Анализ крови при мононуклеозе у детей показатели

Показатели в анализе крови при мононуклеозе у детей и расшифровка результатов исследования

Мононуклеоз – опасное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Очень часто эта болезнь поражает детей до 10 лет, негативно действуя на многие внутренние органы. Один раз переболев, человек становится носителем вируса, который активизируется при ослаблении иммунитета.

Какие симптомы должны насторожить родителей? Это общее состояние слабости, недомогания, повышение температуры до высоких отметок, боли в горле, мышцах и суставах. При мононуклеозе первые симптомы могут побеспокоить ребенка спустя несколько месяцев после заражения, а до этого вирус никак себя не проявляет.

При подозрении на мононуклеоз необходимо пройти тщательное медицинское обследование

Какие анализы необходимо сдать для выявления мононуклеоза?

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, необходимо провести обследование больного ребенка. Врач назначит:

  • анализ крови на антитела к вирусу мононуклеоза;
  • ОАК (общий анализ крови) и биохимический (рекомендуем прочитать: натощак или нет берут общий анализ крови у детей?);
  • моноспот;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • мазок из зева на дифтерию, чтобы исключить эту болезнь.

Когда поставлен диагноз, врач дополнительно направит сдать кровь на ВИЧ, потому что показатели крови при этих заболеваниях похожи. Пройти исследование на инфекционный мононуклеоз и ВИЧ предстоит в период болезни и через 3, 6 месяцев, 3 года после выздоровления.

Расшифровка полученных результатов

Расшифровку анализов у детей не стоит проводить самостоятельно, пусть этим займется специалист. На основании результатов всех анализов и клинической картины врач поставит окончательный диагноз и назначит лечение.

Кровь для анализа обычно берут из вены, в отдельных случаях — из пальца

Для получения достоверного результата перед всеми анализами необходимо соблюдать общие правила:

  • сдавать кровь утром натощак;
  • избегать стрессов и физических нагрузок накануне процедуры.

Что показывает ОАК?

В общем анализе крови при мононуклеозе заметны изменения:

  • увеличено количество лейкоцитов и лимфоцитов;
  • в первые две недели заболевания появятся так называемые атипичные лимфоциты (мононуклеары);
  • СОЭ незначительно увеличена (рекомендуем прочитать: уровень СОЭ у ребенка по возрасту);
  • превышен показатель палочкоядерных нейтрофилов;
  • тромбоциты и эритроциты при мононуклеозе находятся в норме при условии, что заболевание не осложнено другими патологиями (рекомендуем прочитать: высокие тромбоциты у ребенка: как и чем лечить?).

На первой стадии болезни вирус может быть неактивен, поэтому на основании только одной серии анализов сделать вывод нельзя.

Врач назначить пройти серию анализов через определенное время (обычно раз в три месяца) и только после этого можно с уверенностью говорить об инфекционном мононуклеозе.

Показатели биохимического анализа крови

Биохимический анализ крови очень информативен при диагностике мононуклеоза у детей. При его расшифровке врач обратит внимание на значительные изменения:

  • альдолаза превышена в несколько раз;
  • увеличен показатель щелочных фосфатаз;
  • при желтухе повышается уровень билирубина прямого или непрямого;
  • повышенная активность трансаминазы.

Высокочувствительный тест моноспот

Если ребенок заболел мононуклеозом не так давно, 2-3 месяца назад, то выявить его поможет исследование моноспот. Это особый анализ, при котором кровь больного смешивают со специальными веществами для определения наличия гетерофильных антител. Если они присутствуют, то диагноз можно считать подтвержденным.

Очень важно, что анализ проводится быстро, он эффективен и достоверен. Хроническое течение болезни, к сожалению, определить таким способом невозможно.

Анализ на антитела Эпштейна-Барр

Это исследование направлено на обнаружение вируса по наличию особых антител в крови больного ребенка. При этом возможно не только получить ответ об их наличии или отсутствии, но и о стадии заболевания мононуклеозом, эффективности проведенного лечения.

Наличие иммуноглобулинов IgM характерно для острой формы болезни. Антитела IgG говорят о том, что ребенок идет на поправку.

Интересное:

Какие анализы нужно сдать при подозрении на мононуклеоз

Мононуклеоз – достаточно серьезное инфекционное заболевание вирусной природы. Передается она воздушно-капельным путем, характеризуется многими неприятными симптомами: лихорадкой, лейкоцитозом, проблемами с селезенкой, печенью, а также изменяет состав крови. Другое название заболевания – доброкачественный лимфобластоз. Ниже приведены причины инфекционной патологии и способы ее выявления.

Мононуклеоз: этиология

Заболевание чаще всего встречается у детей и подростков, реже у взрослых. Клиническими признаками инфекции можно считать:

  • длительную лихорадку;
  • интоксикационный синдром;
  • увеличение практически всех групп лимфоузлов;
  • высыпания на коже;
  • увеличение селезенки, печени.

На фото симптомы мононуклеоза

Возбудители

Возбудителем заболевания считается представитель группы герпесвирусов – вирус Эпштейна-Барр. Помимо инфекционного мононуклеоза этот патологический агент способен вызвать целый ряд заболеваний, начиная от хронической усталости до гепатитоподобных состояний.

Особенностью мононуклеоза является его активное распространение в больших коллективах, поскольку существует несколько путей его передачи:

  1. Прямой контакт с заболевшим человеком. Чаще всего вирус передается через слюнные выделения. Если они попадают на бытовые предметы, то при контакте с зараженной поверхностью происходит инфицирование.
  2. Воздушно-капельный путь. Вирус Эпштейна-Барр в открытой среде менее устойчив, поэтому он попадает в организм только при очень тесном контакте.
  3. От матери к плоду. Если первичное инфицирование произошло при беременности, то есть вероятность проникновения вируса через плаценту.
  4. Гематологический путь. Инфекция может попасть в организм при процедуре переливании крови.
  5. Поцелуй. Специалистами специально поцелуи были выделены в отдельный пункт, поскольку это самый распространенный способ передачи. Этим объясняется широкое распространение заболеваний у подростков 12-16 лет. Мононуклеоз еще называют «болезнью поцелуев».

Что такое инфекционный мононуклеоз, рассказывает доктор Комаровский:

Диагностика

Чтобы лечение инфекционного мононуклеоза было успешным, необходимо своевременно его диагностировать. Потребуется очень тщательное обследование, включающее в себя развернутые анализы мочи, крови, биохимию и многие другие. Их назначают при первых симптомах заболевания: увеличении лимфоузлов, лихорадке, быстрой утомляемости. Также могут потребоваться другие диагностические исследования.

Клинические анализы

Обследование пациента на мононуклеоз необходимо, чтобы дифференцировать заболевание от других с похожими симптомами: лимфолейкоза, лимфогранулематоза, стрептококкового тонзиллита и прочих. Анализы крови инвитро позволяют не только с точностью поставить диагноз, но и определить степень тяжести заболевания и его длительность.

Крови и мочи

Исследование общего развернутого анализа крови на мононуклеоз в первую очередь указывает на слегка завышенное содержание лейкоцитов, присутствие мононуклеаров, а также агранулоцитоз.

Мононуклеары – это лимфоциты, подвергшиеся воздействию вируса. Если их количество составляет около 12% — это подтверждает наличие инфекции в организме.

Однако, мононуклеары обнаруживаются в крови далеко не всегда.

В самом начале заболевания такие клетки отсутствуют, их появление фиксируется через 2-3 недели после первичного инфицирования. Если организм испытывает интоксикационный синдром, из-за высокой вязкости крови возможно увеличение уровня эритроцитов.

Расшифровка общего анализа крови при мононуклеозе дает следующие показатели:

  • нейтрофилы палочкоядерные более 6%;
  • лейкоцитоз нормален либо незначительно повышен;
  • СОЭ более 22 мм/ч;
  • лимфоциты не менее 40%;
  • моноциты выше 10%;
  • мононуклеары атипичные выше 10-12%.

При мононуклеозе также могут происходить изменения в составе мочи. В собранных анализах обнаруживается повышенный уровень белка, билирубина, возможно незначительное появление крови и даже гной. Завышенные показатели объясняются нарушением работы селезенки и печени.

Как расшифровать общий анализ крови, смотрите в нашем видео:

Биохимический

Для более точной диагностики потребуется сдать анализ крови на биохимию. В этом случае должен производиться забор венозной крови. В результате отмечаются следующие отклонения от нормальных показателей в большую сторону:

  • фермента альдолазы в 2-3 раза;
  • фосфатазы;
  • билирубина;
  • АСТ и АЛТ.
Читать еще:  Мало лейкоцитов в крови ребенка комаровский

Если в анализе определяется билирубин непрямой фракции, то это свидетельствует о развитии тяжелого заболевания – анемии аутоиммунной.

Это специальный тест агглютинации (склеивание клеток и выпадение их в осадок), разработанный для определения гетерофильных антител в сыворотке крови. При первичном заболевании результаты теста эффективны более чем на 90%.

Если первые признаки мононуклеоза появились более 3 месяцев назад, исследование не проводится, поскольку считается нерезультативным. Результат теста готов уже через 5 минут после взятия крови, что значительно облегчает постановку диагноза.

Также возможно проведение реакции Пауля-Буннеля. В этом случае положительная агглютинация происходит уже через 14 дней после заражения. В некоторых случаях может потребоваться повторное прохождение теста. При хроническом течении заболевания показатели не информативны.

На вирус Эпштейна-Барра

С помощью данного анализа в организме определяется количество антител к вирусу. При заражении в крови вырабатываются особые иммуноглобулины, количество которых говорит о тяжести заболевания, его длительности и моменте заражения.

При острой стадии инфекции в крови появляются иммуноглобулины IgM. Они достигают максимальной концентрации к третьей неделе с момента заражения. Позднее возникают IgG (через 4-5 недель). Их концентрация при острой инфекции высокая. При хроническом течении количество таких антител уменьшается, но в крови они остаются на всю жизнь.

Пациенты, у которых подозревается заражение мононуклеозом, обязательно должны сдать трехкратно кровь на предмет выявления вируса иммунодефицита человека. При этом заболевании также могут отмечаться мононуклеары в крови.

Другие исследования

Помимо сдачи анализов при мононуклеозе могут потребоваться и другие исследования. УЗИ брюшной полости при заболевании указывает на увеличение печени, которая всегда вовлекается в инфекционный процесс. На рентгенографии грудной клетки отмечается значительное увеличение лимфатических узлов средостения.

Поскольку при инфекционном заболевании возможно поражение сердечной мышцы – миокардит, потребуется электрокардиографическое исследование сердца.

Подготовка к анализам

Для достоверности результатов анализов следует соблюдать самые простые правила. Кровь обязательно сдается натощак. Кушать можно не позднее, чем за 8-12 часов до исследования. Обо всех принимаемых препаратах следует рассказать лечащему врачу. Он оценит их возможное влияние на результат и при необходимости отменит некоторые из них. Оптимальный вариант – полный отказ от приема медикаментозных средств за 15 дней до исследования.

Накануне сдачи пациент должен придерживаться диеты. Из рациона следует исключить жареные, консервированные и жирные продукты. Также запрещено употреблять алкоголь.

Повторное исследование

Поскольку мононуклеоз имеет несколько стадий развития, сдавать анализы потребуется не один раз. Первый раз анализ сдают для подтверждения диагноза. По его результатам устанавливается степень заражения и назначается лечение.

Какие анализы нужно сдать после выздоровления, смотрите в нашем видео:

Диагностические исследования после выздоровления

В большинстве случаев после правильного лечения симптомы мононуклеоза начинают проходить через 10 дней. Спадает температура, уменьшаются в объеме лимфоузлы. Окончательное выздоровление наступает в среднем через 4-8 недель с момента инфицирования.

Однако, после выздоровления пациентам требуется реабилитация. Необходимо соблюдать режим сна и отдыха.

Рацион должен быть полноценным, обязательно сбалансированным. В течение месяца следует ограничить любые физические нагрузки.

Для наблюдения за пациентом после такого тяжелого заболевания предусмотрена 6-месячная диспансеризация. С помощью анализов врач будет оценивать адекватность иммунного ответа. Иногда может потребоваться консультация гематолога.

Во избежание осложнений, после окончания курса лечения следует пройти рентгенограмму грудной клетки для определения изменений в легких. Дополнительно может понадобиться УЗИ лимфоузлов.

Анализ крови при мононуклеозе у детей: показатели, симптомы и лечение

Мононуклеоз является вирусным заболеванием. Статистические данные утверждают, что чаще вирус встречается в детском возрасте. Всему виной ослабленная иммунная система. Реактивация инфекции происходит у ребенка до пяти лет и в пубертатный период.

  • воздушно-капельным путем;
  • при непосредственном контакте с заболевшим человеком;
  • от матери к ребенку (внутриутробно);
  • при переливании крови.

При симптомах мононуклеоза у детей анализ крови является обязательным требованием.

Показатели

Вам будет интересно: Этапы предстерилизационной очистки. Дезинфекция изделий медицинского назначения

При выполнении общего анализа крови при мононуклеозе у детей можно диагностировать физиологические и патологические факторы, возникающие ввиду развития болезни. Показатели в анализе будут сообщать о работе кроветворной системы. Она принимает активное участие в защитных функциях и видах обмена веществ.

Приобнаружении вируса наблюдаются проявления ангины, лимфоузлы увеличены, рост печени и селезенки, лихорадка. Показатели анализа крови при мононуклеозе у детей могут определить любой другой вид заболевания.

Вам будет интересно: Хирургический сепсис: классификация, диагностика и клинические рекомендации

  • вирус Эпштейна-Барра (инфекция, вызванная гамма-герпетическим вирусом);
  • ДНК-содержащий цитомегаловирус;
  • неуточненный вид инфекции (В27.9).

Количественные и качественные показатели анализа крови у детей при инфекционном мононуклеозе в периферической системе покажут:

  • повышение соэ (скорость оседания эритроцитов в крови);
  • умеренный лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов);
  • лейкопения (снижение лейкоцитов в единице объема крови).

На ранней стадии появляются Т-клетки и В-лимфоциты. Они содержат атипичные мононуклеары и иммуноглобулин в цитоплазме. Количественное присутствие белых клеток, похожих на моноцитов, составляет примерно от 5 % до 50 %. Число лимфоцитов тоже будет увеличено. При обострении болезни могут быть выявлены антитела иммуноглобулина M, G.

Также будут выявлены изменения.

В общем анализе крови:

  • уровень атипичных клеток – мононуклеаров — будет превышать 10 %;
  • показатели моноцитов будут больше 40 %;
  • уровень лимфоцитов в крови будет увеличен также – свыше 10 %;
  • общее число моноцитов и лимфоцитов будет составлять 80-90 % от общей численности лейкоцитов;
  • нейтрофильные клетки с С-образной формой ядра будут больше 6 %;
  • если есть последствия, то эритроцитарные показатели будут в пределах 2,8 × 1012 на литр, а тромбоцитарные – менее 150×109 на литр.

Расшифровка анализа крови при мононуклеозе у детей (биохимия):

  • показатели аминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы будут превышены в 2-3 раза;
  • щелочная фосфатаза будет более 90 единиц на литр;
  • увеличение билирубина непрямого происходит до 0, 005 (и выше) ммоль/л;
  • повышение прямого билирубина будет выше 0, 0154 ммоль/л.

Диагностирование

Вам будет интересно: Как понять, что у вас ипохондрия, и справиться с ней

Существуют клинические признаки болезни, которые подтверждают патологию с помощью симптоматики. Хотя основное диагностическое значение имеет анализ крови, выявляющий антитела к вирусу Эпштейн-Барра. В анамнезе будут указаны специфические антитела. То есть, врач определяет признаки мононуклеоза у детей по анализу крови.

Инструментальные тесты значимы для терапии. Они определяют точное состояние больного. К таким видам исследования относятся:

  • клинический анализ крови при мононуклеозе у детей;
  • биохимический;
  • узи органов брюшной полости.

Эффективность терапии проявляется на практике при проведении надлежащего диагностирования. Следует оценить содержание гемоглобина в системе крови и рассмотреть лейкограмму.

При ультразвуковом исследовании хорошо будет видно, увеличились ли селезенка и печень.

Читать еще:  Группа крови у ребенка при рождении меняется

Пути заражения

Заразиться можно при непосредственном контакте. Люди, имеющие ярко выраженную симптоматику или не имеющие таковой, становятся источником инфекции.

Контактирование происходит с помощью частиц слюны. У детей это наиболее вероятное заражение. У мальчиков чаще происходит развитие болезни в периоды реактивации заболевания. Особенно нужно опасаться обострения в прохладное время года, когда иммунная система ослаблена и больше контактов с людьми внутри помещения. Для этого в детских садах и школах следует постоянно проветривать комнаты и проводить дезинфекцию. Иными словами, вирус не устойчив и погибает при высыхании. Поэтому нужно бороться с ним, применяя ультрафиолетовые лучи и постоянную обработку помещения, где много детей.

Вам будет интересно: Почему кожа на локтях сухая и что с этим делать

Если же инфицирование произошло, нужно незамедлительно начать лечение. Следует пройти полный курс принятия медикаментов, иначе могут возникнуть рецидивы, так как иммунная система во время терапии менее активна. Или усугубляется хроническими заболеваниями, которые не вылечены.

Внимание уделяют состоянию лимфатических узлов и носоглотки. Следует придерживаться здорового образа жизни, постоянно отдыхать при возникновении усталости и не допускать иммунодефицита.

Отдельные признаки, часто появляющиеся при заболевании, могут быть слабо или ярко выраженными. Их проявление зависит от защитных сил всего организма, протекания болезни, патологического состояния больного. Возможно волнообразное течение болезни.

Период с момент попадания микробного агента в организм и до проявления симптомов болезни,занимает примерно 3 недели. Инкубационный срок бывает:

  • Постепенный, когда общее самочувствие становится хуже, трудно дышать из-за заложенности носоглотки, долгое время держится температура 37-38 градусов.
  • Острый, когда преобладает сильное потоотделение. Ломит все тело и мышцы, резко повышается и понижается комплексный показатель теплового состояния взрослого человека или ребенка. Такие перепады температуры от 35 до 39 градусов длятся примерно 30 дней.

    Сильно выраженная симптоматика наблюдается при увеличении лимфатических узлов, находящихся на шее, челюсти, затылке. Если при надавливании на эти участки тела ощущается боль, нужно незамедлительно прибегнуть к терапии, чтобы не допустить увеличения узлов.

    Дополнительные признаки

    Не следует оставлять без внимания другие симптомы:

  • Покраснение внутри ротовой полости, реактивные гиперпластические изменения лимфатических узлов.
  • Увеличение органов брюшной полости (маловероятно у детей).
  • Мононуклеозные патологические элементы на коже и слизистых оболочках.

    Сыпь появляется на третий день, иногда на пятый больничный день. Она похожа на пигментные пятна с изменчивой окраской приблизительно розового или бордового оттенка. Элементы располагаются по всему телу от лица до нижних конечностей. В основном их не обрабатывают и не применяют медикаментозное лечение. Исчезнет сыпь самостоятельно без побочных эффектов и зуда.

    Возможные патологии

    К обострению заболевания могут привезти другие состояния организма, выраженные в нарушении его нормальной жизнедеятельности. На фоне мононуклеоза развиваются:

    • множественное воспаление лимф и желез (полиаденит);
    • воспаление слизистой оболочки носоглотки при проникновении инфекции (назофарингит);
    • заболевание верхних дыхательных путей, характеризующееся длительным воспалительным процессом миндалин (тонзиллит);
    • болезнь дыхательной системы, при которой в воспалительный процесс вовлекаются бронхи (бронхит);
    • болезненный процесс слизистой оболочки трахеи (трахеит);
    • нарушение правильной деятельности организма, характеризующееся гистологической картиной легочного фиброза (интерстициальная пневмония);
    • резкое угнетение или прекращение роста и созревания всех трех клеточных линий в костном мозге кроветворной системы (апластическая анемия).

    Нельзя допускать прогрессирования этих заболеваний. Так как заболевание наблюдается у взрослых и детей, иммунитет реагирует индивидуально, симптоматика разная, то диагностирование проходит проблематично.

    Иногда наблюдаются такие проявления, как тошнота, головокружение, болевые ощущения в брюшной полости и общее недомогание организма. При ненадлежащем лечении наблюдается хроническая длительность мононуклеоза.

    После постановки диагноза начинается терапевтическое лечение. Хотя мононуклеоз не подвластен противовирусной терапии, действия препаратов, в основном, будут иметь поддерживающий характер.

    Если у ребенка обнаружено и подтверждено данное заболевание, то исключается применение жаропонижающих медикаментов, действующих отрицательно на печень, так как она может быть увеличена в период лечения.

    Поддерживающая терапия будет проходить в домашних условиях или в стационаре при осложнениях. Дома следует постоянно проветривать помещение и проводить дезинфекцию, следовать инструкциям врача.

    Если у больного наблюдаются следующие признаки, то нужна срочная стационарная помощь:

    • температура поднимается выше 39 градусов;
    • множественное воспаление лимф и желез с угрозой резкого расстройства дыхания из-за недостатка кислорода;
    • интоксикация организма;
    • обмороки;
    • сильная мигрень.

    Врач будет обязательно следить за эффективностью терапии. Лечение направлено на:

    • снижение проявления и уменьшение симптомов;
    • снижение перегревания и накопления избыточного тепла в организме;
    • избавление от токсинов и интоксикации;
    • уменьшение воспалительных процессов во рту и носовой полости;
    • обогащение организма витаминами;
    • применение иммуномодулирующих препаратов;
    • соблюдение диеты.

    Также назначается строгое соблюдение постельного режима в домашних условиях.

    Питанию всегда уделяется особое внимание. Оно должно быть полноценным. Исключают жареную пищу или блюда с превышением нормы жиров. Исключением будут сливочное масло, соленые и острые консервы.

    Следует употреблять больше молочных продуктов или молокосодержащей продукции. Неотъемлемыми будут крупнозерновые каши, супы на нежирном бульоне с овощами.

    Последствия мононуклеоза у детей

    Детский иммунитет всегда подвержен влиянию разных возбудителей в силу того, что он не сформирован. Ему труднее противостоять болезни.

    Осложнения могут быть вызваны бактериальной инфекцией. Микроорганизмы скапливаются в ротовой и в носовой полости. Не исключена тяжелая форма воспаления слизистой оболочки зева.

    Если было сильное увеличение селезенки и печени, то возможны желтушный синдром или разрыв органа, вырабатывающего кровяные шарики.

    Реже встречаются болезни, связанные с дыхательными путями, такие как отит, тонзиллит, синусит или пневмония.

    Общее состояние организма может быть слабым довольно долгое время после выздоровления. Наблюдаются сонливость быстрая утомляемость, желание передохнуть.

    Заключение

    Чтобы не допустить возникновения мононуклеоза, следует проходить ежегодный осмотр у педиатра и сдавать развернутый анализ крови.

    В случае обнаружения характерных симптомов заболевания необходимо своевременно обращаться к врачу для проведения обследования и назначения эффективного лечения.

    Инфекционный мононуклеоз у детей

    Инфекционный мононуклеоз — острая вирусная болезнь взрослых и детей, которая характеризуется системным увеличением лимфатических узлов, тонзиллитом, лихорадкой, увеличением печени и селезенки, появлением в крови атипичных мононуклеаров.

    Этиология и эпидемиология инфекционного мононуклеоза

    Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус герпеса человека 4-го типа, или вирус Эпштейна-Барр. Он содержит ДНК, избирательно поражает лимфоидную ткань. В окружающей среде вирус мононуклеоза малоустойчив.

    Основным источником возбудителя инфекционного мононуклеоза являются больные инфекционным мононуклеозом, которые заразны с первых дней заболевания и реконвалесценты — до б месяцев после выздоровления.

    Периодически вирус мононуклеоза выделяют и здоровые люди, которые являются вирусоносителями. Вирус выделяется со слюной. Заражение происходит воздушным путем, при поцелуях, а также алиментарным, контактно-бытовым и изредка трансфузионным путями.

    Факторами передачи инфекционного мононуклеоза могут быть игрушки и другие предметы, загрязненные слюной больного или вирусоносителя. Болезнь мало контагиозна. Заражению детей способствуют скученность и тесное общение больных и здоровых лиц. Инфицируются чаще дети (особенно в возрасте до 2 лет), инфекционный процесс у них протекает преимущественно беcсимптомно. Болеют чаще подростки и лица до 25 лет. После 40 лет болезнь регистрируется крайне редко. Заболеваемость инфекционным мононуклеозом преимущественно спорадическая, возрастает в холодное время года, оказывается повсеместно. Возможны групповые вспышки (в семьях и коллективах).

    Читать еще:  Лимфоциты в моче повышены ребенка

    Патогенез инфекционного мононуклеоза

    Возбудитель инфекционного мононуклеоза попадает в организм через слизистые оболочки ротоглотки и верхних дыхательных путей. С током лимфы и крови он проникает в небные миндалины, лимфатические узлы, селезенку и другие органы, в которых имеются скопления лимфоидной ткани, вызывает ее гиперплазию. Существенное значение в патогенезе болезни имеют аллергические реакции. Часто небные миндалины поражаются еще и вторичной бактериальной флорой. После заболевания инфекционным мононуклеозом остается устойчивый иммунитет.

    Клинические проявления инфекционного мононуклеоза

    Инкубационный период инфекционного мононуклеоза может длиться от 2 до 90 суток, чаще всего составляет 12-20 суток. Инфекционному мононуклеозу присуще многообразие проявлений, но чаще он протекает бессимптомно (субклинически).

    Для клинически выраженного инфекционного мононуклеоза характерны интоксикация, лихорадка, увеличение лимфатических узлов, поражение лимфоидной ткани носо- и ротоглотки, увеличение печени и селезенки, изменения в общем анализе крови.

    Инфекционный мононуклеоз начинается преимущественно остро, с повышения температуры тела ребенка до 38-40 °С, головной боли, общей слабости, болей в горле. Лихорадка может продолжаться 1 месяц и дольше, иногда температура тела субфебрильная или даже нормальная. Частым симптомом болезни является поражение лимфатических узлов.

    В патологический процесс при инфекционном мононуклеозе, как правило, вовлекаются все группы лимфоузлов, однако наиболее часто подчелюстные, передне-и заднешейные. При пальпации они умеренно плотные, малоболезненные, не спаяны между собой и с окружающими тканями, кожа над ними не изменена, размеры их — от мелкой горошины до 3-5 см в диаметре. Через 2-3 недели они уменьшаются, однако незначительное увеличение лимфоузлов и некоторая болезненность могут наблюдаться до 2-3 месяцев и даже дольше.

    Увеличение носоглоточной миндалины при инфекционном мононуклеозе вызывает трудности при дыхании носом (порой оно вообще невозможно), гнусавость голоса, храп во время сна. Выделения из носа отсутствуют. Поражения небных миндалин проявляется катаральным, лакунарным, фолликулярным или язвенно-некротическим тонзиллитом.

    Небные миндалины увеличены, отечны, часто покрыты беловатым или беловато-серым пушистым налетом, который изредка выходит за их пределы, легко снимается шпателем, слизистая не кровит. Слизистая оболочка ротоглотки, язычок также набухшие, гиперемичны, задняя стенка глотки зернистая. Фарингит может протекать тяжело.

    У детей больных инфекционным мононуклеозом увеличивается селезенка, несколько реже — печень. Поражение печени иногда сопровождается умеренной и кратковременной желтухой, незначительным повышением активности аминотрансфераз в сыворотке крови.

    У 5-25% больных детей появляется сыпь на коже, чаще пятнисто-папулезная или розеолезная.

    В разгаре болезни у детей выявляют характерные изменения в анализе крови: умеренный лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов 15-20*10 9 /л) за счет лимфоцитов, моноцитов, плазматических клеток, а также атипичных мононуклеаров, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 20-30 мм/час. Атипичные мононуклеары при инфекционном мононуклеозе могут появляться с первых дней болезни, однако в большинстве случаев их выявляют на 2-й неделе заболевания, процент их превышает 12. С 4-й недели болезни количество атипичных мононуклеаров начинает снижаться. Лимфоцитоз сохраняется дольше, порой несколько месяцев.

    Иногда основные синдромы инфекционного мононуклеоза отсутствуют или преобладают признаки, которые не являются типичными, например, поражения нервной системы, сыпь, желтуха и др.

    В основном инфекционный мононуклеоз у детей длится от 7-10 дней до 4-6 недель, однако возможно затяжное течение (до 3 месяцев) и даже хронический.

    Осложнения

    Инфекционный мононуклеоз преимущественно протекает у детей благоприятно, однако изредка возникают осложнения, некоторые из которых очень серьезные. В частности, при значительном увеличении небных и носоглоточной миндалин дыхание очень утрудненное, при поражении нервной системы могут развиться энцефалит, менингит, миелит, паралич черепных нервов, психоз, могут возникнуть гематологические осложнения — разрыв селезенки, гемолитическая анемия, тромбоцитопения — сниженное число тромбоцитов; иногда — отит, инфекционно-аллергический миокардит. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

    Разрыв селезенки принадлежит к числу самых тяжелых осложнений инфекционного мононуклеоза. Чаще он возникает на 10-20 день заболевания в связи с резким увеличением органа, травмой живота. При возникновении данного осложнения больной ребенок жалуется на боль в животе. Иногда разрыв селезенки сопровождается только падением артериального давления.

    Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза у детей

    Для подтверждения диагноза инфекционного мононуклеоза используют такие методы:

    серологический — реакции гетерогеммаглютинации, которые основаны на выявлении в крови антител против эритроцитов различных животных животных (барана, быка, коня), например, реакция Пауля-Буннеля (с эритроцитами барана). Нарастание титра антител в динамике заболевания повышает диагностическую ценность результата исследования;

    иммуноферментный метод – дает возможность выявить антитела к антигенам возбудителя. Следует помнить, что анти-IgG проявляются в достаточно высоких титрах после заболевания инфекционным мононуклеозом в течение всей последующей жизни, а анти-IgM – только 2-3 месяца, поскольку выявление именно IgM является диагностическим признаком первичного инфицирования вирусом Эпштейна-Барр;

    — молекулярно-биологический . С помощью ПЦР можно обнаружить ДНК вируса в крови ребенка, слюне, ликворе (при поражении головного мозга и оболочек).

    Внимание!

    Одновременно необходимо сдавать мазки из слизистой оболочки миндалин на наличие коринебактерий дифтерии, потому что дифтерия имеет подобную инфекционному мононуклеозу картину заболевания. Детей также обследуют на наличие антител к ВИЧ, поскольку СПИД часто почитаться с мононуклеозоподобного синдрома.

    Лечение инфекционного мононуклеоза

    В остром периоде инфекционного мононуклеоза детей целесообразно лечить в стационаре. В данное время им нужно придерживаться постельного режима. Из-за угрозы разрыва селезенки в течение 2 месяцев от начала заболевания, даже при отсутствии спленомегалии, детям нельзя поднимать тяжести и заниматься силовыми видами спорта. При признаках гепатита назначается диета № 5.

    Этиотропное лечение инфекционного мононуклеоза только начинает разрабатываться. Положительные результаты получены при использовании в комплексном лечении больных ацикловира. Применяют антигистаминные средства (диазолин, дипразин, супрастин, тавегил) и препараты кальция. Для улучшения обменных процессов в организме целесообразно назначать витамины С, группы В, лучше через рот.

    По показаниям детям больным инфекционным мононуклеозом проводят дезинтоксикационную терапию. Для этого назначают энтеросорбенты (силлардом-П, энтеросгель), рекомендують теплый чай, компоты, при необходимости — внутривенно вводят глюкозо-солевые растворы, реополиглюкин.

    Тяжелое течение инфекционного мононуклеоза, утрудненное дыхание являются показаниями для назначения глюкокортикоидов в дозе 0,5-1 мг/кг массы тела в сутки (в пересчете на преднизолон) с постепенным снижением, длительность курса 7-10 дней.

    В случаях наслоения на инфекционный мононуклеоз бактериальной инфекции и развития тонзиллита со значительными налетами, высокой лихорадкой назначают антибиотики (пенициллин, тетрациклин, доксациклин, метациклин) в среднетерапевтических дозах в течение 7-10 дней.

    Детей больных инфекционным мононуклеозом не стоит лечить ампициллином, поскольку это часто приводит к возникновению сыпи.

    Выписывают детей после стихания проявлений болезни при удовлетворительном самочувствии. Незначительное увеличение лимфатических узлов, печени и наличие атипичных мононуклеаров не является
    противопоказаниями для этого.

    Профилактические мероприятия при инфекционном мононуклеозе

    Специальные профилактические мероприятия при инфекционном мононуклеозе не проводят. Если ребенка лечат дома, ему выделяют индивидуальную посуду, предметы быта, игрушки. Медицинское наблюдение за контактирующими с больным ребенком проводят 20 дней.

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector