Лечение дыхательных путей детей

Профилактика и лечение инфекций верхних дыхательных путей у детей

В последнее время отмечается активное включение иммуномодуляторов со свойствами вакцин в лечение детей с патологией ЛОР-органов

В последнее время отмечается активное включение иммуномодуляторов со свойствами вакцин в лечение детей с патологией ЛОР-органов

В последнее десятилетие устойчиво сохраняется тенденция к росту числа часто и длительно болеющих детей. На сегодня выявлены следующие особенности данной патологии:

  • заболеванию подвержены дети младшего возраста (3-5 лет);
  • начало связано, как правило, с вирусной инфекцией, течение которой часто осложняется бактериальной инфекцией ЛОР-органов (отитами, синуситами, тонзиллофарингитами);
  • характерно длительное рецидивирующее течение;
  • недостаточная эффективность традиционных видов консервативной терапии (включая антибактериальную);
  • раннее формирование хронических форм заболеваний ЛОР-органов.

С другой стороны, в детских дошкольных учреждениях создаются благоприятные условия для массивного инфицирования верхних дыхательных путей, в первую очередь лимфоглоточного кольца, условно-патогенной флорой, что вызывает чрезмерное напряжение иммунной системы, ведущее к ее истощению.

Дети с иммунологической недостаточностью составляют группу повышенного риска при острых респираторных заболеваниях, так как особенно тяжело болеют, многократно получают самые разнообразные антибиотики, однако заметного снижения заболеваемости, в первую очередь связанной с бактериальными возбудителями, у них не отмечается. Обусловлено это в числе прочего и ростом резистентности основных возбудителей инфекций верхних дыхательных путей даже к относительно новым антибактериальным препаратам, усилением роли условно-патогенной микробной флоры, внутриклеточных возбудителей в этиологии данных заболеваний у детей. При обследовании посещающих детские дошкольные учреждения детей в возрасте 4-6 лет, 24% из которых, по нашим данным, можно отнести к часто болеющим (67% имеют хроническую патологию ЛОР-органов), были выявлены следующие закономерности: в микробиоценозе миндалин и носоглотки преобладали стафилококки (77,9%), из них золотистый стафилококк высевался в 61,7% случаев, стрептококк высевался в 16,2% (Strept. pyogenus — в 8,8%); Corinebacter (flaver, xerosis, renale, minitiss, psevdotuberculosis) — в 10,3%; Candida albicans — в 11,8%. Рост монокультуры обнаружился в 60,3% случаев, в 16,1% высевались две культуры бактерий. В подавляющем большинстве случаев Сandida albicans обнаруживалась в сочетании с бактериальной флорой (чаще в ассоциации со стафилококком). В 86% посевов степень обсемененности высокая. Роста бактерий не обнаружено в 8,7% случаев.

Штаммы стафилококка были чувствительны: к рифампицину в 88,7% случаев, к кефзолу в 73,6%, к азитромицину в 69,8%, к ципрофлоксацину в 64,1%, к доксициклину в 62,3%; обладали устойчивостью: к бисептолу в 83%, к ванкомицину в 75,5%, к пенициллину в 69,8%, к клиндамицину в 56,6%, к цефтазидиму в 52,8%. Штаммы стрептококка обладали чувствительностью: к пенициллину в 63,6%, к рифампицину в 62%, к азитромицину в 45,5% случаев. Стрептококк показал устойчивость к клиндамицину в 63,8%, к ванкомицину, бисептолу, цефтазидиму, ципрофлоксацину, доксициклину в 45-46% случаев.

Данные результаты заставили медиков обратить пристальное внимание на вакцины против ведущих патогенов верхних дыхательных путей — Hemophilis influenza, Str. pneumonia, с которыми связывают и развитие внутричерепных, орбитальных осложнений, септических процессов. Достижения в области иммунологии обусловили активное включение бактериальных иммуномодуляторов со свойствами вакцин в процесс лечения больных с разнообразной патологией ЛОР-органов.

Комплексная иммунотерапия у детей может осуществляться несколькими способами: 1) активная иммунизация, 2) пассивная, заместительная иммунотерапия, 3) иммунотерапия растительными препаратами и др.

Среди средств активной иммунизации в середине 80-х годов использовалось парентеральное введение нативного анатоксина, антифагина, стрептостафилококковой, синегнойной вакцины.

В настоящее время особый интерес представляет возможность введения иммунокорригирующих препаратов более простыми и удобными для пациента и его родителей способами — капли, свечи и пр. Стоит обратить внимание на препарат ИРС 19, выпускаемый в виде спрея для интраназального применения.

ИРС 19 (иммуномодулирующий респираторный спрей) — иммуномодулятор со свойствами вакцин, предназначенный для местного применения. Изготовлен из 19 штаммов наиболее «популярных» бактериальных возбудителей инфекций дыхательных путей: Streptococcus pyogenus типов A, C, G, играющих роль в патогенезе ревматизма, васкулитов, нефрита, острого и хронического тонзиллита; Streptococcus pneumonia I, II, III, V, VII, XII типов, наиболее часто высеваемые при острой и хронической инфекции околоносовых пазух, среднего уха, пневмонии; Klebsiella pneumonia, Micrococcus pyogenus, Moraxella catarralis и Hemophilus influenza, которые трудно поддаются антибактериальной терапии пенициллинами, аминопенициллинами, нечувствительны к ряду цефалоспоринов I и II поколения. ИРС 19 оказывает и лечебное, и профилактическое действие (за счет стимуляции местного иммунитета респираторного тракта и ЛОР-органов), выражающееся в повышении активности макрофагов, увеличении выработки лизоцима, числа иммунокомпетентных клеток в слизистой оболочке, индукции специфического секреторного иммуноглобулина А и фиксации его в виде защитной пленки на поверхности слизистых носа, глотки, околоносовых пазух, среднего уха. Важным фактором, способствующим предупреждению или снижению развития побочных реакций и повышающим эффективность лекарства, является его местное воздействие.

Нами проведено исследование, в ходе которого оценивался лечебный и профилактический эффект препарата ИРС 19 (амбулаторно и в условиях стационара).

В амбулаторных условиях препарат ИРС 19 применялся у 20 детей с острыми синуситами (катаральными — 15, гнойными — 5). Все пациенты относились к категории часто болеющих и состояли на учете у ЛОР-врача с патологией лимфоглоточного кольца (гипертрофия аденоидных вегетаций, небных миндалин различной степени выраженности); у 50% их них заболевание, а следовательно, и прием ИРС 19, совпали с началом посещения массовых детских учреждений.

Средний возраст детей — 5 лет 3 мес. (от 1 года до 13 лет). Из них 9 мальчиков (45%) и 11 девочек (55%).

Препарат включали в базовую схему лечения основного заболевания: по одному впрыскиванию в обе ноздри 1-2 раза в день.

Эффективность действия оценивалась по срокам нормализации риноскопической картины, а также по результатам следующих анализов:

  • оценка иммунологического статуса (определение иммуноглобулинов слюны, а в ряде случаев и носового секрета);
  • посев отделяемого из носа и зева на флору и чувствительность к антибиотикам
  • анализ крови клинический
  • анализ мочи общий
  • рентгеновский снимок придаточных пазух носа (ППН), в ряде случаев — УЗИ ППН.

Средние значения иммуноглобулинов слюны детей до и после приема препарата представлены в табл. 1.

Результаты микробиологического исследования показали, что в 45% случаев патогенной микрофлоры в отделяемом из носа высеяно не было; у 55% определялась патогенная микрофлора (Staph. aureus — 85%, Str. viridens — 15%). После курса лечения непатогенная микрофлора определялась в 55% случаев, в 45% случаев штамм остался тот же, уменьшилась степень обсемененности.

В условиях стационара ИРС 19 применялся у 35 детей с острыми синуситами. Средний возраст больных 10,6 лет (от 7 до 14 лет). Среди них — 20 мальчиков (57%) и 15 девочек (43%). В зависимости от формы воспаления была выделена группа с катаральными синуситами (I группа) — 13 детей (37%) и гнойными синуситами (II группа) — 22 (63%). Оценка эффективности препарата проводилась по динамике общего состояния, риноскопической картине, данным пункции верхнечелюстных пазух, результатам клинических анализов крови, по срокам выздоровления (по сравнению с контрольной группой). По окончании исследования было отмечено, что у детей, получавших препарат ИРС 19, сократилось время болезни по сравнению с контрольной группой: на три-пять дней раньше наступало выздоровление (оценивали по данным ЛОР-осмотра и результатам пункций гайморовых пазух), уменьшилось среднее количество пункций верхнечелюстных пазух, повысился процент выздоровления по отношению к улучшению течения заболевания (рис. 1).

Результаты микробиологического исследования полости носа у больных с острыми синуситами основной и контрольной групп представлены в табл. 2.

Оценивая профилактические возможности препарата ИРС 19 в группе детей с рецидивирующей инфекцией верхних дыхательных путей, мы проанализировали среднюю продолжительность периода обострения, среднюю частоту обострения, интенсивность применения сосудосуживающих и антигистаминных средств после трехнедельного приема препарата, сравнив соответствующие результаты у тех же самых детей за аналогичный период предыдущего (1999) года. В качестве контрольных показателей служили данные о заболеваемости часто болеющих детей, не получавших препарат ИРС 19 за текущий и предыдущий сезоны.

Рис. 2 и 3 показывают динамику средней частоты и длительности обострений инфекций верхних дыхательных путей. Отмечено также существенное снижение потребности в сосудосуживающих и антигистаминных средствах (соответственно в 5 и 9 раз).

Говоря о переносимости препарата, хочется отметить практически стопроцентное отсутствие побочных эффектов. Детям младшего возраста рекомендуется индивидуальный подбор дозы, чтобы избежать возможного повышения отделяемого из носовых ходов, приступов чихания после приема препарата. После индивидуального подбора дозы препарата никаких побочных эффектов от приема препарата не отмечено.

Читать еще:  Вильпрафен бронхите ребенка отзывы

Обобщая вышеизложенное, отметим, что ИРС 19 имеет выраженный лечебный и профилактический эффект и очень хорошо переносится. Это позволяет рекомендовать его к более широкому использованию в амбулаторных условиях (детские поликлиники) для профилактики сезонной заболеваемости, а также включать в план лечения острых синуситов, затяжных ринитов для профилактики развития осложнений и для скорейшего выздоровления.

Инфекционные заболевания нижних дыхательных путей у детей

Осенью и зимой, в самый холодный период, примерно 90% населения успевают перенести острые респираторные заболевания (ОРЗ). Резко возрастает их частота и у детей, а предрасполагающими факторами являются дисфункции иммунной системы и анатомо-физиологические особенности респираторного тракта ребенка. В результате течение ОРЗ нередко осложняется инфекционными заболеваниями дыхательных путей.

Инфекционно-воспалительный процесс может быть локализован как в верхних, так и в нижних дыхательных путях. Возбудителями инфекций верхних дыхательных путей (ринитов, синуситов, аденоидитов, тонзиллитов, ларингитов) чаще всего являются респираторные вирусы (гриппа, парагриппа, аденовирусы и риновирусы, РС-вирус), стафилококки, стрептококки, микоплазмы, хламидии, грибы. В этиологии заболеваний нижних дыхательных путей (трахеитов, бронхитов, пневмоний) ведущую роль играют грамположительные кокки (45-55%).

Структура инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей у детей
Болезни органов дыхания диагностируются у 60% детей. Частой патологией являются острые и хронические бронхиты (воспаление бронхов с преимущественным поражением их слизистой). Острые бронхиты осложняют течение ОРЗ. Хронические бронхиты у детей могут быть первичными и вторичными. У детей развитию первичных хронических бронхитов способствуют: экссудативный диатез, рахит, перенесенные корь или коклюш, иммунодефицитные состояния, рецидивирующие ОРЗ, хронические заболевания носоглотки (риниты, синуситы, аденоидиты, тонзиллиты), респираторные аллергозы, неблагоприятное воздействие факторов внешней среды (курение родителей, загрязнение воздуха).

Вторичный хронический бронхит сопутствует ряду хронических болезней легких (порокам развития бронхов и легких, муковисцидозу, синдромам цилиарной дискинезии, хронической аспирации пищи и др.).

Значительное место в структуре заболеваемости инфекциями нижних дыхательных путей у детей занимают пневмонии (острые инфекционные заболевания легочной паренхимы), в 80% случаев имеющие вирусно-бактериальную природу. Они наиболее часто регистрируются у детей первого года жизни (20:1000 детей) и дошкольного возраста (40:1000 детей), являясь причиной высокой смертности детского населения даже в экономически развитых странах.

Клинические симптомы острых и хронических инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей у детей зависят от вида возбудителя, локализации воспалительного процесса, возраста ребенка, тяжести течения патологического процесса.

Однако основным их проявлением является кашель.

Причины возникновения кашля
Причины кашля у детей разнообразны. У ребенка первого года жизни ими могут быть: внутриутробные инфекции, пороки развития трахеи и бронхов, респираторный дистресс-синдром, муковисцидоз, иммунодефицитные состояния, наличие табачного дыма в воздухе. Кашель у детей более старшего возраста возникает вследствие бронхиальной астмы, аспирации инородного тела, облитерирующего бронхиолита. Кашель — частый симптом у детей с пороками сердца, сопровождающимися развитием легочной гипертензии.

Но все-таки в большинстве случаев кашель у детей — обязательный и постоянный симптом инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей (бронхитов, пневмоний). При остром начале болезни он появляется в течение первых 48 часов.

Мучительный кашель серьезно ухудшает самочувствие пациентов. Но, оказывается, кашель — это прежде всего универсальный защитный механизм, способствующий очищению дыхательных путей от болезнетворных микроорганизмов и инородных тел; восстановлению их проходимости.

При инфекционных заболеваниях дыхательных путей цель эта недостижима, т.к. нарушаются реологические параметры бронхиального секрета (мокроты) и появляются препятствия для его эвакуации (мукоцилиарного транспорта). Действительно в условиях воспаления продукция бронхиального секрета усилена, а его свойства существенно изменяются: повышается вязкость, снижаются эластичность и текучесть. Поэтому в условиях воспаления замедляется эвакуация бронхиального секрета, снижаются его бактерицидные свойства за счет уменьшения содержания в нем секреторного иммуноглобулина А. В результате местная иммунная защита респираторного тракта угнетается, что создает благоприятные условия для дальнейшего размножения патогенных микроорганизмов. Застой бронхиального содержимого ведет к снижению дренажной функции бронхов, появлению бронхиальной обструкции. Все эти факторы способствуют хронизации патологического процесса.

Важную роль в регуляции мукоцилиарного транспорта и реологических параметров бронхолегочного секрета играет легочный сурфактант. Он представляет собой сложное вещество липидно-белково-углеводной природы, которое выстилает в виде пленки внутреннюю поверхность альвеол легких, поддерживая их стабильность и растяжимость в процессе дыхания.

У ребенка вследствие функциональной незрелости сурфактантной и мукоцилиарной систем легко возникает отек бронхов, а инфекционные заболевания дыхательных путей протекают тяжело и длительно.

Таким образом, кашель, бактерицидные свойства бронхолегочного секрета, мукоцилиарный транспорт, сурфактант в норме должны обеспечивать санацию респираторного тракта от болезнетворных бактерий.

Но в условиях инфекционно-воспалительного процесса этого не происходит. Кашель, который должен способствовать очищению трахеи и бронхов от обильного количества вязкой мокроты, является непродуктивным.

Лечение инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей у детей
Лечение острых и хронических инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей назначается только врачом. При острых бронхитах применяются жаропонижающие, антигистаминные, антибактериальные препараты. При нормализации температуры — массаж грудной клетки.

В ходе терапии хронических бронхитов в период обострения помимо назначения антимикробных препаратов проводятся мероприятия, направленные на профилактику обострений заболевания: позиционный дренаж и вибрационный массаж грудной клетки, лечебная физкультура, санаторное лечение, а в дальнейшем — длительное диспансерное наблюдение.

Ребенок с пневмонией подлежит обязательной госпитализации.

Профилактике острых и хронических инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей способствуют также: рациональный режим дня и сбалансированное питание, иммуномодулирующая терапия, применение витаминов, санация очагов хронической инфекции.

Но в любом случае в комплексное лечение детей с острыми и хроническими инфекционными заболеваниями нижних дыхательных путей включаются препараты, способствующие снижению вязкости и эластичности мокроты, улучшающие ее эвакуацию. Ведь основным показанием для их назначения является сухой мучительный или выраженный кашель, сопровождающийся выделением вязкой слизистой или слизисто-гнойной мокроты, а их основное действие в конечном счете направлено на повышение его эффективности.

В настоящее время существует две основные группы таких препаратов: стимулирующие отхаркивание (секретомоторные) и муколитические (бронхосекретолитические). К первой группе относят лекарственные средства рефлекторного (препараты на основе термопсиса, истода, алтея; натрия бензоат, терпингидрат) и резорбтивного (йодид натрия и калия, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат и др.) действия. Они стимулируют рецепторы слизистых оболочек бронхиальных путей, вызывают усиление секреции и разжижение мокроты, ускоряют ее механическое продвижение по респираторному тракту, усиливают моторную функцию бронхов. Однако эти препараты имеют и ряд недостатков. Действие их непродолжительное; в связи с этим возникает необходимость их частого приема; а при повышении разовой дозы высок риск возникновения тошноты и рвоты.

Кроме того, при применении препаратов резорбтивного действия (которые к тому же часто неприятны на вкус) значительно возрастает продукция бронхиального секрета, что может приводить (в основном у маленьких детей) к нарушению дренажной функции легких и реинфицированию.

Поэтому препараты 2-й группы (муколитики) являются наиболее оптимальным способом повышения эффективности кашля у детей за счет изменения реологических свойств мокроты и усиления мукоцилиарного транспорта. У детей муколитики применяются при инфекционных заболеваниях нижних отделов респираторного тракта: острых (бронхиты, пневмонии) и хронических (хронический бронхит, бронхиальная астма, врожденные и наследственные бронхолегочные заболевания). Муколитики назначаются также при инфекциях верхних дыхательных путей, сопровождающихся выделением слизистого и слизисто-гнойного секрета (риниты, синуситы).

В качестве муколитиков применяются протеолитические ферменты и ряд синтетических лекарственных средств, из которых наиболее эффективными и безопасными являются препараты, содержащие в своем составе Амброксола гидрохлорид. Он обладает целым рядом ценных преимуществ, делающих его незаменимым в комплексной терапии детей с инфекционными заболеваниями нижних дыхательных путей.

Амброксола гидрохлорид является активным метаболитом бромгексина — синтетического производного алкалоида вазицина. Это — эффективное муколитическое средство с выраженным отхаркивающим действием. Амброксола гидрохлорид нормализует реологические свойства мокроты, уменьшая ее вязкость и способность к адгезии. Это достигается благодаря способности препарата улучшать соотношение слизистого и серозного компонентов мокроты, усиливая выработку ферментов, разжижающих ее. Функция желез слизистой оболочки бронхов при этом нормализуется.

Амброксола гидрохлорид опосредованно улучшает мукоцилиарный транспорт за счет увеличения содержания сурфактанта в легких. Стимулируя движение ресничек эпителия бронхов, он также способствует эвакуации мокроты.

Амброксола гидрохлорид повышает местный иммунитет в дыхательных путях, усиливая продукцию секреторного IgА. У препарата имеется противоотечное действие; он не вызывает бронхоспазм.

Амброксола гидрохлорид при одновременном назначении с антибиотиками (бета-лактамными, макролидами и цефалоспоринами) увеличивает их концентрацию в альвеолах и бронхиальном секрете, сокращая продолжительность и повышая эффективность проводимой антибактериальной терапии.

Читать еще:  Дисбактериоз у годовалого ребенка симптомы

Амброксола гидрохлорид выпускается в различных лекарственных формах: в виде таблеток, сиропа, растворов для приема внутрь и для ингаляций. Это очень важно, т.к., комбинируя их, можно существенно повысить эффективность муколитической терапии.

При ингаляционном введении препарата его лечебный эффект развивается уже через 30 мин. и сохраняется в течение 6-12 час. Максимальное терапевтическое действие регистрируется на 2-3-й день после начала применения Амброксола гидрохлорида. Обычно в течение дня достаточно 2-3-кратного приема препарата. Длительность терапии составляет, как правило, от 1 до 3-4 недель.

Амброксола гидрохлорид хорошо переносится пациентами, поэтому его можно применять у детей любого возраста, даже у новорожденных.

Таким образом, лечение инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей у детей требует индивидуального подхода и должно быть комплексным. В состав его обязательно должны входить препараты, способствующие улучшению реологических свойств бронхиального секрета и ускорению его эвакуации. В результате повышается эффективность кашля, являющаяся непременным условием восстановления барьерной, иммунной и очистительной функций респираторного тракта, нарушенных в условиях воспалительного процесса.

Медицина 2.0

Инфекционные заболевания нижних дыхательных путей у детей

Осенью и зимой, в самый холодный период, примерно 90% населения успевают перенести острые респираторные заболевания (ОРЗ). Резко возрастает их частота и у детей, а предрасполагающими факторами являются дисфункции иммунной системы и анатомо-физиологические особенности респираторного тракта ребенка. В результате течение ОРЗ нередко осложняется инфекционными заболеваниями дыхательных путей.

Инфекционно-воспалительный процесс может быть локализован как в верхних, так и в нижних дыхательных путях. Возбудителями инфекций верхних дыхательных путей (ринитов, синуситов, аденоидитов, тонзиллитов, ларингитов) чаще всего являются респираторные вирусы (гриппа, парагриппа, аденовирусы и риновирусы, РС-вирус), стафилококки, стрептококки, микоплазмы, хламидии, грибы. В этиологии заболеваний нижних дыхательных путей (трахеитов, бронхитов, пневмоний) ведущую роль играют грамположительные кокки (45-55%).

Структура инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей у детей

Болезни органов дыхания диагностируются у 60% детей. Частой патологией являются острые и хронические бронхиты (воспаление бронхов с преимущественным поражением их слизистой). Острые бронхиты осложняют течение ОРЗ. Хронические бронхиты у детей могут быть первичными и вторичными. У детей развитию первичных хронических бронхитов способствуют: экссудативный диатез, рахит, перенесенные корь или коклюш, иммунодефицитные состояния, рецидивирующие ОРЗ, хронические заболевания носоглотки (риниты, синуситы, аденоидиты, тонзиллиты), респираторные аллергозы, неблагоприятное воздействие факторов внешней среды (курение родителей, загрязнение воздуха).

Вторичный хронический бронхит сопутствует ряду хронических болезней легких (порокам развития бронхов и легких, муковисцидозу, синдромам цилиарной дискинезии, хронической аспирации пищи и др.).

Значительное место в структуре заболеваемости инфекциями нижних дыхательных путей у детей занимают пневмонии (острые инфекционные заболевания легочной паренхимы), в 80% случаев имеющие вирусно-бактериальную природу. Они наиболее часто регистрируются у детей первого года жизни (20:1000 детей) и дошкольного возраста (40:1000 детей), являясь причиной высокой смертности детского населения даже в экономически развитых странах.

Клинические симптомы острых и хронических инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей у детей зависят от вида возбудителя, локализации воспалительного процесса, возраста ребенка, тяжести течения патологического процесса. Однако основным их проявлением является кашель.

Причины возникновения кашля

Причины кашля у детей разнообразны. У ребенка первого года жизни ими могут быть: внутриутробные инфекции, пороки развития трахеи и бронхов, респираторный дистресс-синдром, муковисцидоз, иммунодефицитные состояния, наличие табачного дыма в воздухе. Кашель у детей более старшего возраста возникает вследствие бронхиальной астмы, аспирации инородного тела, облитерирующего бронхиолита. Кашель — частый симптом у детей с пороками сердца, сопровождающимися развитием легочной гипертензии.

Но все-таки в большинстве случаев кашель у детей — обязательный и постоянный симптом инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей (бронхитов, пневмоний). При остром начале болезни он появляется в течение первых 48 часов.

Мучительный кашель серьезно ухудшает самочувствие пациентов. Но, оказывается, кашель — это прежде всего универсальный защитный механизм, способствующий очищению дыхательных путей от болезнетворных микроорганизмов и инородных тел; восстановлению их проходимости.

При инфекционных заболеваниях дыхательных путей цель эта недостижима, т.к. нарушаются реологические параметры бронхиального секрета (мокроты) и появляются препятствия для его эвакуации (мукоцилиарного транспорта). Действительно в условиях воспаления продукция бронхиального секрета усилена, а его свойства существенно изменяются: повышается вязкость, снижаются эластичность и текучесть. Поэтому в условиях воспаления замедляется эвакуация бронхиального секрета, снижаются его бактерицидные свойства за счет уменьшения содержания в нем секреторного иммуноглобулина А. В результате местная иммунная защита респираторного тракта угнетается, что создает благоприятные условия для дальнейшего размножения патогенных микроорганизмов. Застой бронхиального содержимого ведет к снижению дренажной функции бронхов, появлению бронхиальной обструкции. Все эти факторы способствуют хронизации патологического процесса.

Важную роль в регуляции мукоцилиарного транспорта и реологических параметров бронхолегочного секрета играет легочный сурфактант. Он представляет собой сложное вещество липидно-белково-углеводной природы, которое выстилает в виде пленки внутреннюю поверхность альвеол легких, поддерживая их стабильность и растяжимость в процессе дыхания.

У ребенка вследствие функциональной незрелости сурфактантной и мукоцилиарной систем легко возникает отек бронхов, а инфекционные заболевания дыхательных путей протекают тяжело и длительно.

Таким образом, кашель, бактерицидные свойства бронхолегочного секрета, мукоцилиарный транспорт, сурфактант в норме должны обеспечивать санацию респираторного тракта от болезнетворных бактерий. Но в условиях инфекционно-воспалительного процесса этого не происходит. Кашель, который должен способствовать очищению трахеи и бронхов от обильного количества вязкой мокроты, является непродуктивным.

Лечение инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей у детей

Лечение острых и хронических инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей назначается только врачом. При острых бронхитах применяются жаропонижающие, антигистаминные, антибактериальные препараты. При нормализации температуры — массаж грудной клетки.

В ходе терапии хронических бронхитов в период обострения помимо назначения антимикробных препаратов проводятся мероприятия, направленные на профилактику обострений заболевания: позиционный дренаж и вибрационный массаж грудной клетки, лечебная физкультура, санаторное лечение, а в дальнейшем — длительное диспансерное наблюдение.

Ребенок с пневмонией подлежит обязательной госпитализации.

Профилактике острых и хронических инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей способствуют также: рациональный режим дня и сбалансированное питание, иммуномодулирующая терапия, применение витаминов, санация очагов хронической инфекции.

Но в любом случае в комплексное лечение детей с острыми и хроническими инфекционными заболеваниями нижних дыхательных путей включаются препараты, способствующие снижению вязкости и эластичности мокроты, улучшающие ее эвакуацию. Ведь основным показанием для их назначения является сухой мучительный или выраженный кашель, сопровождающийся выделением вязкой слизистой или слизисто-гнойной мокроты, а их основное действие в конечном счете направлено на повышение его эффективности.

В настоящее время существует две основные группы таких препаратов: стимулирующие отхаркивание (секретомоторные) и муколитические (бронхосекретолитические). К первой группе относят лекарственные средства рефлекторного (препараты на основе термопсиса, истода, алтея; натрия бензоат, терпингидрат) и резорбтивного (йодид натрия и калия, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат и др.) действия. Они стимулируют рецепторы слизистых оболочек бронхиальных путей, вызывают усиление секреции и разжижение мокроты, ускоряют ее механическое продвижение по респираторному тракту, усиливают моторную функцию бронхов. Однако эти препараты имеют и ряд недостатков. Действие их непродолжительное; в связи с этим возникает необходимость их частого приема; а при повышении разовой дозы высок риск возникновения тошноты и рвоты. Кроме того, при применении препаратов резорбтивного действия (которые к тому же часто неприятны на вкус) значительно возрастает продукция бронхиального секрета, что может приводить (в основном у маленьких детей) к нарушению дренажной функции легких и реинфицированию.

Поэтому препараты 2-й группы (муколитики) являются наиболее оптимальным способом повышения эффективности кашля у детей за счет изменения реологических свойств мокроты и усиления мукоцилиарного транспорта. У детей муколитики применяются при инфекционных заболеваниях нижних отделов респираторного тракта: острых (бронхиты, пневмонии) и хронических (хронический бронхит, бронхиальная астма, врожденные и наследственные бронхолегочные заболевания). Муколитики назначаются также при инфекциях верхних дыхательных путей, сопровождающихся выделением слизистого и слизисто-гнойного секрета (риниты, синуситы).

В качестве муколитиков применяются протеолитические ферменты и ряд синтетических лекарственных средств, из которых наиболее эффективными и безопасными являются препараты, содержащие в своем составе Амброксола гидрохлорид. Он обладает целым рядом ценных преимуществ, делающих его незаменимым в комплексной терапии детей с инфекционными заболеваниями нижних дыхательных путей.

Амброксола гидрохлорид является активным метаболитом бромгексина — синтетического производного алкалоида вазицина. Это — эффективное муколитическое средство с выраженным отхаркивающим действием. Амброксола гидрохлорид нормализует реологические свойства мокроты, уменьшая ее вязкость и способность к адгезии. Это достигается благодаря способности препарата улучшать соотношение слизистого и серозного компонентов мокроты, усиливая выработку ферментов, разжижающих ее. Функция желез слизистой оболочки бронхов при этом нормализуется.

Читать еще:  Лечение насморка у детей 2 лет

Амброксола гидрохлорид опосредованно улучшает мукоцилиарный транспорт за счет увеличения содержания сурфактанта в легких. Стимулируя движение ресничек эпителия бронхов, он также способствует эвакуации мокроты.

Амброксола гидрохлорид повышает местный иммунитет в дыхательных путях, усиливая продукцию секреторного IgА. У препарата имеется противоотечное действие; он не вызывает бронхоспазм.

Амброксола гидрохлорид при одновременном назначении с антибиотиками (бета-лактамными, макролидами и цефалоспоринами) увеличивает их концентрацию в альвеолах и бронхиальном секрете, сокращая продолжительность и повышая эффективность проводимой антибактериальной терапии.

Амброксола гидрохлорид выпускается в различных лекарственных формах: в виде таблеток, сиропа, растворов для приема внутрь и для ингаляций. Это очень важно, т.к., комбинируя их, можно существенно повысить эффективность муколитической терапии.

При ингаляционном введении препарата его лечебный эффект развивается уже через 30 мин. и сохраняется в течение 6-12 час. Максимальное терапевтическое действие регистрируется на 2-3-й день после начала применения Амброксола гидрохлорида. Обычно в течение дня достаточно 2-3-кратного приема препарата. Длительность терапии составляет, как правило, от 1 до 3-4 недель.

Амброксола гидрохлорид хорошо переносится пациентами, поэтому его можно применять у детей любого возраста, даже у новорожденных.

Таким образом, лечение инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей у детей требует индивидуального подхода и должно быть комплексным. В состав его обязательно должны входить препараты, способствующие улучшению реологических свойств бронхиального секрета и ускорению его эвакуации. В результате повышается эффективность кашля, являющаяся непременным условием восстановления барьерной, иммунной и очистительной функций респираторного тракта, нарушенных в условиях воспалительного процесса.

Различные заболевания органов дыхания у детей

Заболевания органов дыхания у детей — очень распространенное явление. Существуют их многочисленные виды и подвиды. Как утверждает статистика, почти 70% всех детских болезней приходится именно на дыхательные пути. Они во многом аналогичны развитию патологий во взрослом возрасте, но обладают определенными особенностями, связанными с физиологическим развитием организма.

Разные заболевания органов дыхания у детей имеют различную этиологию и патогенез. Часть из них трудно отнести к опасным болезням, но некоторые дают очень серьезные осложнения и становятся причиной детской смертности. Как бы ни протекали дыхательные патологии, они требуют внимательного отношения и своевременного лечения, тем более что в детском возрасте закладывается фундамент здорового организма на всю жизнь.

Особенности детской дыхательной системы

Детские болезни дыхательной системы имеют свою специфику из-за особенностей строения развивающегося организма. К таким особенностям следует отнести:

  1. Узкий носовой ход, а у ребенка до 4 лет – практически полное отсутствие нижнего носового хода.
  2. Возможное затруднение дыхания через нос в результате роста носоглоточной лимфоидной ткани в раннем возрасте.
  3. Повышенный риск развития ложного крупа из-за коротких голосовых связок и узкой голосовой щели.
  4. Меньшая глубина детского дыхания.
  5. Повышенная плотность легких при слабой их воздушности.
  6. Недоразвитость мышц дыхания.
  7. Учащенная частота дыхания.
  8. Неустойчивый характер дыхательного процесса у новорожденных.
  9. Изменение типа дыхания в процессе взросления ребенка.
  10. Облегченное сужение просвета бронхов по сравнению со взрослым человеком.

Полноценное развитие дыхательная система человека получает только к 14-15 годам, и до этого возраста риск заболеваний достаточно высок. Кроме того, именно в детском возрасте наиболее сильно проявляется генетическая предрасположенность, врожденные патологии, неблагоприятные внешние факторы.

Болезни органов дыхания у детей

Заболевания дыхательной системы многообразны и возникают в результате инфекций, аллергических реакций и воздействия различных провоцирующих факторов.

К основным видам дыхательных патологий в детском возрасте можно отнести ринит, ларингит, ангину, бронхит, тонзиллит, фарингит, пневмонию, легочные микозы, болезни плевры и заболевания, относящиеся к группе острых респираторных вирусных инфекций.

  1. Ринит (насморк) представляет собой воспаление носовой слизистой оболочки и может являться самостоятельным заболеванием или признаком другой патологии. Классифицируется на 2 основных типа: инфекционный и вазомоторный ринит. Инфекционный тип может быть острой и хронической формы. Он развивается под воздействием патогенных вирусов или бактерий при наличии провоцирующих факторов, таких как переохлаждение, стресс, сопутствующие болезни, механические и химические воздействия. Вазомоторный ринит в основном представлен аллергическим насморком, появляющимся в результате повышенной чувствительности носовой слизистой к определенным экзогенным аллергенам (пыльца растений, шерсть животных, пыль и т.д.).
  2. Ларингит является воспалением слизистой оболочки гортани, характеризующимся спазматическими процессами на фоне простудных явлений. Заболевание подразделяется на острую и хроническую форму. В раннем детском возрасте наиболее распространен ложный круп – острый ларингит в виде стеноза гортани, начинающийся внезапно, как приступ кашля и проблемы с дыханием. Из других острых разновидностей следует отметить флегмонозный (гнойный) и катаральный (простой) виды. У детей может развиться хронический ларингит в результате роста аденоидов, который сопровождается гипертрофией слизистой гортани с возникновением инфильтративных узелков и расширением сосудов. Для малышей характерна и такая форма, как отечный ларингит, который проявляется после попадания чужеродного тела в трахею или бронхи.
  3. Фарингит – это воспаление слизистой оболочки глотки в острой или хронической форме. Заболевание сопровождается болевыми ощущениями, першением и чувством дискомфорта в горле. Заболевание инфицируется патогенными вирусами или бактериями. Наибольшее распространение находит катаральный фарингит на фоне ОРВИ. Основным возбудителем является риновирус. Заражение вирусами достаточно часто становится первой стадией, в продолжение которой происходит инфицирование бактериями.
  4. Ангина представляет собой воспаление небных, язычной или носоглоточной миндалин, причем наиболее часто воспаляется небная миндалина. Чаще всего возбудителем служит стрептококк типа А. Различаются 3 основные разновидности заболевания: катаральная, фолликулярная и лакунарная ангина. Катаральная (наиболее распространенная) развивается очень стремительно и в острой форме (боль при глотании, припухлость, температура). Фолликулярный тип характеризуется длительным течением и тяжелыми осложнениями. При лакунарной ангине наблюдается температура до 40 градусов и ухудшение общего состояния.
  5. Хронический тонзиллит, как правило, является продолжением ангины или другой инфекционной болезни и описывается длительным воспалением небных и глоточных миндалин. Основные формы – лакунарный, паренхиматозный и склеротический тонзиллит. В своем развитии заболевание может находиться в двух стадиях: компенсированная (латентный очаг инфекции) фаза и фаза декомпенсации, сопровождающаяся рецидивами ангины и абсцессами.
  6. Бронхит – это заболевание бронхов воспалительного характера, обычно характеризующееся вирусным механизмом заражения. Острая форма заболевания достаточно распространена у грудных детей и детей в возрасте до 3 лет. Чаще всего она порождается вирусами гриппа или кори, аденовирусом, а также микоплазмой, стафилококком, стрептококком, пневмококком. Провоцирующие факторы: переохлаждение или перегрев, загрязненная атмосфера. У ребенка детей бронхиальное сужение дыхательных каналов предопределяется отеком слизистой и выделением секрета в просвет бронхов.
  7. Пневмония является очень опасным заболеванием в результате воспаления легочных тканей инфекционного направления, приводящим к нарушению легочных функций, изменению газообмена в организме и дыхательной недостаточности. Острая форма пневмонии распространена у детей до годовалого возраста и объясняется вышеуказанными физиологическими особенностями детского организма. В раннем возрасте болезнь протекает очень тяжело и часто переходит в хроническую форму.

Симптомы заболеваний органов дыхания

Несмотря на многообразие форм, заболевания дыхательной системы имеют некоторые характерные симптомы:

  • болевые ощущения в горле или в области груди при глотании или глубоком дыхании;
  • высокая температура;
  • одышка, иногда переходящая в удушье.

Кашель является обязательным признаком болезни. Он может быть сухим или с мокротой, при тяжелых формах – с гнойным выделением или следами крови.

Кашель может носить постоянный или периодический характер

Профилактика заболеваний

С учетом распространенности дыхательных инфекций в разном возрасте важное значение приобретает профилактика заболеваний органов дыхания у детей.

Одно из лучших профилактических мероприятий – свежий морской воздух, насыщенный йодом. Такая профилактика способна хорошо очистить и продезинфицировать легкие и всю дыхательную систему.

Если нет возможности бывать на море, то следует почаще дышать свежим воздухом, регулярно проветривать помещение.

Начиная с 12-летнего возраста хорошей профилактикой может стать регулярный прием антивирусных средств – эхинацеи и элеутерококка. В любом возрасте для повышения иммунной защиты следует вводить в рацион питания достаточно витаминов. В зимнее время необходимо устранить возможность переохлаждения организма.

Дома лечение и профилактику заболеваний можно проводить с помощью ингаляций и ванн с добавлением травяных составов, например эвкалипта, сосновой хвои, можжевельника.

В комнате можно применить ароматическую лампу, распространяющую ароматы эфирных масел и обладающую бактерицидным воздействием.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector