Лечение острых кишечных инфекций у детей

Кишечная инфекция у детей

По количеству заболевших детей кишечные инфекции находятся на втором месте после ОРВИ. Цифры неутешительны: 833 тысячи случаев кишечных инфекций среди всего населения и 523 тысячи – среди детей только в 2016 году (1) . А если учесть процентное соотношение отравлений у детей и взрослых, где на детей до 14 лет приходится большая часть заболеваний (75% среди всех заболевших ОКИ с установленным возбудителем (2) ), становится не по себе. К сожалению, в 75% случаев родители не обращаются за квалифицированной медицинской помощью (3) . Для детей это чревато серьезными последствиями.

Симптомы и лечение кишечных инфекций у взрослых отличаются от диагностики и терапии детских отравлений. Ребенок – не уменьшенная копия взрослого. Поскольку работа всех систем организма имеет свои особенности, подход к обследованию и лечению должен быть индивидуальный.

В первый год жизни ребенка его организм поддерживается материнским иммунитетом, который он получает с молоком матери. В молоке содержатся не только питательные вещества, но и антитела, которые буквально охраняют детский организм, пока его собственный иммунитет не сформирован.

У детей существует календарь прививок и вакцин, который крайне желательно соблюдать. Но прививок от кишечных инфекций не существует.

Еще один негативный аспект детских инфекций – самолечение, которым занимаются взрослые. Когда родители, не вызвав педиатра, начинают бесконтрольно давать ребенку антибиотики, последствия могут быть катастрофичны. Нужно обязательно обращаться за помощью к специалисту! Во-первых, невозможно самостоятельно адекватно оценить тяжесть состояния ребенка. Во-вторых, к антибиотикам может выработаться устойчивость, а без идентифицирования возбудителя крайне тяжело правильно подобрать нужный препарат.

Виды и особенности кишечных инфекций

Основной механизм передачи кишечных инфекций – фекально-оральный. Это означает, что возбудитель, который попал во внешнюю среду с фекалиями зараженного человека или животного, оставаясь в пище, воде, почве, или даже на бытовых предметах, попадая в рот ребенка, способен вызвать отравление.

Возбудители инфекций

Микроорганизмы, вызывающие кишечные инфекции, бывают трех видов:

Бактерии

Их более 30. Сальмонеллы, шигеллы, ишерихии, золотистый стафилококк (пищевая токсикоинфекция), клостридии – лишь некоторые из них.

Вирусы

Наиболее грозный и распространенный в педиатрии – ротавирус.

К сожалению, до сих пор инфекционные диареи являются основной причиной смертности детей первых 5 лет жизни (4) .

Протозойные (простейшие)

Амебы, лямблии и другие одноклеточные также способны вызвать отравление. Но протозойные кишечные инфекции больше характерны для взрослых, особенно путешественников.

Симптомы кишечной инфекции у детей

Кишечные инфекции у детей начинаются остро, с яркими клиническими проявлениями и, к сожалению, быстрым обезвоживанием.

Основные симптомы сходны с диспепсическими проявлениями у взрослых:

1) Диарея – частый и жидкий стул. Данный симптом не следует лечить препаратами замедляющими перистальтику кишечника, так как это не только основной признак кишечной инфекции, но и мощная защитная реакция организма на патогенный возбудитель или токсин.

2) Интоксикация действует на ребенка намного серьезнее, чем на взрослого– из-за небольшой массы, слабого иммунитета и незрелости внутренних органов.

3) Боли в животе – связано со спазмами желудочно-кишечного тракта.

4) Рвота – многие кишечные инфекции проявляются рвотой. Она, как и диарея, помогает малышу избавиться от токсинов. Цель взрослого до приезда врача – поить ребенка жидкостью.

Данные симптомы комбинируются в зависимости от вида возбудителя и течения заболевания. Возможны следующие варианты:

1) Гастрит – основное проявление пищевых токсикоинфекций, проявляется болями в области живота, кратковременной диареей и рвотой.

2) Энтерит – при данной форме поражается только тонкий кишечник. Характеризуется болями в области живота, и выраженной обильной диареей.

3) Колит – воспаление толстой кишки, при этом диарея не так выражена, но кал содержит примеси слизи и даже крови.

4) Сочетанные формы: гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит.

Отдельно от симптомов и клинических форм заболеваний необходимо отдельно выделить обезвоживание. У взрослых оно является осложнением, проявляющимся при запоздалой терапии, в то время как у детей оно возникает намного быстрее, и, как следствие, развивается интоксикация.

Связано это с особенностями детского организма малышам и в норме необходимо большое количество жидкости – от 110 до 140 мл/кг воды ежедневно в зависимости от возраста, пищевого поведения, особенностей окружающей среды. (5) При наличии рвоты у ребенка, болеющего кишечной инфекцией, риск развития обезвоживания увеличивается в 3,5 раза по сравнению с заболеванием, протекающим без рвоты (5) .

Что делать при кишечной инфекции — первые действия

В первую очередь, необходимо вызвать врача-педиатра!

Пока едет врач, нужно как можно скорее приступить к восполнению потери жидкости в организме ребенка. Согласно статистике, при своевременной регидратации потребность в госпитализации снижается более чем в 2 раза! (6) Это значительно снижает и количество летальных исходов, статистика которых неутешительна.

При оказании первой помощи полезно дать малышу энтеросорбент, который разрешен детям. Для этих целей подходит Фильтрум. Но принимать его следует в определенной дозировке, в зависимости от возраста (см. таблицу) 3 раза в день:

Диагностика кишечной инфекции у детей

Врач диагностирует кишечную инфекцию на основании:

1) Эпидемиологического анамнеза. Он расспросит взрослых, что ел ребенок, где, из какой посуды и как её дезинфицировали. Спросит, с кем общался, пребывал ли в городе, за городом или заграницей. Любая деталь – не мелочь, каждая крупица информации поможет врачу быстрее поставить предварительный диагноз, и быстрее назначить лечение или госпитализацию, если она потребуется.

2) Анализы при подозрении на кишечную инфекцию – неотъемлемая часть диагностики. Стандартными обследованиями являются:

  • Общий анализ крови. Выявляет нарушения в составе крови.
  • Бактериальное исследование кала. Позволяет выявить вид возбудителя и назначить нужные антибиотики, которые действительно помогут малышу.
  • Визуальное исследование кала. Затрудняет диагностику данного исследования изменение цвета и консистенции кала ребенка в норме в зависимости от возраста. Например, если золотистый кал грудничка является нормальным явлением, то у детей старшего возраста это должно насторожить. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, кал тоже имеет своеобразную вязкую консистенцию и беловатый цвет, и для данной группы малышей это является физиологической нормой.
  • Для ранней экспресс-диагностики используют особые методы, такие как ПЦР, ИФА, РКА и другие. Они позволяют быстро выделить возбудителя вирусной природы.

Лечение кишечной инфекции у детей

У детей, как и у взрослых, лечение состоит из трех компонентов:

1) Этиологическое лечение, нацеленное на причину болезни – уничтожение возбудителя.

К нему относятся антибиотики, которые являются основной терапией кишечных бактериальных инфекций. Назначаются они после идентификации возбудителя и определения чувствительности его к определенным препаратам. Таким образом, лечение получается максимально эффективным. Также, согласно исследованиям, антибиотики дают еще больший эффект при комбинированной терапии с энтеросорбентами (7) .

Важно отметить, что в случае вирусного поражения (ротавирусная инфекция) антибиотики неэффективны, и лечение направлено на поддержание детского организма.

2) Симптоматическое лечение

Лечение симптомов облегчает состояние ребенка. Не нужно блокировать рвоту и диарею – достаточно снять боль спазмолитиками, добавить энтеросорбенты и пробиотики.

Читать еще:  Лечение отита у детей до года

Энтеросорбенты впитывают в себя патогенные микроорганизмы и их токсины. Для этой цели может подойти Фильтрум. Благодаря развитой пористой структуре, препарат обладает высокой сорбционной активностью в отношении патогенных бактерий 8 – детям нужно всего 0,5-2 таблетки на приём (в зависимости от возраста). Отсутствие ароматизаторов, дополнительных запахов или вкусов увеличивает шансы на то, что ребенок всё-таки съест таблетку, не выплюнув её. Также стоит учесть, что Фильтрум включен в стандарт лечения кишечных инфекций у детей и взрослых (9) .

Пробиотики – полезные бактерии, которыми искусственно заселяют кишечник ребенка после того, как они «вымылись» при отравлении при диарее.

3) Патогенетическое лечение

Основной патогенетический механизм, угрожающий жизни детей – обезвоживание. Лучшим лечением будет являться коррекция водно-электролитного баланса. Необходимо давать ребенку как можно больше жидкости. В условиях стационара врач при необходимости назначит внутривенное введение физиологического раствора и электролитов.

[h2] Профилактика кишечной инфекции у детей

Лучшая профилактика – стерилизация принадлежностей для кормления, соблюдение личной гигиены и чистоты дома. Не забывайте вовремя стерилизовать игрушки, проводить своевременную уборку и тщательно обрабатывать руки и пищу.

И еще один важный совет: отправляйте гостей мыть руки перед тем, как они пойдут нянчить малыша. К сожалению, далеко не все взрослые знают об этом элементарном правиле.

[h2] Диета при кишечной инфекции у детей

Диета является обязательным звеном лечения и восстановления при отравлениях. Основные аспекты диеты при лечении кишечных отравлений у детей:

1) Восполнение потерь ослабленного детского организма с учетом сбившейся функции желудочно-кишечного тракта. В первую очередь это щадящая диета, основанная на небольших порциях и частых приемах пищи. Если малыш младше 1 года, необходимо грудное кормление. Не стоит забывать и о восполнении жидкостных потерь – нужно продолжать поить ребенка водой, предназначенной для малышей.

2) Детям на искусственном кормлении нужно постепенно добавлять смеси с высоким содержанием белка.

3) У детей более старшего возраста питание следует ограничить: исключить «тяжелую» для кишечника пищу, такую как черный хлеб, коровье молоко и каши на его основе, квашеную капусту, жирные сорта мяса и рыбы.

Таким образом, лечение кишечных инфекций у детей – крайне сложный процесс, который в полной мере может обеспечить только специалист. Учитывая все отличия маленького организма от взрослого и разнообразие патогенных возбудителей, не нужно рисковать здоровьем малыша, жизнь которого зависит только от родителей. Единственное, что будет правильным при подозрении на отравление – вызов врача, симптоматическая терапия, регулярное поступление жидкости и постоянный контроль за состоянием малыша.

Список литературы

1. Л.И. Агеева, Г.А. Александрова, Н.М. Зайченко и др. Здравоохранение в России. Официальное издание. Федеральная служба государственной статистики. 2017.

2. Кузьменко, Л. Г. Детские инфекционные болезни: учеб. для студ. высш. учеб. заведений / Л. Г. Кузьменко, Д. Ю. Овсянников, Н. М. Киселёва. — М.: Издательский центр «Академия», 2009. — 528 с.

3. РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ» НАУЧНО-ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ «ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ»;

4. А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, В.К. Таточенко. Ротавирусная инфкекция у детей – нерешенная проблема. Обзор рекомендаций по вакцинопрофилактике. Педиатрическая фармакология 2017. Т14, №4, с. 248-257.

5. Халиуллина, С. В. Обезвоживание у детей при острых диареях. / С. В. Халиуллина, В. А. Анохин, Ю. Р. Урманчеева // Детские инфекции. – 2014. – Т13. – №3. – С. 40-44.

6. Плоскирева, А. А. Тактика регидратационной терапии при острых кишечных инфекциях у детей / А. А. Плоскирева, А. В. Горелов // Лечащий врач. — № 6. — 2017. – С. 7.

7. А.К. Токмалев. Применение энтеросорбентов в лечении острых кишечных инфекций. Лечащий врач 05/11.

8. Р. А. Файзуллина. Сорбенты в педиатрической практике: дифференцированный подход к назначению. «ПЕДИАТРИЯ/НЕОНАТОЛОГИЯ»; № 4(4); 2016; стр. 24-29.

Симптомы кишечной инфекции у ребенка. Неотложные меры

Говоря о кишечной инфекции, следует начать с того, что это не одно, а целая группа инфекционных заболеваний, спровоцированных болезнетворными микроорганизмами. Несмотря на различные причины, кишечные инфекции характеризуются поражением пищеварительного тракта, острой токсической реакцией, а также обезвоживанием организма.

Кишечные инфекции диагностируются у детей в 3 раза чаще, чем у взрослых, при этом протекают они в детском возрасте намного тяжелее.

Согласно статистике ВОЗ, каждый год во всем мире кишечные инфекции уносят жизни порядка 2 млн. детей в возрасте до 5 лет. А причиной тому – обезвоживание организма вследствие несвоевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью и самолечение!

Рассмотрим общие симптомы кишечных инфекций и алгоритм действий при их выявлении, что поможет облегчить состояние ребенка и избежать серьезных последствий, среди которых:

  • обезвоживание и тяжелая интоксикация организма, которые могут привести к летальному исходу,
  • пневмония,
  • острая почечная недостаточность.

Повышение температуры при кишечной инфекции

Первый симптом кишечной инфекции – повышение температуры тела.

При этом термометр может показывать как субфебрильные цифры (37,1—38,0 °C), так и доходить до отметки 41 °C (все зависит от типа возбудителя, его количества в организме и иммунитета ребенка).

Важная особенность заключается в том, что температура тела при кишечной инфекции зачастую неизменна с момента повышения и вплоть до стабилизации состояния малыша.

А вот резкий подъем температуры – это признак того, что инфекция протекает с осложнениями!

Ломота в теле при кишечной инфекции

При высокой температуре дети могут жаловаться на то, что у них болят руки и ноги, при этом указать, где именно у них «крутит», они не могут, поскольку боль носит разлитой характер. Так проявляется ломота в теле.

Диарея (понос) при кишечной инфекции

Одним из основных проявлений любой кишечной инфекции является диарея.

Однако расстройство стула – достаточно частое явление у детей, можете возразить Вы! И это действительно так. НО!

При кишечной инфекции стул частый (от 4 до 10 и более раз в сутки), жидкий и обильный. При этом каловые массы пенистые, могут иметь примесь слизи и крови.

Важно и то, что после акта дефекации ребенок не испытывает облегчения.

Рвота при кишечной инфекции

В большинстве случаев рвота сопутствует кишечным инфекциям, хотя иногда может и отсутствовать.

Именно посредством рвоты и диареи организм избавляется от вредоносных токсинов.

Рвота может быть однократной либо многократной. Она возникает сразу же после приема пищи либо питья воды.

В том случае, если ребенок отказывается от пищи, он будет рвать водой либо желчью.

Снижение аппетита и тошнота при кишечной инфекции

На фоне интоксикации организма ребенок может испытывать тошноту и потерю аппетита (вплоть до полного отказа от приема пищи).

Головная боль при кишечной инфекции

Высокая температура в сочетании с общей интоксикацией организма приводит к появлению головных болей, которые могут быть локализованы как в затылочной, так и в височной части головы (при этом могут болеть как оба виска одновременно, так и правая либо левая височные зоны).

Головная боль, усиливающаяся при перенапряжении, может вызывать у ребенка приступы тошноты и даже рвоты.

Читать еще:  Мелодия для новорожденных для сна

Ребенок становится раздражительным, капризным и плаксивым, у него пропадет интерес к любимым игрушкам и занятиям.

Мышечная слабость при кишечной инфекции

Еще одним симптомом кишечной инфекции является мышечная слабость вследствие воспаления мышечных волокон.

Ребенок может отказываться передвигаться самостоятельно, жалуясь на то, что ему тяжело ходить, у него подкашиваются ноги, он испытывает сильную слабость в руках. В тяжелых случаях малышу тяжело даже поворачивать голову.

Боль в животе при кишечной инфекции

Болевой синдром в области живота часто встречается при кишечных инфекциях.

Болеть может желудок, низ живота и околопупочная зона. Боль может быть постоянной и ноющей, а может иметь схваткообразный и острый характер.

Кожа и слизистые при кишечной инфекции

При кишечных инфекциях обезвоживание организма у детей развивается очень быстро, что сказывается на состоянии кожи и слизистых.

Так, розовая и гладенькая кожа ребенка становится сухой и бледной.

Слизистые также реагируют сухостью на недостаток жидкости в организме: губы и язык становятся сухими и потрескавшимися, при этом ребенок постоянно хочет пить и жалуется на то, что у него «пересохло во рту».

Помощь при кишечной инфекции

Врачи утверждают, что в 90% случаев с кишечной инфекцией можно справиться в домашних условиях под чутким руководством врача. Для этого необходимо придерживаться определенных правил.

Правило №1. Обильное питье

Главная задача родителей и врачей при кишечных инфекциях – не допустить обезвоживания организма.

Предлагать ребенку следует исключительно воду или теплый чай (лучше зеленый), причем поить малыша лучше небольшими порциями, но часто, чтобы не спровоцировать рвоту.

Восстановить водно-солевой баланс помогут также лекарственные аптечные средства для регидратации.

Правило №2. Сорбенты

Активированный уголь и другие сорбенты помогут уменьшить симптомы интоксикации, поскольку впитают и выведут часть токсинов из организма ребенка.

Правило №3. Голод

Во избежание усугубления признаков кишечной инфекции у ребенка в первые 6 – 12 часов после приступа рвоты исключается употребление любой пищи.

Лишь детям, находящимся на грудном вскармливании, можно предложить грудное молоко.

Правило №4. Жаропонижающее

При кишечных инфекциях жаропонижающие средства необходимо давать ребенку, если температура превысила отметку в 38 °C, что поможет уменьшить потерю влаги, спровоцированную рвотой и диареей.

Правило №5. Противопоказания

В ожидании визита врача строго запрещено:

  • Давать ребенку противодиарейные и противорвотные средства, ведь именно с каловыми и рвотными массами токсины выводятся из организма.
  • Давать препараты на основе бактерий, нормализующие микрофлору кишечника, поскольку они абсолютно бесполезны в острой фазе кишечной инфекции.
  • Растирать ребенка водкой либо уксусом при высокой температуре (дополнительная доза токсинов, поступившая через кожу с данными веществами, лишь усугубит ситуацию и ухудшит состояние маленького пациента).
  • Самостоятельно назначать болеутоляющие препараты, которые снимут болевой синдром и тем самым затруднят правильную постановку диагноза.
  • Ставить ребенку любые клизмы.

И, наконец, самое главное противопоказание – никакой самодеятельности при лечении. Помните о том, что 10% маленьких пациентов с кишечной инфекцией требуют обязательной госпитализации.

Незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи следует при остром обезвоживании детского организма, которому сопутствуют такие признаки:

  • задержка мочеиспускания: ребенок пьет, но на протяжении 6 и более часов не ходит в туалет «по-маленькому»;
  • сухость кожи и слизистых;
  • отсутствие пота и слез.

Кроме того, опасными являются следующие проявления кишечной инфекции:

  • присутствие в рвотных либо каловых массах сгустков крови;
  • отказ ребенка от воды;
  • побледнение или синюшность кожного покрова;
  • резкое повышение температуры тела;
  • сильная головная боль;
  • понижение артериального давления;
  • резкое снижение массы тела, сопровождающееся заострением черт лица;
  • бред, нарушение сознания и судороги на фоне высокой температуры;
  • западение глазных яблок.

При кишечной инфекции несвоевременно оказанная медицинская помощь может стоить ребенку жизни!

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ.

Лечение острых кишечных инфекций — комплексное и зависит от вида диареи,

этиологии, фазы и тяжести заболевания. Оно предусматривает диету, регидратационную

терапию, ферментотерапию, использование специфических фагов, энтеросорбентов,

биопрепаратов и антибактериальных средств при наличии показаний.

  1. Диета. Принципиально важным в организации питания больных детей является

отказ от проведения голодной водно-чайной паузы. Продолжение приема пищи

в острый период кишечной инфекции имеет важное значение для

предупреждения вредных последствий голодания.

Детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании, следует

продолжать кормить грудным молоком, сохраняя физиологический ритм кормления (6-7

раз в сутки, в зависимости от возраста).

Детям первого года жизни, находящимся на искусственном вскармливании, дают

молочные смеси в объеме 1/2 или 2/3 от обычной нормы c восстановлением нормального

объема питания ко 2-3-му дню. При подозрении на лактазную недостаточность

назначаются кисломолочные и низко- или безлактозные смеси на весь острый период

Детям старше года следует назначать употребление в пищу хорошо проваренных,

протертых, легкоусвояемых продуктов (рис, картофель, морковь, яйца, рыба, мясной

фарш, супы) в объемах, соответствующих возрасту и аппетиту ребенка. Такая пища

способствует всасыванию электролитов и воды и предупреждает развитие гипотрофии.

  1. ЭтиотропнаятерапияприОКИпроводитсяпопоказаниям.

При назначении антибиотиков и химиопрепаратов учитываются этиология ОКИ

(подтвержденная или предполагаемая), возраст больного, тяжесть и фаза болезни.

Антибиотики и химиопрепараты при лечении на дому показаны только при инвазивных

ОКИ в острый период у детей первого года жизни при легкой форме и до 2 лет при

среднетяжелом течении инфекции. Для лечения ОКИ нетяжелого течения достаточно

назначения, нитрофуранов, комбинированных кишечных антисептиков. При тяжелой

форме сальмонеллеза, шигеллеза, эшерихиоза, стафилококковой инфекции обоснованно

использование гентамицина (4-6 мг/кг/сутки), канамицина (60 мг/кг/сутки), полимиксина-

М-сульфата (100 мг/кг/сутки) 5-7 дней перорально с дальнейшим обязательным

использованием биопрепаратов. Ампициллин, левомицетин назначать детям не

рекомендуется из-за возможности развития выраженного дисбактериоза, аллергизации

организма, токсических побочных эффектов, устойчивости большинства штаммов

возбудителей к данным препаратам. Левомицетин по-прежнему рекомендуется при

лечении брюшного тифа и иерсиниоза (25-30 мг/кг/сутки).

Антибиотики при “секреторных диареях” назначаются только при эшерихиозе у

детей раннего возраста.

Специфическая терапия направлена на непосредственное воздействие на

возбудителя специфическими фагами (дизентерийным, сальмонеллезным, эшерихиозным,

синегнойным). Фаги назначают перорально и в клизмах на 5-7 дней.

Регидратация.

В связи с эксикозом при ОКИ проводится регидратационная терапия с учетом

степени эксикоза при постоянном контроле основных параметров жизнедеятельности

В большинстве случаев показана оральная регидратация.

Оральная регидратация наиболее эффективна при ее применении с первых часов от

начала заболевания. Основное показание для проведения оральной регидратации –

«водянистая» диарея любой этиологии, сопровождающаяся эксикозом I и II степени(табл.

5), без гемодинамических нарушений.

Для борьбы с обезвоживанием рекомендуется использование препаратов

“Регидрон”(3,5 г натрия хлорида, 2,9 натрия цитрата, 2,5 г калия хлорида, 10,0 глюкозы в

1л. питьевой воды), глюкосолан, цитроглюкосолан, гастролит и др.

Методика расчета жидкости для оральной регидратации.

1-й этап: в первые 6 часов после поступления больного с диареей проводится

ликвидация водно-солевого дефицита. Необходимый объем жидкости за 1 час и за 6 часов

в зависимости от массы тела и степени эксикоза приведен в табл. 6.

2-й этап — поддерживающая терапия, назначается в зависимости от

Читать еще:  Лечение орз у детей 3 лет травами

продолжающихся потерь воды и солей с рвотой и испражнениями. Ориентировочный

объем раствора для поддерживающей регидратации — от 80 до 100 мл/кг массы тела в

сутки. Второй этап регидратации продолжается до прекращения диареи.

Поить ребенка следует дробно по 1-2 чайной ложке или пипетке каждые 5-10

минут (при нарушении глотания — капельно через назогастральный зонд).

Регидрон можно сочетать и чередовать с бессолевыми растворами — чай, вода,

компот без сахара.

Эффективность oральной регидрации оценивается по исчезновению и уменьшению

симптомов обезвоживания, прекращению водянистой диареи, прибавке массы тела.

  1. Иммунотерапия проводится с учетом преморбидного фона, фазы болезни, вида

возбудителя. Используются препараты, воздействующие на клеточное и гуморальное

звено иммунитета (метилурацил, пентоксил, лизоцим, иммуноглобулины, специфические

  1. Энтеросорбентнаятерапия. Энтеросорбентная терапия при секреторных

диареях является этиотропным и патогетически обоснованным методом терапии. В

настоящее время для лечения острых и хронических заболеваний кишечника применяются

углеродные адсорбенты (активированный уголь, карболен, уголь СКН, Микросорб-П),

энтеросорбенты на основе лигнина (полифепан), природного (каолин, смекта) и

химического (энтеродез) происхождения.

  1. Коррекциядисбактериоза показана при тяжелом течении ОКИ, повторных

курсах антибиотиков. Желательно подбирать биопрепараты с учетом характера

дисбактериоза и возраста пациента. Это бифидумбактерин, лактобактерин, бификол,

ацилакт, хилак, бактисубтил, линекс, примадофилюс. Комбинированное назначение

биопрепаратов с ферментами ускоряет выздоровление.

  1. 7.Фитотерапия назначается в период реконвалесценции сборами трав,

обладающими противовоспалительными, вяжущими, бактерицидными свойствами.

  1. Витаминотерапия рекомендуется с целью восстановления клеточных мембран,

стимуляции нормального биоционоза кишечника.

  1. Ферментотерапия проводится при всех ОКИ в связи с развитием вторичных

нарушений пищеварения (лактазная недостаточность, нарушение всасывания белков,

жиров). Используют ферменты в острый период и в период репарации 2-4 недели. Это

абомин, фестал, мезим-форте и др.

На дому можно лечить детей с легкими и стертыми формами заболевания,

среднетяжелыми формами болезни у детей старше 1 года, в период реконвалесценции

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ.

Лечение острых кишечных инфекций — комплексное и зависит от вида диареи,

этиологии, фазы и тяжести заболевания. Оно предусматривает диету, регидратационную

терапию, ферментотерапию, использование специфических фагов, энтеросорбентов,

биопрепаратов и антибактериальных средств при наличии показаний.

  1. Диета. Принципиально важным в организации питания больных детей является

отказ от проведения голодной водно-чайной паузы. Продолжение приема пищи

в острый период кишечной инфекции имеет важное значение для

предупреждения вредных последствий голодания.

Детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании, следует

продолжать кормить грудным молоком, сохраняя физиологический ритм кормления (6-7

раз в сутки, в зависимости от возраста).

Детям первого года жизни, находящимся на искусственном вскармливании, дают

молочные смеси в объеме 1/2 или 2/3 от обычной нормы c восстановлением нормального

объема питания ко 2-3-му дню. При подозрении на лактазную недостаточность

назначаются кисломолочные и низко- или безлактозные смеси на весь острый период

Детям старше года следует назначать употребление в пищу хорошо проваренных,

протертых, легкоусвояемых продуктов (рис, картофель, морковь, яйца, рыба, мясной

фарш, супы) в объемах, соответствующих возрасту и аппетиту ребенка. Такая пища

способствует всасыванию электролитов и воды и предупреждает развитие гипотрофии.

  1. ЭтиотропнаятерапияприОКИпроводитсяпопоказаниям.

При назначении антибиотиков и химиопрепаратов учитываются этиология ОКИ

(подтвержденная или предполагаемая), возраст больного, тяжесть и фаза болезни.

Антибиотики и химиопрепараты при лечении на дому показаны только при инвазивных

ОКИ в острый период у детей первого года жизни при легкой форме и до 2 лет при

среднетяжелом течении инфекции. Для лечения ОКИ нетяжелого течения достаточно

назначения, нитрофуранов, комбинированных кишечных антисептиков. При тяжелой

форме сальмонеллеза, шигеллеза, эшерихиоза, стафилококковой инфекции обоснованно

использование гентамицина (4-6 мг/кг/сутки), канамицина (60 мг/кг/сутки), полимиксина-

М-сульфата (100 мг/кг/сутки) 5-7 дней перорально с дальнейшим обязательным

использованием биопрепаратов. Ампициллин, левомицетин назначать детям не

рекомендуется из-за возможности развития выраженного дисбактериоза, аллергизации

организма, токсических побочных эффектов, устойчивости большинства штаммов

возбудителей к данным препаратам. Левомицетин по-прежнему рекомендуется при

лечении брюшного тифа и иерсиниоза (25-30 мг/кг/сутки).

Антибиотики при “секреторных диареях” назначаются только при эшерихиозе у

детей раннего возраста.

Специфическая терапия направлена на непосредственное воздействие на

возбудителя специфическими фагами (дизентерийным, сальмонеллезным, эшерихиозным,

синегнойным). Фаги назначают перорально и в клизмах на 5-7 дней.

Регидратация.

В связи с эксикозом при ОКИ проводится регидратационная терапия с учетом

степени эксикоза при постоянном контроле основных параметров жизнедеятельности

В большинстве случаев показана оральная регидратация.

Оральная регидратация наиболее эффективна при ее применении с первых часов от

начала заболевания. Основное показание для проведения оральной регидратации –

«водянистая» диарея любой этиологии, сопровождающаяся эксикозом I и II степени(табл.

5), без гемодинамических нарушений.

Для борьбы с обезвоживанием рекомендуется использование препаратов

“Регидрон”(3,5 г натрия хлорида, 2,9 натрия цитрата, 2,5 г калия хлорида, 10,0 глюкозы в

1л. питьевой воды), глюкосолан, цитроглюкосолан, гастролит и др.

Методика расчета жидкости для оральной регидратации.

1-й этап: в первые 6 часов после поступления больного с диареей проводится

ликвидация водно-солевого дефицита. Необходимый объем жидкости за 1 час и за 6 часов

в зависимости от массы тела и степени эксикоза приведен в табл. 6.

2-й этап — поддерживающая терапия, назначается в зависимости от

продолжающихся потерь воды и солей с рвотой и испражнениями. Ориентировочный

объем раствора для поддерживающей регидратации — от 80 до 100 мл/кг массы тела в

сутки. Второй этап регидратации продолжается до прекращения диареи.

Поить ребенка следует дробно по 1-2 чайной ложке или пипетке каждые 5-10

минут (при нарушении глотания — капельно через назогастральный зонд).

Регидрон можно сочетать и чередовать с бессолевыми растворами — чай, вода,

компот без сахара.

Эффективность oральной регидрации оценивается по исчезновению и уменьшению

симптомов обезвоживания, прекращению водянистой диареи, прибавке массы тела.

  1. Иммунотерапия проводится с учетом преморбидного фона, фазы болезни, вида

возбудителя. Используются препараты, воздействующие на клеточное и гуморальное

звено иммунитета (метилурацил, пентоксил, лизоцим, иммуноглобулины, специфические

  1. Энтеросорбентнаятерапия. Энтеросорбентная терапия при секреторных

диареях является этиотропным и патогетически обоснованным методом терапии. В

настоящее время для лечения острых и хронических заболеваний кишечника применяются

углеродные адсорбенты (активированный уголь, карболен, уголь СКН, Микросорб-П),

энтеросорбенты на основе лигнина (полифепан), природного (каолин, смекта) и

химического (энтеродез) происхождения.

  1. Коррекциядисбактериоза показана при тяжелом течении ОКИ, повторных

курсах антибиотиков. Желательно подбирать биопрепараты с учетом характера

дисбактериоза и возраста пациента. Это бифидумбактерин, лактобактерин, бификол,

ацилакт, хилак, бактисубтил, линекс, примадофилюс. Комбинированное назначение

биопрепаратов с ферментами ускоряет выздоровление.

  1. 7.Фитотерапия назначается в период реконвалесценции сборами трав,

обладающими противовоспалительными, вяжущими, бактерицидными свойствами.

  1. Витаминотерапия рекомендуется с целью восстановления клеточных мембран,

стимуляции нормального биоционоза кишечника.

  1. Ферментотерапия проводится при всех ОКИ в связи с развитием вторичных

нарушений пищеварения (лактазная недостаточность, нарушение всасывания белков,

жиров). Используют ферменты в острый период и в период репарации 2-4 недели. Это

абомин, фестал, мезим-форте и др.

На дому можно лечить детей с легкими и стертыми формами заболевания,

среднетяжелыми формами болезни у детей старше 1 года, в период реконвалесценции

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector