Лечение воспалительных заболеваний детей

Новые аспекты лечения воспалительных заболеваний околоносных пазух у детей

Больные с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух занимают в структуре оториноларингологических заболеваний ведущее место. По данным ряда авторов, заболеваемость синуситами за последние 10 лет увеличилась в 2 раза и у детей составляет от 9 до 36% (И.Б. Солдатов, 1990, М.Р. Богомольский с соавт., 1998).

Известно, что синусит – полиэтиологическое заболевание, в основе которого ведущая роль принадлежит инфекционно-аллергическим механизмам. Выздоровление после острой формы синусита происходит только в 40-60% случаев. У остальных пациентов, как правило, острая форма переходит в хроническую (Г.З. Пискунов, 1994; Б.В. Шеврыгин, 1998).

В последние годы большое внимание уделяется щадящей консервативной и хирургической тактике лечения при синуситах у детей. Необходима адекватная патогенетическая терапия с учетом возраста ребенка, данных микробиологического исследования, состояния иммунобиологической реактивности, что позволяет предотвратить как рецидивы заболевания, так и переход острого процесса в хронический.

Ведущую роль играет антибиотикотерапия, которая является этиотропным и достаточно эффективным методом лечения различных синуситов. Однако, нельзя забывать о ее побочных эффектах, таких как резистентность физиологической микрофлоры кишечника и носоглотки и, как следствие, активация условно-патогенных микроорганизмов, что нередко вызывает необходимость проведения дополнительных терапевтических мероприятий. Другим распространённым побочным эффектом являются аллергические реакции, наиболее часто возникающие при использовании антибиотиков пенициллинового ряда. Это особенно актуально при лечении хронического процесса, когда требуется длительное применение антибиотиков. Ввиду вышеизложенных проблем, связанных с применением антибиотиков (резистентность микрофлоры, аллергия, дисбактериоз, нарушения иммунной системы и др.), все большее значение в лечении синусита приобретает альтернативная медицина.

Цитросепт представляет собой 33% экстракт грейпфрута в водном растворе пальмового глицерина и является, по существу, естественным экологически чистым фитопрепаратом. Имеет широкий спектр воздействия на организм за счет содержащихся биофлавоноидов, гликозидов и протеина. Цитросепт обладает антибактериальным, противогрибковым, антисептическим и иммуномодулирующим действием.

Мы провели изучение эффективности Цитросепта у 40 пациентов в возрасте от 5 до 14 лет (мальчиков – 23, девочек – 17) с воспалительными заболеваниями околоносных пазух; у 32 пациентов был диагностирован острый, у 8 – обострение хронического гаймороэтмоидита; у 28 больных процесс был односторонний, у 12 – двусторонний.

Всем больным проводилось общеклиническое обследование, анализы крови и мочи, в динамике рентгенологическое исследование околоносовых пазух в затылочно-подбородочной проекции. У 32 пациентов на первичных рентгенограммах отмечалось диффузное затемнение пазух, у 8 – обнаружен уровень жидкости в пораженной пазухе.

Всем больным проводились пункции верхнечелюстных пазух с последующим микробиологическим исследованием полученного содержимого. В большинстве случаев в пунктате обнаруживалась монокультура (68% — 0, в 18% случаях – микробные ассоциации, в 14% случаев – роста культуры получено не было. В микробном пейзаже преобладали: S. Aureus – 53%, S. Pneumoniae – 22%, реже встречались другие микроорганизмы (H. Influenzae, Str. Pyogenis, M. Catarrhalis).

Пазухи промывали раствором Цитросепта (5 капель препарата растворяли в 150-200 мл физиологического раствора). Кроме промывания пазух проводилось лечение, включавшее: назначение антибиотика в соответствии с антибиотикограммой, антигистаминные препараты, закапывание в нос раствора экстракта (3 капли на 100 мл кипяченой воды) 3 раза в день; физиотерапевтические процедуры. Пункции верхнечелюстных пазух с промыванием их Цитросептом проводились через день.

Критериями эффективности проведенного лечения служили: нормализация общего состояния, восстановление носового дыхания и прекращение гнойного отделяемого из носа, восстановление риноскопической картины, количество проведенных пункций верхнечелюстных пазух, потребовавшихся для санации пазух, динамика рентгенологических изменений. На фоне проведенного лечения с использованием для промывания пазух Цитросепта у пациентов отмечено купирование основных жалоб (боли, тяжести, давления в области пазух) к третьему дню, гнойные выделения из носа прекратились в среднем через 4,5-5 дней у больных с острым синуситом, при хроническом – через 6-7 дней. В целом положительные результаты отмечены у 89% больных.

Анализ повторных рентгенограмм, проведенный на 21 сутки от начала заболевания, показал улучшение или восстановление до нормы рентгенологической картины у 85% пациентов.

Таким образом, наш первый опыт с использованием Цитросепта можно считать удачным. Препарат представляет собой достойную альтернативу общепринятым методам и может быть использован в комплексном лечении больных детей как острым, так и хроническим синуситом.

Д.м.н. Ф.Ф. Пекли, к.м.н. В.Р. Пакина

1 ЛОР отделение, заведующий, д.м.н. Ф.Ф. Пекли, Д.Г.К.Б № 9 им. Г.Н. Сперанского, главный врач к.м.н. П.П. Продеус

Особенности лечения воспалительных одонтогенных заболеваний у детей

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОДОНТОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

Тактика врача при лечении одонтогенных воспалительных заболеваний у детей должна быть несколько иной, чем у взрослых. Это объясняется тем, что в процессе развития детский организм претерпевает значительные изменения. Поэтому патологические процессы во рту и челюстно-лицевой области у детей протекают несколько иначе, чем у взрослых. Именно эти особенности детского организма требуют отказа от механического переноса накопленного опыта лечения взрослых на детей. В детском возрасте одонтогенный процесс в челюсти имеет несколько большую наклонность к быстрому распространению инфекции, чем у взрослых, ввиду большой васкуляризации кости и обилия костных пор. Поэтому при лечении острых процессов у детей тактика хирурга должна быть сравнительно более радикальной и своевременной и в то же время осторожной.

Особое внимание при лечении детей должно быть уделено как общему лечению, направленному на повышение сопротивляемости организма, так и местному — с целью ликвидации гнойного очага.

Читать еще:  Лечение вакуумным колоколом детей 3 лет

Что касается новорожденных и маленьких детей, то здесь особенно необходим правильный уход, скрупулезное выполнение матерью и обслуживающим персоналом всех гигиенических норм. Грудных детей нужно кормить из чайной ложки сцеженным материнским молоком, если воспалительный процесс во рту препятствует сосанию груди. Необходимо следить за регулярной деятельностью кишечника ребенка. Особое внимание надо уделять гигиене полости рта. Полезно вводить внутривенно или подкожно капельным способом раствор глюкозы (по 5—10 мл на 1 кг массы ребенка в сутки) для дезинтоксикации, вводить гамма-глобулин, делать перелнвание крови и т. д. Р.Д.Новоселов рекомендует вводить противокоревой или антистафилококковый гамма-глобулин (внутримышечно по 3 мл через 2 дня в течение недели), стафилококковый анатоксин или антистафилококковую плазму, комплекс витаминов в возрастных дозах; для дезинтоксикации — гемодез (из расчета 5—10 мл на 1 кг массы ребенка, 2—8 вливаний на курс).

Для борьбы с инфекцией показана антибиотикотерапия, но обязательно с учетом возрастной дозировки и, как обычно, с предварительным определением чувствительности организма и микрофлоры к антибиотикам. Хорошие результаты дает комбинирование не менее двух антибиотиков или антибиотика с сульфаниламидом в сочетании со стафилококковым анатоксином или гамма-глобулином.

Как указывает А. Черномордик, «антибиотики, особенно препараты широкого спектра действия, детям первых месяцев жизни надо назначать очень осторожно, в минимальных терапевтических дозах, а левомицетин им вообще противопоказан».

Если причинным фактором данного процесса является молочный зуб, его необходимо немедленно удалить. Интраоральные разрезы, если они показаны, целесообразно производить несколько выше переходной складки, чтобы избежать повреждения зачатков зубов.

По отношению к детям старшего возраста также нужна гибкая индивидуализированная лечебная тактика. Так, при ограниченных одонтогенных абсцессах, не имеющих тенденции к распространению, и удовлетворительном общем самочувствии ребенка можно при комплексной терапии ограничиться отсасыванием гноя шприцем (с последующим введением в полость гнойника антибиотиков) или внутриротовым разрезом по инфильтрату и попытаться провести консервативную терапию «причинного» зуба с последующим пломбированием его; особенно это желательно в отношении первого постоянного моляра— этого ключа артикуляции. Постоянные фронтальные зубы по мере возможности тоже следует сохранять. Постоянные моляры, вызвавшие воспалительный процесс, удается иногда сохранить, но только, к сожалению, лишь в начальном периоде заболевания; при развившемся же процессе и некрозе в окружающих тканях и эти зубы приходится, как правило, удалять. При бурно же развивающихся процессах у детей задача прежде всего состоит в том, чтобы мобилизовать все возможное для спасения жизни ребенка, помочь ему бороться с инфекцией. Чем тяжелее протекает процесс, тем раньше и тем радикальнее должны быть наши хирургические методы лечения — широкое вскрытие флегмон, всех очагов нагноения и омертвения, а где это показано — контрапертуры для основательного дренажа, интраоральные и экстраоральные разрезы, срочное удаление «виновного», особенно молочного зуба и т. д. При бурном течении процесса нельзя откладывать операцию и терять время на консервативные методы лечения. Чем раньше и радиальнее мы оперируем таких детей, тем скорее i эффективнее помогаем им бороться с интоксикацией. Лишь тогда, когда жизнь ребенка уже спасена, ставится вопрос о возможном сохранении постоянного зуба, пораженной кости, зон роста и зачатков еще не прорезавшихся зубов. Мы наблюдали детей, у которых в результате запоздалого удаления «виновного» зуба в зоне пораженной остеомиелитом кости погибали молочные зубы и зачатки постоянных зубов.

Все это убеждает в необходимости особенно серьезного и вдумчивого подхода при лечении детей.

Воспалительные заболевания половых органов у девочек

Виды воспалений гениталий у девочек

Воспалительные болезни половых органов у девочек в подростковом и детском возрасте составляют более 50% всех обращений к доктору.

Воспалительные заболевания гениталий у девочек:

  • Вульвит (воспалительный процесс вульвы (вульва — наружные гениталии: большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища)
  • Вульвовагинит (сочетание вульвита с воспалением влагалища)
  • Сальпингит (воспалительный процесс маточных труб)
  • Сальпингоофорит (воспалительный процесс яичников и маточных труб)

По распространенности этих заболеваний среди девочек до 9 лет лидируют вульвиты и вульвовагиниты. Их диагностируют в 60-70% всех случаях. Это связано с физиологическими особенностями организма ребенка.

У новорожденной малышки влагалище абсолютно чистое. Однако спустя 12 часов после родов слизистую заселяют бактерии, среди которых большинство – лактобациллы. Они защищают слизистую от вредных бактерий. Но к 20–му дню жизни из организма малышки выводятся эстрогены и прогестерон, а вместе с ними исчезают лактобациллы. На их месте появляется кокковая и бациллярная флора, которая сохраняется у девочек до 9 лет. К 12 годам в организме происходит эстрогенная стимуляция с размножением лактобактерий, и в 13-14 лет у девочек рН среды становится кислой.

Поэтому от вульвовагинитов больше всего страдают девочки до 9 лет. После этого возраста количество случаев выявления заболевания уменьшается до 40%.

Классификация вульвовагинитов

Заболевание может быть:

  • Острым (длится до 4 недель).
  • Подострым (процесс может протекать до 12 недель).
  • Хроническим.

В зависимости от причины развития вульвовагинита выделяют:

Если заболевание вызвано поступившими извне микробами, вульвовагинит называется первичным. Если развивается на фоне других инфекций – вторичным.

Причины развития вульвитов и вульвовагинитов

Среди специфических возбудителей развития заболеваний – инфекции, которые передаются половым путем, дифтерийная и туберкулезная палочки, грибы.

Провоцирующие факторы вульвовагинитов и вульвитов:

  • Плохое соблюдение гигиены и санитарно-гигиенических норм
  • Паразитарные заболевания, которые вызваны проникновением в организм гельминтозов
  • Попадание в организм кишечной микрофлоры
  • Аллергия
Читать еще:  Креатинин в моче у ребенка 4 4

Причины сальпингита и сальпингоофорита

Эти заболевания достаточно редко встречаются у маленьких девочек и девушек, которые не ведут половую жизнь, так как вероятность инфицирования извне минимальная. В большинстве таких ситуаций заражение происходит из-за передачи инфекции через кровь от воспаленного внутреннего органа к яичникам и маточным трубам.

Среди основных причин заболевания:

  • Воспаления в толстом и тонком кишечнике.
  • Острый гнойный аппендицит.
  • Другие различные воспаления в организме.
  • Хроническая инфекция.

Если девушка начала вести интимную жизнь, заражение может происходить восходящим путем.

Симптомы воспалительных заболеваний гениталий

При развитии в организме такой патологии у девочки появляются выделения. Из-за жжения и зуда вульвы ребенок постоянно расчесывает половые органы, что приводит к образованию сначала к образованию мелкоточечных кровоизлияний, а в дальнейшем может привести к появлению язв и кровянисто-гнойным выделениям.

Ухудшается общее состояние ребенка: нарушается сон, пропадает аппетит, изменяется настроение.

Лечение воспалений половых органов у девочки

Для эффективного лечения очень важно выявить причину развития болезни. В зависимости от нее схема может отличаться.

Поставить диагноз помогают результаты микроскопического и микробиологического анализов с определением чувствительности к антибактериальным средствам. Исследование выполняется путем взятия у девочки мазка из половых путей.

Дополнительно врач может назначить ПЦР-диагностику – анализ на ИППП, а также анализ крови (общий и клинический).

После выявления возбудителя врач-гинеколог подбирает препараты, которые действуют на возбудителя в конкретном случае.

Если заболевания вызвано грибами рода Кандида, обычно назначают антимикотические лекарства. Если возбудитель трихомонада – эффективны метронидазол и его аналоги.

При присутствии в организме гонококков специалист проводит терапию антибактериальными препаратами.
Если диагностирован атопический вульвит (вызванный аллергией), доктор назначает диету, при которой ребенку не рекомендовано употреблять в пищу морепродукты, яйца, цитрусовые, шоколадные и медовые сладости, некоторые виды ягод и орехов.

Соблюдение диеты рекомендовано параллельно прохождению лечения антигистаминными препаратами.

Если заболевание вызвано попаданием во влагалище инородного тела, необходимо удалить этот предмет, а затем промыть влагалище с помощью катетера антисептиком.

В случае развития болезни из-за гельминтозов терапию нужно начать с приема антигельминтозных препаратов.

При вторичных вульвовагинитов обязательно проведение терапии одновременно с лечением сопутствующей патологии.

Устранить зуд и жжение при воспалительных заболеваниях у девочек хорошо помогают орошения половых органов, примочки и сидячие ванночки с дезинфицирующими средствами на основе трав или антисептиками.

При рецидивах заболевания показано применение эстрогенов в виде кремов.

Осложнения воспалительных заболеваний гениталий

Отсутствие терапии или неэффективное лечение могут привести к:

  • Циститу (воспалительному процессу мочевого пузыря).
  • Спайкам малых половых губ. В определенных случаях только хирургическое лечение может решить такую проблему.
  • Рубцам в местах язвочек.
  • Имбибиции – появлению синюшного оттенка вульвы. Обычно такое осложнение развивается при хронической форме заболевания и может сохраняться на всю жизнь.

Профилактика воспалительных заболеваний у девочек

Избежать развития вульвовагинитов может помочь соблюдение интимной гигиены у девочек.

  • Иметь личные предметы гигиены (мыло, мочалку, полотенце и т.д.)
  • Тщательно промывать промежность после посещения туалета. Важно делать это в направлении «спереди-назад». Когда девочка маленькая, подмывание должна проводить мама, а к 3-4 годам желательно обучить дочку следить за интимной гигиеной самостоятельно.
  • Менять нижнее белье ежедневно (у малышей – памперсов, после каждого загрязнения).
  • Стирать нижнее белье гипоаллергенным порошком, дополнительно прополаскивая.
  • Носить хлопчатобумажное нижнее белье.
  • Использовать рН-нейтральное мыло (не чаще 1 раза в день) или специальные средства для интимной гигиены.
  • При необходимости вовремя проводить борьбу с гильментозами.
  • Использование аромамасел и присыпок.

Большую роль в профилактике специфических вульвовагинитов играют половое воспитание, своевременное и правильное информирование девушек о венерических заболеваниях и соблюдение интимной гигиены.

Воспалительные заболевания кишечника у детей

Наш эксперт – заведующая гастроэнтерологическим отделением МДГКБ, доктор медицинских наук, профессор Алиева Эльмира Ибрагимовна.

Термин «Воспалительные заболевания кишечника» (сокращённо ВЗК) объединяет два хронических заболевания, протекающих с поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК).

Заболевания имеют некоторое сходство в ряде клинических симптомов (внешних проявлений, которые врач может наблюдать у больного). Между этими двумя заболеваниями имеется целый ряд существенных различий, касающихся, прежде всего, распространённости и глубины поражения органов ЖКТ.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ВЗК

Причины возникновения ВЗК до настоящего времени до конца не изучены. Попытки связать развитие заболевания с каким-либо одним этиологическим (причинным) фактором, например, бактериальным или вирусным поражением, генетической предрасположенностью, аллергической или стрессовой реакцией, оказались безуспешными.

Согласно современным представлениям, ВЗК являются многофакторными заболеваниями, в развитии которых имеет значение сложное взаимодействие в наследственно предрасположенном организме факторов внешней среды, запускающих ряд иммунных механизмов с развитием так называемой аутоиммунной агрессии, в результате которой клетки иммунной системы начинают атаковать собственные органы (в данном случае — кишечник), из-за чего в слизистой оболочке кишки скапливаются лейкоциты, выделяющие так называемые противовоспалительные цитокины, в частности фактор некроза опухолей α(ФНО). Конечным итогом этих процессов является развитие хронического воспаления стенки кишки. Согласно современным данным, большинство детей с ВЗК — это подростки, средний возраст которых составляет 12 лет. Реже заболевание встречается у детей моложе 7 лет, а случаи заболевания детей в возрасте до 1 года является единичными.

СИМПТОМЫ ВЗК У ДЕТЕЙ

Проявления ВЗК у детей многообразны и включают в себя как симптомы поражения ЖКТ, так и «внекишечные проявления», которые встречаются у 35% детей с ВЗК, могут преобладать в картине заболевания и вносить дополнительные сложности в постановке правильного диагноза (так называемые «маски ВЗК»). В качестве внекишечных проявлений ВЗК рассматриваются поражения суставов (артриты, артралгии), кожи, слизистых оболочек (гангренозная пиодермия, узловатая эритема, афтозный стоматит), глаз (иридоциклиты), поражения печени (гепатит, склерозирующий холангит).

Читать еще:  Лечение отита у детей до года

К симптомам ЖКТ при ВЗК относятся нарушения характера стула (может быть в виде диареи или может характеризоваться появлением запоров). Особенно обращает внимание появление патологических примесей в кале, связанных с воспалением стенки кишки — крови, слизи, иногда гноя. Выделение крови при дефекации может быть различным — от незначительного, в виде отдельных прожилок, до выраженного, вплоть до развития кишечного кровотечения. Наряду с описанными симптомами, у ребенка с ВЗК отмечаются боли в животе, интенсивность которых так же может различаться — от умеренных до выраженных, которые приходится дифференцировать с острой хирургической патологией (аппендицит).

ДИАГНОСТИКА ВЗК У ДЕТЕЙ

Показанием для назначения и проведения лабораторно-инструментальных методов обследования для подтверждения диагноза ВЗК у детей следует наличие следующих жалоб:

  • боли в животе: приступообразные, интенсивные, после приёма пищи или перед дефекацией, иногда постоянные, ноющего или тянущего характера, локализующиеся в правой подвздошной области, околопупочной области, иногда без чёткой локализации;
  • снижение веса;
  • общее недомогание, слабость, быстрая утомляемость;
  • нарушения стула: учащение дефекаций до 2-3 раза в сутки с изменением консистенции стула (кашицеобразный или жидкий) или появление диареи (жидкий или кашицеобразный стул 4 раза в сутки и чаще). Возможны жалобы на появление запоров или чередование запоров и поносов;
  • появление патологических примесей в кале (кровь, слизь, гной);
  • лихорадка (периодические подъёмы температуры до фебрильных цифр или субфебрилитет свыше одного месяца).

При первичной диагностике обязательно проведение микробиологических исследований с целью дифференциального диагноза с заболеваниями кишечника инфекционной природы (они включают в себя исследования кала и крови).

Следующим этапом обследования является проведение эндоскопического обследования — исследования органов ЖКТ при помощи специальных гибких приборов — эндоскопов, позволяющих осмотреть слизистую оболочку и выявить изменения, характерные для ВЗК: кровоточивость, наличие эрозий, язв и взять биопсию (кусочки слизистой оболочки для микроскопического исследования). Эндоскопическое обследование включает в себя эзофагогастродуоденоскопию (исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) и колоноскопию (исследование толстой кишки и конечных отделов тонкой кишки).

Обязательным для диагностики ВЗК применяется также рентгенологическое исследование органов ЖКТ с применением контрастного вещества (барий), позволяющее получить фиксированные изображения (рентгенограммы) различных участков кишки на всем протяжении и определить наличие свищей, сужения или расширения участков кишки. С этой целью и по показаниям применяется магнитно-ядерная томография.

К современным методам обследования относится проведение видеокапсульной эндоскопии, которая позволяет оценить состояние слизистой оболочки органов ЖКТ на всем протяжении. При его проведении ребенок проглатывает специальное устройство размером с небольшую таблетку — видеокапсулу, которая продвигается по пищеварительному тракту н передаёт изображение слизистой оболочки на монитор компьютера.

ЛЕЧЕНИЕ ВЗК У ДЕТЕЙ

Лечение ВЗК у ребёнка, прежде всего, должно быть направлено на достижение ремиссии (исчезновение внешних проявлений заболевания и уменьшение воспалительных проявлений в стенке кишечника) с долгим её поддержанием (предотвращения случаев обострения заболевания).

Медицина на сегодня не обладает возможностью полного излечения ВЗК, однако располагает средствами, способствующими максимально уменьшить воспалительный процесс в стенке кишки и снизить количество рецидивов заболевания.

Медикаментозное лечение ВЗК включает в себя применение препаратов 5-аминосалициловой кислоты (месалазинов), которые назначаются на длительный период, способствуют уменьшению воспалительной реакции в стенке кишки и препятствуют развитию обострений.

Гормональная терапия, которая быстро уменьшает воспаление и способствует прерыванию обострения, однако не назначается на длительный период, так как имеет много побочных эффектов.

Иммунодепрессанты — препараты подавляют активность аутоиммунных реакций, развивающихся при ВЗК, уменьшают симптомы заболевания и предотвращают обострения, однако угнетают и собственный иммунитет организма ребёнка, из-за чего возрастает риск развития инфекционных и токсических поражений.

Значительный прогресс в лечении ВЗК у детей отмечен в связи с появлением новой группы лекарственных веществ. Их отличительная особенность — избирательное действие на одну из причин развития ВЗК — противовоспалительные цитокины, накапливающиеся в очаге воспаления и поддерживающие его, и прежде всего факторов некроза опухолей α(ФНО). В результате применения биологической терапии в большинстве случаев удается не только быстро купировать симптомы заболевания, но и добиться уменьшения воспаления и заживления эрозивно-язвенных дефектов в желудочно-кишечном тракте. Тем не менее, при применении биологических препаратов возможно развитие побочных эффектов, основным из которых является подавление активности иммунной системы, что увеличивает риск развития инфекционных процессов, в частности, туберкулёза.

В каждом конкретном случае тактика лечения и ведения ребенка с ВЗК выбирается врачом индивидуально, с учётом всех особенностей проявления заболевания, распространённости и выраженности поражения кишечника, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений, что, в большинстве случаев, позволяет добиться благоприятного течения ВЗК у ребёнка.

Однако, есть пациенты, у которых консервативная терапия неэффективна или отмечается развитие осложнений, в таких случаях показано хирургическое лечение.

Автор:
Э. И. Алиева.

Подписывайтесь на нас в социальных сетях

Поделиться ссылкой:

Профессор, д.м.н., главный детский гастроэнтеролог Московской области, врач гастроэнтеролог высшей категории Алиева Эльмира Ибрагимовна
Диагностика и лечение ВЗК (болезнь Крона, язвенный колит) у детей
Записаться на прием | Госпитализация | Отзывы

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector