатическая.

Первая помощь при острой крапивнице у ребенка:

  1. Когда болезнь спровоцирована действием аллергена, необходимо принять меры по его элиминации. При потреблении патогена с пищей нужно промыть ребенку желудок и дать сорбенты. При укусе пчелы или осы — осторожно удалить жало из ранки, промыть ее и нанести крем, снимающий симптомы аллергии. Для детей разрешены негормональные местные препараты, также возможно применение крема от солнечных ожогов, компресс из уксуса.
  2. Высыпания нельзя расчесывать для избежания вторичной бактериальной инфекции. Для избежания царапин может понадобится обстричь ребенку ногти.
  3. При значительном зуде кожи можно применять антигистаминные лекарства третьего и четвертого поколения.
  4. Если у ребенка наблюдаются тревожные симптомы — нарушение дыхания, головокружение, тахикардия, обморок, многократная рвота, нужно вызвать скорую помощь. Эти признаки могут возникать при интоксикационном синдроме, сердечной или дыхательной недостаточности.
  5. После элиминационных процедур нужно обеспечить ребенку обильное теплое питье, подойдет слабощелочная минеральная вода, растворы для оральной регидратации из аптеки. Средство для питья можно приготовить самостоятельно, добавив грамм пищевой соды на литр воды.

Лечение крапивницы у детей

  1. Основное правило лечения и профилактики осложнений крапивницы иммунного генеза — ограничивание патогенных факторов. Для этой цели была разработана элиминационная диета по Адо. Разрешенные продукты в этом рационе — свежие и отварные овощи, фрукты, овощные и мясные нежирные супы, каши, отварное мясо, кисломолочные продукты, хлеб. Ограничивать нужно потребление шоколада, меда, продуктов с ароматизаторами или красителями, куриных яиц, орехов, кофе и пряностей.
  2. Дозированное голодание применяют как лечебное средство при сочетании крапивницы и пищевой аллергии. Этот метод помогает вывести из организма аллергические компоненты, уменьшает выраженность интоксикации. В зависимости от состояния ребенка, голодание может длится от 12 часов до 2-3 дней. Во время воздержания от пищи рекомендовано выпивать полтора литра чистой воды. Очистительные клизмы применяют параллельно голоданию для очищения организма.
  3. После окончания голодания можно начинать вводить в рацион продукты, начиная с 100-200 грамм. В день можно употреблять 1-2 вида пищи, например отварной картофель и овощи, или отварное мясо и каша. Каждые 2-4 дня вводят новый продукт, до достижения полноценного привычного питания. Последним вводят продукт, который мог вызвать у ребенка сыпь. Этот метод питания используют для предварительной диагностики аллергии на пищевой продукт.
  4. Препаратами первой линии для лечения острых приступов и рецидивов заболевания являются антигистаминные 2 или 3 поколения в таблетированном виде. Лекарства первой генерации у детей не используют из-за множества побочных действий. Вот некоторые из них — сонливость и седативный эффект, снижение мозговых функций, сухость слизистых, загущение мокроты у детей, страдающих бронхиальной астмой. Препараты второго и третьего поколения не вызывают значительных негативных реакций, эффективны и безопасны даже для маленьких детей.
  5. Сорбенты применяют для связывания токсинов и патогенных веществ, уменьшения всасывания пищевых аллергенов в желудке и кишечнике. Маленьким детям показано применение сорбентов на основе диоксида кремния, так называемые «белые» энтеросорбенты.
  6. Идиопатический тип крапивницы не имеет специфического лечения, применяют симптоматическую терапию для облегчения симптомов болезни. К нему относится гипоаллергенная диета, принципы которой наведены выше, антигистаминные средства, топические и системные глюкокортикостероиды.

Профилактика крапивных высыпаний у детей

Приоритетной при всех видах крапивницы является превентивная терапия, цель которой — профилактика рецидивов. Очень важна профилактика крапивницы у детей с другими аллергическими патологиями или отягощенным семейным анамнезом. Как правило, атопический марш у детей может начаться с пищевой аллергии и привести к крапивнице, риниту, бронхиальной астме и другим осложнениям.

Смерть вместо крапивницы: на Урале ребёнок умер после отказа в госпитализации

На Урале четырёхмесячная девочка умерла после того, как родители 4 раза обращались в больницу. Последний раз — на скорой.

Я хотела ребёнка лет с 18, сейчас мне 23. С мужем у нас очень стремительно всё получилось: начать жить вместе, пожениться; и почти сразу же мы смогли завести ребёнка. Он тоже очень давно хотел, ему 27 лет, поэтому ребёнок был долгожданный. Я сделала тест на беременность, он показал две полоски, мужу об этом сообщила через «вотсап». Он у меня человек достаточно скупой на эмоции, он сказал: «Ну, круто, всё хорошо».

Валерия Копытина на интервью держится очень крепко. Она не сутулится, не отводит большие глаза, заставляет себя улыбаться. То, что она в трауре, выдают аккуратный чёрный платок и маникюр. 27 ноября Валерия с мужем Артёмом потеряли свою четырёхмесячную дочку Елизавету. Лиза умерла дома, когда после приезда в больницу на скорой врачи решили не госпитализировать ребёнка.

Молодая семья не обвиняет пока какого-то конкретного врача, перед смертью Лизы родители обращались ко многим докторам.

Читать еще:  Аллергическая крапивница у детей

Я хотела мальчика, но на УЗИ сказали, что будет девочка, это, конечно, меня нисколько не омрачило, я была рада любому вердикту. Наши родители тоже очень ждали этого ребёночка, получилось так, что она родилась в день рождения дедушки. Мы сделали подарок отцу мужа на день рождения. Она родилась шестого июля.

После родов муж её просто с рук не отпускал. Помогал мыть, купать, переодевать, следил за ней постоянно, тем самым давал мне время отдыхать, укачивал, гулял с ней.

По анализам в роддоме нам поставили подозрение на нейтропению — это недостаток нейтрофилов в крови, которые отвечают за иммунитет. Мы сдавали потом анализы, они нормализовывались.

ПЕРВАЯ КРОВЬ

И в очередной раз, когда мы сдавали кровь, чтобы посмотреть эти клетки-нейтрофилы, нам её как-то неудачно из пальчика взяли. Не знаю почему, так как мы зашли уже, когда закончилось время забора крови, и медсестра собиралась домой. Она ещё так злобно на нас посмотрела, что мы поздно зашли. Взяла кровь, я даже не знаю результат этого анализа, но после него у нас загноился пальчик, начался панариций. Я не знаю причины, может быть, инфекция попала, может, как-то слишком надавили при заборе крови, я не могу этого сказать. Потом пальчик загноился, нам его вскрывали, вот этот гной чистили. Я собиралась идти разбираться в поликлинику по этому поводу, просто не успела.

ДОЛГОЖДАННАЯ ВНУЧКА

7 ноября мы уехали, это Пермский край — 6 часов на поезде. К родителям мужа. Ехали мы в купе, специально, чтобы ребёнка не нагружать очень сильно. В купе было всё в порядке, мы одни ехали полдороги. Там тоже всё в порядке.

Познакомились со всеми родственниками. Очень её ждали. Нам связали шапок, носков вагон, игрушки… Мы приезжали с одним чемоданом, а уезжали с полутора чемоданами. Вещей очень много нам презентовали. Возились с ней все. Ждали.

Мы вернулись через неделю. Я записалась на приём плановый к педиатру, мы должны были 29 ноября пойти на приём, и как раз вот в это время я собиралась идти разбираться по поводу пальца. Правильно взяли кровь или нет, чтобы просто элементарно вопрос подняли.

В понедельник, 21 ноября, у нас прорезался зубик, тоже обрадовались, я выложила фотографию в соцсети. Что так рано, удивительно, это сразу к тому, что ребёнок нормально развивается, растёт.

ЛЕЧЕНИЕ ПО ТЕЛЕФОНУ

Лиза была у меня на руках, веселилась, гулила, разговаривать пыталась, она очень разговорчивая девочка, агу и всё на свете. И попала себе пальчиком в глаз. Глазик я промыла, она немного поплакала и успокоилась. Я промывала фурацилином, как все везде советуют, и он её больше не беспокоил.

На следующий день (пятница, 25 ноября) глазик опух, вызвали врача из поликлиники на Миномётчиков (поликлиника № 2 Детской клинической больницы № 9). Врач их осматривать не стал, сказал, что это к окулисту.

По телефону проконсультировал с окулистом, они нам примерные назначения, рекомендации дали в субботу (26 ноября).

То есть вам по телефону?

Да, нам по телефону сказали закапать глазик и дать от отёка лекарство.

Какое?

А закапать?

А закапать сигницеф, это антибиотик, чтобы инфекцию исключить. Это всё было по телефону, без всяких рецептов. Ну, я что?! Я как мама послушала врача.

БОЛЬНИЧНАЯ КАРУСЕЛЬ

В субботу, 26 ноября, утром Валерия с Лизой поехали в поликлинику № 9 к окулисту, он их посмотрел, все показания, которые им дали заранее по телефону, он подтвердил. Но дозу зиртека увеличил.

Я думала, нас положат в больницу, у меня дома были собраны два пакета, думала, что муж их привезёт позднее. Но нас отпустили домой.

Что сказали, почему отпустили?

Ничего не сказали, почему отпустили, нам сказали, что это конъюнктивит и что это можно лечить дома, а так как сейчас эпидемия кори, мне кажется, они мало кого госпитализируют.

По приезде домой Валерия выполнила назначения врача, но когда стала переодевать девочку, увидела у неё сыпь на ножках.

Я думала, ну всё, мы побывали там, где корь, вот и подцепили. Позвонила сразу в поликлинику, нам порекомендовали прийти как можно скорее, не дожидаться прихода врачей до вечера. Это бессмысленное дело.

В 12 часов Валерия вновь приехала в поликлинику. Там сразу исключили корь.

«Это крапивница, скорее всего, на лекарство, которое вы даёте». «Зиртек» от аллергии, и на него у вас может быть аллергия! Смешно. Нам сказали, что это крапивница, и на неё особого внимания не обратили. Больше внимания обращали на глазик, потому что он был затёкший и заплывший. Сказали обратиться в больницу № 23, потому что там офтальмологи-специалисты гораздо компетентнее, что эта больница специализируется на глазах и, возможно, нас госпитализируют. А сыпь — это просто крапивница.

В 15 часов семья вновь поехала в больницу № 23. Там Лизу осмотрел дежурный офтальмолог.

Он сказал, что в девятой больнице назначили очень сильные лекарства, и давать их ребёнку нельзя. Выписал лекарства другие, а от крапивницы супрастин — полтаблетки. И отправили домой.

Я обрадовалась, что нас не госпитализируют, что это можно лечить дома.

В 16 часов Копытины вернулись домой.

Я дала ей, что порекомендовали в 23-й больнице: супрастин и капельки закапала. С четырёх до девяти вечера ребёнок был вялый. Она не кушала практически сама, а тут я сцеживала молоко и через шприц кормила. Мы решили, что она устала и нет сил на сосательный рефлекс.

В 22 часа, когда приехал муж, мы вызвали скорую, потому что состояние вялости нас беспокоило. Скорая доехала минут за 15.

Копытиных увезли в больницу № 9, чтобы показать глазик. Потому что другие симптомы, из-за которых вызвали скорую, врачей не беспокоили.

Нас посмотрел офтальмолог. Объяснил, почему такое назначение было от него, что сильные лекарства. Случай критичный, и чтобы быстрее пошло лечение, нужно: как говорят, «польза гораздо выше рисков». Поэтому сказали, что это не первый такой случай конъюнктивита, что детей лечат этими препаратами. Почистила глазик. Позвала педиатра, чтобы посмотреть сыпь. Но на этом внимание заострено не было. Педиатр осмотрел Лизу. Диагнозов конкретных не поставил. Позвала коллегу. Они посмотрели эту сыпь. Мне сказали, что это нетипичная аллергия либо герпес. Корь исключили. Сказали: «Если будет хуже, то обратитесь в больницу». Последний раз нам ставили ОРВИ. Горлышко было красное. Сказали давать ацикловир, это может вирус герпеса снизить.

И НАС ОТПРАВИЛИ ДОМОЙ

Нас спросили: «Где лечиться хотите — дома или в больнице № 40?» А так как мы Лизу затаскали по больницам за весь день, то я сказала, что лучше дома. Ребёнок устал — все об этом говорили. И врачи.

Так нас отправили домой. Дома хотите? Езжайте. Покажитесь в 40-й, если что. Приехали домой. Она покушала. Сама. Я удивилась. Думала, на поправку пошли.

Ночью была вялая. Нас ведь успокоили, что всё из-за супрастина. Плакала ночью, часто дышала.

В 8 утра Лиза дышать перестала. Она была завёрнута. Стали разворачивать, и в местах, где была сыпь, пошла уже синева по телу. Вызвали сразу скорую. Пытались искусственное сделать. Подумали на отёк Квинке, когда начала синеть. Быстро приехали они. Нас выгнали из комнаты. Стали реанимировать. Услышала звук аппарата для вентиляции. Когда аппарат ИВЛ работал, я думала, что всё нормально и мы поедем в больницу, что её смогли реанимировать и вернуть к жизни. Я начала собирать вещи в сумке, но вышли врачи. Не смогли они её спасти. Видимо, было уже слишком поздно. Потому что трупные пятна пошли, не дышала она 5 минут. Мозг перестаёт функционировать без биения сердца.

Почему так случилось?

Я не знаю, почему так случилось. Может, нас сглазил кто-то. Я не могу на это ответ дать. Ну как такое могло случиться? У нас, в России, всё может случиться! Может, были выходные и не было достаточного количества врачей. Идёт эпидемия кори. Загруженность больными очень высокая. Может, нам не успели просто оказать помощь должную. Которая должна была быть. Есть виноватые. Надо их искать. Будем заявлять в прокуратуру, разбираться. Были мысли, почему нас отправили домой. Я не могу сейчас сказать, почему. Я была рада, что нас не госпитализировали.

Что нам сейчас дальше вообще делать с мужем? Я за последние четыре дня выпила два бутылька валерьянки. У супруга состояние сейчас никакое, так как он очень долго ждал появления этого ребёнка. У него полная апатия ко всему. Я пытаюсь каким-то образом вернуть его к течению жизни. На работе ему пока что дали отгул по такому случаю, на работу он выйдет только на следующей неделе.

Что помогает не винить себя?

Муж помогает. Он говорит, что я здесь ни при чём. Мы будем искать справедливости, чтобы ни с кем не повторилось это. Я понимаю, что не для того, чтобы наказать, а чтобы провели проверку, чтобы оптимизацию остановили, она даёт свой негативный эффект. Не хватает врачей. Специалистов. Поэтому разбираться будем. В суде будем.

Комментарий горздрава:

Если у мамы есть какие-то вопросы к медикам, то можно отправить в Управление здравоохранения письменное заявление, которое будет рассмотрено. Будут выданы медицинские анализы. У нас такого согласия нет. (Пресс-секретарь Управления здравоохранения Екатерина Мокашина.)

Комментарий Следственного комитета:

По данному факту проводится доследственная проверка. По её результатам будет принято соответствующее процессуальное решение. (Руководитель следственного отдела по Железнодорожному району города Екатеринбурга СКР Александр Логунов.)

Крапивница у детей. Клинические рекомендации.

Крапивница у детей

  • Союз педиатров России

Оглавление

Ключевые слова

Список сокращений

АО — Ангионевротический отек

иАПФ — Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

ЛС- Лекарственное средство

НАО — Наследственный ангионевротический отек

НПВП — Нестероидные противовоспалительные препараты

ОК — Острая крапивница

ПАО — Приобретенный ангионевротический отек

РКИ — Рандомизированное клиническое испытание

СКВ — Системная красная волчанка

СРБ — С-реактивный белок

Читать еще:  Можно ли мыть ребенка соплями

ТК — Тучная клетка

ХК — Хроническая крапивница

ARC — American College of Rheumatology (Американская Коллегия Ревматологов)

TRAPS — Периодический синдром, ассоциированный с рецептором фактора некроза опухоли -1

UAS7 — Urticaria activity score 7 — индекс активности крапивницы

CINCA — Chronic Neurologic Cutaneous And Articular Syndrome (хронический неврологический кожный и суставной синдром)

NOMID — Neonatal onset multisystem inflammatory disease (мультисистемное воспалительное заболевание неонатального возраста)

Термины и определения

Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются

1. Краткая информация

1.1 Определение

Крапивница (от лат. Urtica — крапива) — заболевание, характеризующееся развитием волдырей и/или ангиоотеков.

Состояния, при которых волдыри являются симптомом (кожные тесты, аутовоспалительные синдромы — заболевания, вызванные мутациями в протеин-кодирующих генах, играющих ведущую роль в регуляции воспалительного ответа, анафилаксия, наследственный ангиоотек и т.п.) непосредственно не являются крапивницей.

1.2 Этиология и патогенез

Существует множество факторов, способных стать причинными в развитии крапивницы. Среди наиболее часто встречающихся причин у детей выделяют следующие:

пищевые продукты (орехи, яйцо, рыба, томаты, моллюски, клубника и др.) и пищевые добавки (сульфиты, салицилаты, красители);

лекарственные средства (ЛС) — препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины, салицилаты, опиаты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), барбитураты, амфетамины, атропин, инсулин, иммуномодуляторы и рентгеноконтрастные средства;

кровь и препараты на ее основе;

укусы и ужаления (пчел, ос, пауков, блох и др.);

физические факторы, такие как тепло, холод, солнце, физические нагрузки;

Указанные выше факторы в случае хронической спонтанной крапивницы могут стать провоцирующими, т.е. приводящими к обострению заболевания.

Учитывая небольшое количество доказательств роли инфекционных агентов (а также гельминтов, простейших и т.д.) как возможной причины крапивницы или ее обострения, о причастности какого-либо патогена следует говорить лишь в случаях, когда все другие вероятные этиологические факторы исключены.

В случае системных заболеваний крапивница расценивается как симптом основного заболевания:

системные заболевания соединительной ткани — системная красная волчанка, ювенильный ревматоидный артрит, дерматомиозит, ревматическая лихорадка и др.;

воспалительные болезни кишечника — болезнь Крона, язвенный колит;

смешанные формы — болезнь Бехчета;

периодический синдром, ассоциированный с рецептором 1 фактора некроза опухоли (Tumor Necrosis Factor Receptor-Associated Periodic Syndrome, TRAPS);

криопиринассоциированные периодические синдромы (Сryopyrin Associated Periodic Syndrome, CAPS); CAPS характеризуются аутосомно-доминантным типом наследования, выделяют:

1) семейный холодовой аутовоспалительный синдром (familial cold autoinflammatory syndrome, FCAS);

2) синдром Макла–Уэлса (Muckle–Wells syndrome, MWS);

3) CINCA/NOMID синдром — хронический неврологический кожный и суставной синдром (Chronic Neurologic Cutaneous And Articular Syndrome), мультисистемное воспалительное заболевание неонатального возраста (Neonatal onset multisystem inflammatory disease, NOMID);

Ниже приведены основные причинные факторы (табл. 1).

Таблица 1 — Причинные факторы крапивницы

Пищевые продукты, ЛС, аэроаллергены, яд насекомых, контактные аллергены и др.

Насекомые, растения (например, крапива), обитатели моря (например, медузы)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (например, аспирин), антибиотики, опиоиды, рентгеноконтрастные вещества, пищевые добавки

Механический стимул (дермографизм, давление, вибрация и т.д.)

Термический стимул (холод, тепло)

Холинергический стимул (физическая нагрузка, стресс)

Другие (вода, солнечный свет и др.)

Без выявленной причины

Аутоантитела к рецептору IgE (на тучных клетках (ТК) и базофилах) или IgE

Связанная с сопутствующими заболеваниями 1

Паразитарная, бактериальная, грибковая, вирусная инфекции, онкологические заболевания и др.

Связанная с аутоиммунными заболеваниями 1

Системные заболевания соединительной ткани, воспалительные заболевания кишечника, CAPS, TRAPS синдромы

Связанная с дефицитом или ингибированием фермента 1

Дефицит С1-ингибитора эстеразы (наследственный, приобретенный ангионевротический отек), прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)

1 В данном случае крапивницу следует расценивать как симптом основного заболевания

Патогенетически выделяют иммунные (I-V типы реакций), неиммунные, аутоиммунные и смешанные механизмы развития крапивницы. I тип иммунных реакций (IgE-опосредованный) характерен для острой аллергической крапивницы и встречается чаще, чем типы II и III. Ряд исследователей предполагают, что некоторые формы ХК протекают по IV типу реакций с выделением IL 3 и IL 5, которые активируют дегрануляцию ТК и участвуют в привлечении эозинофилов. Иммунные реакции II типа предположительно играют роль в патогенезе холинергической и дермографической крапивниц. III тип реакции, или цитотоксический, лежит в основе некоторых видов физической крапивницы, IV тип – крапивницы, обусловленной сопутствующими заболеваниями (при вирусных и бактериальных инфекциях — туберкулез, сифилис, бруцеллез, туляремия).

Воздействие физических стимулов и псевдоаллергенов может обусловливать неиммунные или смешанные варианты заболевания.

Механизм развития крапивницы при воздействии физических факторов (физическое напряжение, тепло) связан, главным образом, с изменением состояния нейроиммунной регуляции, что опосредуется повышенной активностью нейропептидов или неспособностью их быстрой и своевременной инактивации, повышением образования ацетилхолина и/или снижением активности холинэстеразы, что вызывает определенные сосудистые реакции, характерные для крапивницы. При холодовой крапивнице основная роль в возникновении заболевания отводится факторам активации комплемента и криоглобулинам, образующимся из нормальных белков организма только при условии снижения температуры окружающей среды.

1.3 Эпидемиология

Распространенность крапивницы среди детского населения составляет 2,1-6,7% [1], при этом острая крапивница (ОК) у детей встречается чаще, в отличие от взрослых. Так, у детей младшего возраста в подавляющем большинстве отмечается ОК, в возрасте от 2 до 12 лет – острые и хронические формы крапивницы с преобладанием острых форм [2]. По данным ряда исследований выявлено, что порядка 15-25% населения перенесли хотя бы один эпизод крапивницы [3-6]. В пубертатном периоде превалируют хронические формы крапивниц. Хроническая крапивница (ХК) у детей в общей популяции в среднем составляет лишь 0,1-3% [7].

Более чем у половины детей с острой крапивницей, выявляются и другие аллергические заболевания (аллергический ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит, лекарственная аллергия) [7].

1.4 Кодирование по МКБ-10

Крапивница (L50):

L50.0 — Аллергическая крапивница,

L50.1 — Идиопатическая крапивница,

L50.2 — Крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры,

L50.3 — Дермографическая крапивница,

L50.4 — Вибрационная крапивница,

L50.5 — Холинергическая крапивница,

L50.6 — Контактная крапивница,

L50.8 — Другая крапивница,

L50.9 — Крапивница неуточнённая.

1.5 Примеры диагнозов

Хроническая идиопатическая крапивница, обострение.

Острая аллергическая крапивница. Пищевая аллергия.

1.6 Классификация

Согласно современным представлениям (Европейский согласительный документ по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы 2013 г. [9]), крапивница классифицируется:

По продолжительности проявлений:

Острая крапивница – спонтанное возникновение волдырей и/или ангиоотеков на протяжении временн-го периода менее 6 недель;

Хроническая крапивница – симптомы на протяжении временн-го периода более 6 недель.

  1. По подтипам (табл.2). При этом у одного больного может быть два и более подтипов крапивницы.

Таблица 2 — Европейская классификация подтипов крапивницы (проявляющейся в виде волдырей и/или ангиоотеков) [9]

Хроническая спонтанная крапивница

Индуцируемая крапивница

Появление волдырей и/или ангиоотеков в период от 6 недель и более вследствие известных и неизвестных причин

Замедленная крапивница от давления***

Примечание. Формы, известные как: * ? дермографическая крапивница, ** ? холодовая контактная крапивница, *** ? крапивница от давления, **** ? тепловая контактная крапивница.

Такие заболевания, как пигментная крапивница (кожный мастоцитоз), уртикарный васкулит, аутовоспалительные синдромы (например, криопиринассоциированный периодический синдром), а также ангиоотеки, не связанные с медиаторами тучных клеток (например, ангиоотеки, связанные с брадикинином), в настоящее время не рассматриваются как подтипы крапивницы вследствие кардинального отличия патофизиологических механизмов (табл.3).

Таблица 3 — Заболевания, ранее относившиеся к крапивнице, сопровождающиеся волдырями/ангиоотеком

Пигментная крапивница (кожный мастоцитоз)

Семейная холодовая крапивница (васкулит)

Негистаминергический ангиоотек (например, наследственный ангионевротический отек (НАО)

Анафилаксия, индуцируемая физической нагрузкой

Криопиринассоциированные синдромы (уртикарные высыпания, рецидивирующая лихорадка, артралгия или артрит, воспаление глаз, слабость, головные боли), такие как семейный холодовой аутовоспалительный синдром (FCAS), cиндром Макла?Уэльса (крапивница-глухота-амилоидоз), мультисистемное воспалительное заболевание неонатального возраста (NOMID)

Синдром Шницлера (рецидивирующие уртикарные высыпания, моноклональная гаммапатия, рецидивирующая лихорадка, боли в мышцах и костях, артралгии, артриты, лимфаденопатия)

Синдром Глейча (эпизодический ангиоотек с эозинофилией)

Синдром Уэльса (гранулематозный дерматит с эозинофилией)

2. Диагностика

Анамнестические данные — основной инструмент в диагностике крапивницы. Если не выявлены причины хронической крапивницы, ее считают идиопатической.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендовано тщательно собрать полный анамнез

(Сила рекомендаций — 1; уровень достоверности доказательств — С)

Комментарии: при сборе анамнеза при крапивнице следует ориентироваться на вопросы представленные в Приложении Г1. Правильно и полно собранный анамнез и оценка клинических проявлений позволяют составить дальнейший план обследования и четкий алгоритм дифференциальной диагностики, минимизируя вероятность гипердиагностики и неправильной интерпретации полученных данных.

При наличии сопутствующих аллергических заболеваний рекомендуется тщательно собрать аллергологический анамнез для выявления возможной связи крапивницы с аллергией.

(Сила рекомендаций — 1; уровень достоверности доказательств — С)

Комментарии: вопросы для определения аллергического характера крапивницы представлены в Приложении Г2.

Как для острой, так и для хронической крапивницы рекомендовано проведение оценки степени тяжести (активности) заболевания.

(Сила рекомендаций — 1; уровень достоверности доказательств — С)

Комментарии: для оценки степени тяжести крапивницы используется балльная шкала — Индекс активности крапивницы 7 (urticaria activity score — UAS 7, Приложение Г3), которая представляет собой суммарную оценку основных симптомов заболевания (количество высыпаний и интенсивность зуда) самим пациентом или его представителями каждые 24 часа за 7 последовательных дней [8,9]. Сумма баллов за сутки – от 0 до 6, за неделю – максимум 42 балла. Эта балльная оценка активности не может быть использована для оценки активности физической крапивницы и изолированных ангиоотеков.

2.2 Физикальное обследование

Крапивница – диагноз, прежде всего, клинический; каждый пациент с крапивницей должен пройти полное физикальное обследование.

Характерными симптомами при крапивнице являются преходящие эритематозные волдыри (уртикарии) розового или красного цвета, часто сопровождающиеся зудом (рис.1-2), размером от нескольких миллиметров или сантиметров (до 10 см в диаметре – гигантские уртикарии), четко ограниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи (табл. 4), пропадающие при надавливании.

Рисунок 1. Острая крапивница [10]

Рисунок 2. Острая крапивница [10]

Таблица 4 — Характерные признаки волдыря и ангиоотека

Крапивница у детей: более 7 симптомов, фото, лечение (35 препаратов, мазей), неотложная помощь, диета, список опасных продуктов

Крапивница представляет собой появление волдырей и красных пятен на коже. Это резкий ответ иммунной системы на раздражающие факторы. Чаще всего аллергодерматоз встречается у детей раннего возраста, протекает благоприятно и проходит без следа. Но при отсутствии или неправильно проведенном лечении патология доставляет значительный дискомфорт, а при развитии осложнений может привести к летальному исходу.

Важно знать причины и симптомы крапивница, как помочь ребенку при развитии тяжелых, угрожающих для его жизни проявлений.

Читать еще:  Возбудителем острых бронхитов детей является

Что представляет собой болезнь

Под термином «крапивница» (уртикария) врачи подразумевают целую группу различных заболеваний, протекающих со сходной симптоматикой — появлением на коже волдырей, напоминающих ожог кипятком или жгучей травой с одноименным названием. Спровоцировать болезнь может множество факторов — аллергия, патология иммунной системы малыша, ответ на физическое воздействие (тепло, холод, вибрации, ультрафиолет).

В основе заболевания лежит резкая реакция иммунной системы на внешние или внутренние раздражители. Под влиянием провоцирующего фактора происходит дегрануляция тучных (иммунных) клеток — высвобождение большого количества гистамина. В здоровом организме это происходит в ответ на воспаление, а при крапивнице случается спонтанно, в качестве реакции на присутствие аллергена.

Гистамин вызывает зуд и жжение кожи, увеличивает проницаемость сосудистой стенки, что приводит к перераспределению межклеточной жидкости, формированию отека тканей и сыпи на коже. Это сопровождается неприятными симптомами, значительно ухудшающими качество жизни больного. Игнорировать крапивницу, даже ту, которая прошла самостоятельно, нельзя . Без лечения и соответствующей профилактики болезнь может перейти в хроническую форму, избавиться от которой будет уже сложнее .

Лечением и предотвращением болезни занимаются аллерголог и дерматолог. Код по МКБ-10 аллергической крапивницы L 50.0, осложнения шифруются следующими комбинациями: отек Квинке — T 78.3, анафилактический шок — Т 78.2.

Причины возникновения у детей и виды

В большинстве случаев неприятные симптомы у детей до года возникают по причине аллергии. По статистике, 70% случаев крапивницы связано с повышенной индивидуальной чувствительностью к определенным веществам.

Факторами, провоцирующими начало заболевания, в этом случае являются:

  • Продукты питания — мед, орехи, цитрусовые, морепродукты, клубника, малина, шоколад, какао. У грудного ребенка пищевая аллергия может развиться на молоко матери, допустившей погрешности в диете при гв.
  • Добавки — красители, ароматизаторы, усилители вкуса, консерванты — они могут входить в состав пищевых продуктов и медикаментов.
  • Лекарственные средства — чаще всего развивается острая крапивница после антибиотиков, в качестве реакции на Нурофен, Парацетамол в сиропах, некоторые препараты от кашля. Причем считается, что аллергическая реакция в большинстве случаев возникает на красящие вещества и вкусовые наполнители в препаратах, а не на само действующее вещество .
  • Домашняя пыль, шерсть, чешуйки животных, пух и перья птиц, в том числе и домашних попугайчиков.
  • Укусы насекомых — пчел, ос, шмелей, мух, комаров, вшей, блох.
  • Пыльца уличных и домашних растений — тополь, береза, амброзия.
  • Бытовая химия — стиральный порошок, мыло, кондиционер, средство для мытья полов и поверхностей, посуды. К этой же категории относится непереносимость шампуня, мыла и пенки для купания.

Причинами возникновения особых форм болезни выступают различные физические факторы. Холинергическая крапивница появляется после плача у новорожденного, нервных переживаний, стрессов (например, после неприятностей в детском саду и школе, конфликтов со сверстниками) у детей постарше.

Пигментная форма болезни представляет собой наследственное заболевание, сопровождается снижением иммунитета. Появляется от жары, трения тесной одеждой или обувью, после употребления некоторых лекарств.

Холодовая и тепловая крапивницы провоцируются резкими перепадами температур: длительным пребыванием на улице или в душном помещении, в транспорте летом, ношением одежды не по погоде, купанием в прохладных водоемах, при длительном контакте со снегом или льдом. У некоторых детей аллергия на холод может возникать при употреблении мороженого или холодных напитков (газировка со льдом, молочные коктейли).

Папулезная крапивница — сильная острая аллергическая реакция кожи, возникающая чаще всего на укусы насекомых (комары, пчелы). Помимо типичных для болезни покраснения и волдырей, у малышей могут появляться крупные болезненные узелки (папулы), сильный зуд. Данная форма патологии может быть стойкой, хронической, чаще развивается у девочек до 10 лет.

Дермографическая (механическая) крапивница возникает в местах повреждения кожных покровов: при расчесах, сдавлении резинками одежды и носков, поясом, лямками рюкзаков.

Солнечная (фотодерматоз) развивается от солнца, при пренебрежении кремами с СПФ, после посещения солярия у подростков.

Аквагенная — редкая форма аллергии. Покраснение кожи, сильный зуд и сыпь возникают после контакта кожи с водой (после ванны, умывания, при промокании под дождем, после слез).

Контактная крапивница появляется на тех участках тела, которые непосредственно взаимодействовали с раздражителем. Чаще всего развивается при непереносимости бытовой химии или косметики, реакции на составляющие некоторых тканей.

Другими провоцирующими факторами крапивницы являются эндокринные патологии (диабет, болезни щитовидной железы и надпочечников), аутоиммунные заболевания (волчанка, коллагеноз), паразитарные инвазии (от глистов, при лямблиозе), хронические инфекции (тонзиллит, гайморит, присутствие в организме вируса Эпштейна-Барра, цитомегаловируса).

Психосоматика

В истории болезни детей с хронической крапивницей можно найти упоминание не только о других аллергических патологиях (бронхиальная астма, поллиноз, атопический дерматит), но и о вегетососудистой дистонии. Данное состояние характеризуется избыточной чувствительностью нервной системы к внешним раздражителям. Нервная хроническая крапивница возникает у детей с повышенной эмоциональностью, ранимостью, тревожностью и боязливостью.

Согласно современной теории психосоматической природы заболеваний, кожная аллергия (атопический дерматит, крапивница) развивается у младенцев, чьи матери плохо ухаживали за ними, воздерживались от физического контакта (из-за боязни навредить ребенку или по другим причинам), при эмоциональной холодности родителей (в этом случае малыш своей болезнью пытается «привлечь внимание»).

Обострения крапивницы у детей постарше часто случаются на фоне стрессов, конфликтов в семье, в школе, с друзьями. Именно поэтому многие врачи считают, что помимо традиционного лечения болезни, ребенку и его родителям может понадобиться помощь психолога или психотерапевта для достижения стойкой ремиссии.

Острая и хроническая форма

Острая крапивница чаще всего провоцируется аллергией, но может быть инфекционной (при вирусной или бактериальной инфекции) или идиопатической (в случае, когда причину патологии не удалось установить с помощью самых современных методик обследования). Максимальная продолжительность заболевания составляет 6 недель, но чаще всего симптомы проходят за 1-2 дня.

В случае когда проявления крапивницы длятся более 1,5 месяцев, диагностируется хроническая форма. Она может быть стойкой и рецидивирующей (протекать с эпизодами обострения и ремиссии). Длительность заболевания составляет от нескольких месяцев до десятка лет. В зависимости от площади поражения выделяют ограниченную, обширную и генерализованную (по всему телу) формы болезни.

Как выглядит патология

Крапивница — внезапная болезнь, которая может развиться буквально через считаные минуты после контакта с раздражителем. Начальная стадия заболевания характеризуется покраснением (гиперемией) кожных покровов, сильным зудом и жжением . Затем появляются типичные высыпания в виде волдырей, а при тяжелом течении болезни — крупные узелки и пузырьки. Они могут располагаться не только на коже, но и на слизистых оболочках — на языке, во рту на щеках, в области глаз. Клиническая картина идентичная крапивнице у взрослых.

  • Обильная уртикарная (представленная волдырями) сыпь на ногах, руках, животе, спине, груди у ребенка. При сильной аллергии или переохлаждении (холодовая крапивница) — высыпания располагаются по всему телу.
  • Отечность, покраснение кожи. У детей до 1 года припухлость наиболее выражена на лице, на шее, под глазами. Это связано с особенностями строения подкожной клетчатки данных участков тела.
  • Интенсивный зуд, из-за которого ребенок становится беспокойным, плаксивым, начинает чесаться.
  • Высыпания у малыша при контактной крапивнице, локализованные на попе и в паху, возникают при непереносимости используемых подгузников или аллергии на моющие средства. На голове и лбу — при сопутствующей себорее, реакции на шампунь. На ладошках — при повышенной чувствительности к мылу, на открытых участках тела — при фотодерматозе.
  • Сыпь, сопровождающаяся отеками на глазах, губах, суставах (на ладонях, стопах, коленях). При тяжелом течении очаги высыпаний сливаются, объединяются в одно большое пятно.
  • У детей до 5 лет может наблюдаться высокая температура, осиплость голоса, боли или першение в горле.
  • Общее недомогание, слабость, вялость, сонливость, отказ от пищи. При сильном зуде возможно беспокойство, бессонница.

При легком течении болезни, правильно назначенном лечении покраснения и волдыри проходят спустя 24-48 часов. При сильном зуде и расчесывании могут оставаться царапины, синяки, возрастает риск присоединения бактериальных и грибковых инфекций (на ступнях).

Чем опасна крапивница

Заболевание представляет серьезную опасность из-за своих осложнений, в особенности у годовалого ребенка. Наиболее грозными последствиями острой аллергической крапивницы являются ангионевротический отек и анафилактический шок.

При поражении дыхательных путей возникает отек Квинке. Для него характерны чувство нехватки воздуха, затрудненное свистящее дыхание, посинение кожи в области носогубного треугольника, втяжении межреберных промежутков при вдохе, приступы кашля, паника, потеря сознания. При развитии указанных симптомов следует обратиться за неотложной помощью.

При поражении слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта у больного возникает сильная тошнота, рвота, понос, боли в животе, снижается аппетит. При вовлечении в патологический процесс мозговых оболочек и внутреннего уха развивается головная боль головокружение, тошнота, заторможенность.

Анафилактический шок — наиболее грозное проявление при аллергии. Он представляет собой резкое снижение артериального давления, из-за чего кровь перестает поступать к жизненно важным органам, таким как почки, легкие, сердце, мозг. Проявляется резкой бледностью, синюшностью кожи, обмороком, остановкой дыхания и сердцебиения. При развитии анафилаксии следует начать реанимационные мероприятия и немедленно вызвать скорую помощь.

К относительно «благоприятным» последствиям крапивницы относятся синяки и пигментные пятна, небольшие рубцы на месте царапин, возникающие после выздоровления.

У маленьких детей, из-за невозможности контроля над расчесыванием кожи, часто развиваются вторичные гнойные и грибковые инфекции кожи. Часто появляются эрозии, кожа покрывается корочками, возникает ощущение стянутости. При хронической крапивнице могут развиться утолщение и деформации кожи, тревожные расстройства и бессонница, связанная с сильным и постоянным зудом.

Диагностика заболевания

Диагноз крапивница устанавливается на основании сбора анамнеза и визуального осмотра. Родителям важно знать, как проявляется болезнь, чтобы на ранних этапах ее заподозрить и своевременно обратиться к врачу. При данной патологии необходима консультация аллерголога и дерматолога.

  1. Выяснит предполагаемую причину, вызвавшую первое появление или обострение болезни (аллерген, физический фактор, стресс).
  2. Уточнит индивидуальный (были ли эпизоды заболевания раньше, как протекала крапивница в предыдущий раз, наличие сопутствующих патологий) и семейный анамнез (случаи дерматита, астмы, аллергического ринита у ближайших родственников).
  3. Проведет визуальный осмотр (количество, размеры и локализация волдырей, наличие пигментации и рубцов, указывающих на хронический процесс).
  4. С помощью специально разработанной Шкалы Активности Крапивницы (UAS) изучит оценку степени тяжести заболевания.
  5. Назначит лабораторные и дополнительные исследования для уточнения диагноза и подбора лечения.

Таблица — Обследование при крапивнице

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector