Препараты железа кормлении ребенка

Влияние антианемического препарата мальтофер на показатели обмена железа у кормящих матерей и их детей, находящихся на грудном вскармливании

ВЛИЯНИЕ АНТИАНЕМИЧЕСКОГО ПРЕПАРАТА МАЛЬТОФЕР НА ПОКАЗАТЕЛИ ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА У КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ И ИХ ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ

Г.Б. Маликова, М.В. Рассадина
Кафедра акушерства и гинекологии 1-го Ташкентского медицинского института, родильные дома № 6 и № 9, НИИ гематологии и переливания крови МЗ РУз, г. Ташкент, Республика Узбекистан

Среди различных форм анемий в детском возрасте наиболее часто встречается железодефицитная (ЖДА) [1]. В нашей стране распространенность латентных и явных клинических форм дефицита железа (ДЖ) у детей раннего возраста достигает 60% [2].

Наиболее значимыми причинами ДЖ у детей раннего возраста считают повышенную потребность организма в железе в связи с быстрыми темпами роста и недостаточным поступлением железа с пищей.

Для детей с неотягощенным перинатальным анамнезом в возрасте первых 3—4 месяцев жизни материнское молоко является единственным физиологическим продуктом питания, который обеспечивает равновесие обмена железа в организме. Следует отметить, что содержание железа в женском молоке невелико (0,2—1,5 мг/л), но благодаря специальным механизмам его биодоступность составляет до 60%. Этому способствует то, что железо представлено в особой форме — в виде железосодержащего белка лактоферрина (ЛФ).

Предположения о возможности повышения уровня ЛФ грудного молока и содержания в нем железа у кормящих матерей, принимающих препарат Мальтофер, явились предпосылкой данного исследования.

Антианемический препарат Мальтофер представляет собой полимальтозный комплекс гидроокиси железа (III) [3].

Цель нашей работы состояла в оценке влияния Мальтофера, назначаемого кормящим матерям, на показатели обмена железа и уровень гемоглобина (Hb) у детей, находящихся на грудном вскармливании. Мы использовали лекарственную форму препарата в виде жевательных таблеток, одна таблетка содержит 100 мг элементарного железа.

В исследование было включено 50 кормящих матерей и 50 их грудных детей, которые удовлетворяли нижеуказанным критериям включения.

Критерии включения для матерей: 1) показатели общего анализа крови в пределах нормы; 2) ферритин сыворотки выше 30 нг/мл; 3) отсутствие острых и хронических заболеваний; 4) «благополучные» роды; 5) высокий социальный уровень семьи; 6) полноценное питание с обязательным включением мяса в рацион; 7) достаточный объем грудного молока; 8) отсутствие беременности в период исследования.

Критерии включения для детей: 1) доношенность; 2) результаты физикального осмотра в пределах нормы; 3) уровень Hb в пределах нормы; 4) отсутствие наследственных или приобретенных заболеваний; 5) исключительно грудное вскармливание.

Основную группу составили 25 кормящих матерей и 25 их грудных детей. В период лактации эти женщины должны были принимать железосодержащий препарат Мальтофер по 1 таблетке ежедневно в течение 3 месяцев.

В контрольную группу вошли 25 кормящих женщин, которые не принимали никаких железосодержащих препаратов, и 25 их грудных детей.

Эффективность терапии Мальтофером и его переносимость оценивали на основании результатов динамического клинического и лабораторного обследования кормящих матерей и их грудных детей.

Клиническое обследование кормящих матерей включало оценку общего состояния и переносимости препарата.

Определяли следующие лабораторные показатели: 1) Hb — гемоглобинцианидным методом; 2) сывороточное железо (СЖ) — батофенантролиновым методом с тест-наборами Био-Ла-Тест «Железо» (Чехия); 3) трансферрин (Тф) в сыворотке крови — иммунохимическим методом с использованием принципа нефелометрии; 4) общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС) вычисляли путем умножения значений показателя Тф на 25 мкмоль; 5) насыщение трансферрина железом (НТЖ) — расчетным методом; 6) ферритин сыворотки (ФС) — методом иммуноферментного анализа (ИФА) на твердой фазе с использованием поликлональных антител; 7) циркулирующие трансферриновые рецепторы (цТфР) в сыворотке крови — ИФА на твердой полистироловой фазе с использованием поликлональных антител.

При исследовании грудного молока анализировали:

1) железо молока (ЖМ) — фенантролиновым методом, включающим предварительную депротеинизацию молока и обработку его смесью метанол-хлороформ — авторская разработка (патент РУз на изобретение № 1021 от 28.03.1994);
2) содержание ЛФ — иммунохимическим методом.

У грудных детей исследование общего анализа крови и показателей обмена железа выполняли с помощью аналогичных методик. Лабораторное обследование проводили на 7-й день после родов и в последний день 3-месячного наблюдения.

Динамика уровня Hb и показателей обмена железа у обследованных контрольной группы представлена в табл. 1 (кормящие матери) и табл. 2 (грудные дети).

Таблица 1. Динамика уровня Hb и показателей обмена железа у кормящих матерей контрольной группы

Препараты железа для детей и взрослых

Препараты железа для детей и взрослых

Мы с вами уже поняли из предыдущих публикаций о важности железа в нашем организме, об алиментарном дефиците железа, о необходимости проверять регулярно гемоглобин, а ещё лучше – ферритин, и даже научились сами «читать» общий анализ крови, чтобы выявлять скрытую железодефицитную анемию (ЖДА). Сегодня поговорим о препаратах, которые применяют для лечения и профилактики этого состояния.

Понятно, что нужно начинать с ликвидации причины анемии, искать, куда железо «девается» или почему его недостаточно поступает в наш организм.

Причин повышенного «расхода» железа может быть много: потери крови при травмах, операциях, дёсневые, носовые, гастроинтестинальные и геморроидальные кровотечения, гематурия, мено-, метроррагии и другие. Почти у двух третей школьниц уже через 3 года после начала менструациий выявляется железодефицит различной степени выраженности. Считается, что и слишком частое донорство (более 4 раз в год) может вести к анемии.

Однако анемия может быть и при повышенной потребности организма в железе, например, в периоды интенсивного роста, при беременности, кормлении грудью, при хронической почечной недостаточности и других заболеваниях. Так, взрослому мужчине ежедневно требуется около 10 мг железа, в то время как женщинам детородного возраста необходимо около 18 мг. Во II и III триместрах беременности дополнительная потребность в железе 15 мг/сут, примерно столько же требуется грудному ребенку из-за его быстрого роста.

Суточная потребность в железе и его содержание в пище, мкг/кг

Группы пациентов

Потребность, мкг/кг

Содержание в пище, мкг/кг

Соотношение наличие/ /потребность

Дети в возрасте 1–12 лет

Беременные (II–III триместр)

Довольно частые причины анемии – недостаточное поступление железа в организм, что встречается при нарушениях питания, неразумных диетах, вегетарианстве, анорексии, и при нарушении всасывания железа различной этиологии: от гастрита с пониженной кислотностью до опухолей органов пищеварительной системы, при дисбиозе, синдроме мальабсорбции, целиакии, заражении паразитами, туберкулёзе кишечника. Дефицит железа развивается в связи с дефицитом лигандов, которые усиливают всасывание (медь, марганец, витамин D, витамины группы В, витамин С, аминокислоты, фруктоза, кислоты янтарная, лимонная, молочная, яблочная). Наличие веществ, затрудняющих всасывание: поваренная соль, этилендиаминтетрацетат (пищевой консервант), танин, фосфопротеины, полифенолы, соли кальция, фитин, антациды, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, антибиотики, также способно привести к дефициту железа в организме.

Удручают данные статистики: частота анемий за последние 10 лет увеличилась более чем в шесть раз.

Есть ещё одна причина, вернее, целый комплекс причин, усугубляющих развитие «эпидемии» ЖДА, и о них врачи не очень любят говорить, потому что это я трогенные причины. Ятрогения (от греч. iatros – врач, genes – порождение) — согласно МКБ-10, это любое нежелательное или неблагоприятное последствие профилактических, диагностических и лечебных вмешательств, которые приводят к нарушению функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти; осложнение медицинских мероприятий, развившееся в результате как ошибочных, так и правильных действий. К этим факторам можно отнести: бариатрические операции; очень частое, необоснованное назначение препаратов, затрудняющих всасывание железа в кишечнике (глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики группы тетрациклинов и фторхинолонов, антациды); пренебрежение витамин D-дефицитными состояниями.

Читать еще:  Препараты от обезвоживания для детей

По данным аптечного аудита фармацевтического рынка России, проводимого DSM Group, за 1 квартал 2016 г. объем продаж антибиотиков составил 55,46 млн упаковок лекарственных средств. Сегодня очень много внимания уделяется «параллельному ущербу» использования антибактериальных препаратов, широко обсуждается селекция полирезистентных микроорганизмов, но влияние этих препаратов на всасывание железа не обсуждает никто.

Гиподиагностика и отсутствие коррекции дефицита витамина D неизбежно приводят к дисбиозу кишечника, что влечёт за собой нарушение образования витаминов группы В, прежде всего, витамина В 12 нормальной микрофлорой кишечника, а это способствует ухудшению всасывания железа.

Как лечить ЖДА? Основные принципы ликвидации этого состояния были сформулированы ещё в 80-е годы прошлого века Л.И.Идельсоном, и с тех пор остаются незыблемыми. Вот они:

  1. Возместить дефицит железа без лекарственных железосодержащих препаратов невозможно.
  2. Терапия ЖДА должна проводиться преимущественно препаратами железа для перорального приема.
  3. Терапия ЖДА не должна прекращаться после нормализации уровня гемоглобина.
  4. Гемотрансфузии при ЖДА должны проводиться только строго по жизненным показаниям.

Особенно подчеркну первый пункт. И, если вам кто-то станет говорить, что, мол, наши мамы и бабушки «поднимали» свой гемоглобин диетой, ели печёнку, говядину, икру, а ещё налегали на яблоки, гранаты и гречку, даже не вступайте в споры, просто улыбнитесь и молча проходите мимо. Я помню эти «рекомендации», особенно умиляли гвозди в яблоках, от которых должен был расти гемоглобин.

Да, в растительных и животных продуктах железо есть, в каких-то больше, в каких-то меньше, и мы с вами можем и должны ежедневно получать это железо из еды. Напомню, что в продуктах питания этот важнейший микроэлемент содержится в двух формах:

  • Гемовой, которую мы при условии полноценного питания можем получать ежедневно из животных продуктов, содержащих гемоглобин и миоглобин (в первую очередь красное мясо и печень, остальные виды мяса, рыба, птица);
  • Негемовой, источниками которой являются продукты растительного происхождения (овощи, фрукты, злаки).

При этом гемовое железо усваивается в разы лучше негемового. С пищей мы можем получить около 10-12 мг железа, но лишь 1-1,2 мг из них абсорбируется (всосётся) в нашем кишечнике, и то, при условии, что кишечник здоров. А значит, даже здорового человека при полноценной и сбалансированной по основным ингредиентам диете весьма проблематично обеспечить достаточным количеством железа, а что говорить о людях, уже имеющих его дефицит? Остаются лекарственные препараты и добавки. И вот в случае с анемией нужны исключительно лекарственные препараты, а добавки пусть остаются для профилактики.

Здесь, кстати, уместно вспомнить «бабушкин» гематоген. Опять же, не слушайте своих старших родственников, которые «лечили» анемию гематогеном. Этому аптечному препарату уже больше 120 лет. И современный гематоген может в принципе не содержать гемовое железо, а быть практически «ириской», обогащённой солями железа. Для профилактики его можно использовать, вопрос – зачем, если есть куда более эффективные современные препараты. А вот лечить анемию гематогеном, это как горчичниками пневмонию пытаться ликвидировать – бессмысленно и беспощадно.

Профилактика ЖДА у детей включает:

1. Антенатальную (до рождения) профилактику:

  • всем женщинам во второй половине беременности целесообразно профилактическое назначение пероральных ферропрепаратов или поливитаминов, обогащенных железом.

2. Постнатальную (после рождения) профилактику:

  • естественное вскармливание со своевременным введением прикорма (мясное пюре с 6–7 мес). Известно, что концентрация железа в женском молоке составляет всего 0,2–0,4 мг/л, однако абсорбция железа из него достигает 50%, что обеспечивает потребность ребенка первых 4–6 мес. К моменту удвоения массы тела ребенка (5- 6 мес) антенатальные запасы железа в его организме истощаются.
  • детям, находящимся на искусственном вскармливании, с 2–3 месяцев введение смесей, обогащенных железом: в первом полугодии 3–5–8 мг/л смеси, во втором полугодии – 10–14 мг/л.

Детям в возрасте 4–6 месяцев, находящимся на грудном вскармливании, и младенцам после 6 месяцев жизни, не получающим обогащённое железом питание, целесообразно назначать препараты железа в профилактической дозе 1–2 мг/кг/день до 12–18 месяцев жизни.

Кроме алиментарного недостатка железа, ЖДА у детей раннего возраста связывают с ранним использованием в пищу коровьего или козьего молока, содержащего высокий уровень белка. Следует отметить, что развитие ЖДА у этих детей возможно не только с низким уровнем железа в коровьем молоке, плохим его усвоением, но и потерей железа за счёт микродиапедезных кишечных кровотечений, которые связывают именно с употреблением неадаптированного продукта (молока, кефира). Отмечено, что чувствительность к неадаптированным продуктам уменьшается с возрастом и после 2-х лет жизни микродиапедезных кишечных кровотечений на фоне приёма коровьего молока не отмечается. Механизм, лежащий в основе повышенной экскреции гемоглобина с калом на фоне приема неадаптированных молочных продуктов, у детей раннего возраста точно не известен. Часть авторов связывают микродиапедезные кишечные кровотечения с непереносимостью белков коровьего молока.

Коррекция железодефицитных состояний – это как раз тот случай, когда нужно использовать исключительно лекарственные препараты, а для профилактики допустимы и добавки.

Выбору препарата для коррекции ЖДА придается особое значение, поскольку длительность лечения может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом важны не только эффективность, но и отсутствие побочных эффектов и осложнений.

В настоящее время все препараты железа разделяют на две группы:

  • препараты двухвалентного железа — железа сульфат, глюконат, хлорид, сукцинат, фумарат, лактат и др.;
  • препараты трехвалентного железа — гидроксид железа в виде полимальтозного или сахарозного комплекса.

Принципиальная разница этих препаратов состоит в том, что нашему организму нужно двухвалентное железо, и из трёхвалентного в препаратах он всё равно «переделает» его в двухвалентное, но препараты трёхвалентного усваиваются лучше и дают меньше побочных эффектов в виде нарушений работы ЖКТ (поносы, запоры, тошнота, боли в верхней половине живота) и аллергических реакций. А потому препараты двухвалентного железа начинают принимать с четверти или половины рекомендованной дозы, а в случае выраженных диспептических явлений меняют препарат. Кроме того, когда мы говорим о негативном влиянии пищи на усвоение железа, это касается больше препаратов двухвалентного железа, а потому их рекомендуют принимать на пустой желудок — за час до еды или через два-три часа после ужина, перед сном.

Но вот в клинических эффектах различных солей железа принципиальной разницы нет. Главное правильно подобрать дозировку препарата.

Удельный вес элементарного (активного) железа в различных железосодержащих препаратах (%).

Коррекция дефицита железа у детей

Целью терапии железодефицитной анемии (ЖДА) является устранение дефицита железа и восстановление его запасов в организме. Добиться этого можно только при ликвидации причины, лежащей в основе ЖДА в организме.

Целью терапии железодефицитной анемии (ЖДА) является устранение дефицита железа и восстановление его запасов в организме. Добиться этого можно только при ликвидации причины, лежащей в основе ЖДА в организме.

Основные принципы лечения ЖДА сформулированы Л. И. Идельсоном в 1981 г.:

Ранее существовало мнение, что дефицит железа можно устранить назначением диеты, содержащей яблоки, гречневую крупу, гранаты и другие продукты растительного происхождения, содержащие железо. Однако в 60-е гг. ХХ века исследователями было доказано, что железо, содержащееся в продуктах в виде гема (мясо, печень, рыба), лучше усваивается в организме, чем из других соединений. Около 90% железа всасывается в 12-перстной кишке, остальное – в верхнем отделе тощей кишки. При железодефицитных состояниях абсорбционная поверхность тонкого кишечника увеличивается. Железо всасывается в 2-х формах:

Количество железа, поступающее в течение суток с пищей, содержит около 10–12 мг железа (гемовое + негемовое), но только 1–1,2 мг микроэлемента из этого количества абсорбируется. Установлено, что биодоступность гемового железа в пищевых продуктах более высокая, чем из негемовых соединений, и составляет 25–30%.

Читать еще:  Какие лекарства брать в отпуск с ребенком

Большая часть поступающего с пищей железа представлена негемовой формой. Биодоступность железа из злаковых, бобовых, клубневых, овощей и фруктов значительно ниже, чем из гемовых соединений, и во многом зависит от преобладания в рационе факторов, ингибирующих либо потенцирующих кишечную ферроабсорбцию (табл. 3).

Несмотря на высокое содержание железа в части продуктов растительного происхождения, они не в состоянии обеспечить им организм ребенка. Присутствующие в продуктах питания растительного происхождения вещества (танины, фитины, фосфаты) образуют с Fe (III) нерастворимые соединения и выводятся с калом. Имеются также сведения о неблагоприятном влиянии на абсорбцию железа пищевых волокон, которыми богаты крупы, свежие овощи, фрукты. В кишечнике пищевые волокна практически не перевариваются, железо фиксируется на их поверхности и выводится с калом. Напротив, повышают биодоступность железа аскорбиновая кислота, животный белок (мясо, рыба), которые увеличивают абсорбцию микроэлемента. Необходимо отметить также, что продукты из мяса, печени, рыбы, в свою очередь, увеличивают всасывание железа из овощей и фруктов при одновременном их применении.

Полноценная и сбалансированная по основным ингредиентам диета позволяет лишь «покрыть» физиологическую потребность организма в железе, но не устранить его дефицит.

Естественной профилактикой ЖДА у детей первых месяцев жизни является исключительно грудное вскармливание до 4–6 мес. Известно, что концентрация железа в женском молоке составляет всего 0,2–0,4 мг/л, однако абсорбция железа из него достигает 50%, что обеспечивает потребность ребенка первых 4–6 мес. К моменту удвоения массы тела ребенка (5–6 мес) антенатальные запасы железа в его организме истощаются.

С целью профилактики ЖДА при искусственном вскармливании целесообразно у детей, относящихся к группе риска по развитию ЖДА, использовать смеси, обогащенные железом. Они назначаются доношенным детям, относящимся к группе риска (из двойни, тройни, имеющих большую прибавку в массе), начиная с 3–5 мес жизни, а недоношенным – с 1,5–2 мес. Содержание железа в смесях для искусственного вскармливания детей первого полугодия жизни составляет 3–5–8 мг/л смеси, а для детей второго полугодия – 10–14 мг/л.

Включение в питание детей продуктов прикорма, обогащенных железом (фруктовые соки, фруктовые и овощные пюре, инстантные каши), заметно повышает количество железа, поступающего с пищей в организм ребенка.

Детям в возрасте 4–6 мес, находящимся на грудном вскармливании, и младенцам после 6 мес жизни, не получающим обогащенное железом питание, целесообразно назначать препараты железа в профилактической дозе 1–2 мг/кг/день до 12–18 мес жизни.

ЖДА у детей раннего возраста связывают с ранним использованием в пищу коровьего или козьего молока, содержащего высокий уровень белка. Следует отметить, что развитие ЖДА у этих детей связано не только с низким уровнем железа в коровьем молоке, плохим его усвоением, но и потерей железа за счет микродиапедезных кишечных кровотечений. Многочисленными исследованиями отмечена взаимосвязь между количеством употребляемого неадаптированного продукта (молока, кефира) и степенью выраженности микродиапедезных кишечных кровопотерь у младенцев. Отмечено, что чувствительность к неадаптированным продуктам уменьшается с возрастом и после 2-х лет жизни микродиапедезных кишечных кровотечений на фоне приема коровьего молока не отмечается. Механизм, лежащий в основе повышенной экскреции гемоглобина с калом на фоне приема неадаптированных молочных продуктов, у детей раннего возраста точно не известен. Часть авторов связывают микродиапедезные кишечные кровотечения с непереносимостью белков коровьего молока.

Выбору препарата для коррекции ЖДА придается особое значение, поскольку длительность лечения может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом важны не только эффективность, но и отсутствие побочных эффектов и осложнений, приверженность к проводимой терапии, особенно в педиатрической практике.

В настоящее время все препараты железа разделяют на две группы (табл. 4):

Терапия железодефицитных состояний должна быть направлена на устранение причины и одновременное восполнение дефицита железа лекарственными Fe-содержащими препаратами.

Терапия железодефицитных состояний должна проводиться преимущественно препаратами железа для приема внутрь.

Пероральный прием препаратов Fe:

Парентеральное введение препаратов железа показано лишь по специальным показаниям (синдром нарушенного кишечного всасывания, состояние после обширной резекции тонкого кишечника).

Требования к препаратам железа для приема внутрь, применяемым в детской практике:

Детям раннего возраста предпочтительно назначение железосодержащих препаратов, выпускаемых в форме капель, сиропа. Хороши для детей этой возрастной группы Актиферрин (капли, сироп), Мальтофер (капли, сироп), Феррум Лек (сироп), Гемофер (капли) (табл. 5).

Для детей подросткового возраста лучше всего назначать препараты железа типа Феррум Лека (жевательные таблетки) или Тардиферона и Ферроградумента, которые медленно всасываются, обеспечивая пролонгированную и равномерную абсорбцию медикаментозного железа в кишечнике. Как правило, эти препараты хорошо переносятся больными.

После выбора железосодержащего препарата и способа его применения необходимо определить ежедневную суточную дозу лекарственного средства и кратность приема (табл. 6).

Рекомендуемые дозы двухвалентного железа рассчитаны на основе данных, свидетельствующих, что лишь 10–15% поступающего в организм железа всасывается.

Препараты железа (III) – ГПК используются у детей с ЖДА разного возраста в терапевтической дозе 5 мг/кг/сут.

При латентном дефиците железа все препараты железа используются в половинной терапевтической дозе.

Профилактические дозы препаратов железа:

Известно, что лечение солевыми препаратами может сопровождаться расстройствами стула, в связи с чем терапию препаратами двухвалентного железа необходимо начинать с дозы, равной 1/4–1/2 от расчетной терапевтической, с последующим постепенным достижением полной дозы в течение 7–14 дней. Темп «постепенного наращивания» дозы до терапевтической зависит как от выраженности дефицита железа, так и от состояния желудочно-кишечного тракта и индивидуальной переносимости препарата. Данная методика позволяет подобрать индивидуальную дозу в зависимости от переносимости и снизить риск побочных эффектов терапии солевыми препаратами железа.

Хорошо известно, что солевые препараты железа в просвете кишечника взаимодействуют с компонентами пищи, лекарствами, затрудняя абсорбцию железа. В связи с этим солевые препараты железа рекомендуют назначать за 1 ч до приема пищи. Назначение препаратов Fe (III) – ГПК не требует применения методики постепенного наращивания дозы. Препараты этой группы назначаются сразу в полной дозе вне зависимости от еды, поскольку пища не влияет на их абсорбцию.

Терапевтический эффект при пероральном приеме железа появляется постепенно. Вначале отмечается клиническое улучшение и лишь спустя некоторое время происходит нормализация гемоглобина. Первым положительным клиническим признаком, появляющимся при лечении препаратами железа, является исчезновение или уменьшение мышечной слабости. Последнее обусловлено тем, что железо входит в состав ферментов, участвующих в сокращении миофибрилл. На 10–12 день от начала лечения повышается содержание ретикулоцитов в периферической крови. Повышение гемоглобина может быть постепенным либо скачкообразным. Чаще всего начало подъема уровня гемоглобина происходит на 3–4 нед от начала терапии. Как показали многочисленные исследования, исчезновение клинических проявлений заболевания отмечается к 1–2 мес терапии, а исчезновение тканевой сидеропении наступает на 3–6 мес лечения. Суточная доза элементарного железа после нормализации уровня гемоглобина должна соответствовать 1/2 терапевтической дозы (табл. 7). Раннее прекращение лечения препаратами железа, как правило, приводит к рецидивам ЖДА. Длительность основного курса лечения препаратами железа составляет 6–10 нед в зависимости от степени тяжести выявленной железодефицитной анемии. Продолжительность профилактического курса препаратами железа с целью создания депо железа в организме составляет:

Критерии эффективности лечения препаратами железа:

Рефрактерность железодефицитной анемии обусловлена неадекватностью назначаемой терапии или анемией, не связанной с дефицитом железа!

Парентеральные препараты при лечении железодефицитной анемии должны использоваться только по строгим показаниям!

Читать еще:  Безлактозное молоко детям при запорах

Показания к парентеральному введению препаратов железа:

Парентеральные препараты лучше использовать не ежедневно, а с интервалом в 1–2 дня. При этом в первые 1–3 введения можно использовать половинную дозу.

Учитывая длительность проведения ферротерапии, выбор препаратов для коррекции ЖДА у детей раннего возраста требует особого внимания. Как солевые препараты железа, так и препараты Fe(III) — ГПК полимальтозного комплекса являются эффективными при терапии ЖДС. Побочные и нежелательные явления при пероральной ферротерапии ЖДА в основном связаны с превышением рекомендуемых доз и чаще проявляются диспепсией. Побочные реакции и нежелательные эффекты, которые могут развиться при ферротерапии у детей, суммированы в таблице 8.

Парентеральные препараты железа должны применяться только строго по специальным показаниям.

Переливания крови или эритроцитарной массы при ЖДА проводятся крайне редко и строго по жизненным показаниям. Критериями для гемотрансфузии является снижение гемоглобина ниже критического уровня в сочетании с признаками нарушения центральной гемодинамики, геморрагического шока, анемической прекомы, гипоксического синдрома (табл. 9). Гемотрансфузия может проводиться и при значениях гемоглобина и гематокрита выше критических, если имеет место массивная острая кровопотеря.

Эффект от гемотрансфузий при ЖДА кратковременный. Отмечено отрицательное влияние гемотрансфузий на эритропоэз. К тому же сохраняется высокий риск трансфузионного инфицирования реципиента. При наличии витальных показаний для заместительной гемотрансфузии предпочтение отдается эритроцитарной массе или отмытым эритроцитам из расчета 10–15 мл/кг массы. Детям старшего возраста обычно переливают от 150 до 250 мл. Цельную кровь в последние годы в педиатрической практике не используют.

Профилактика ЖДА у детей включает:

1. Антенатальную профилактику:

2. Постнатальную профилактику:

Вакцинация детей с ЖДА проводится после нормализации уровня гемоглобина.

Снятие с диспансерного учета осуществляется через год.

И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор
А. Л. Заплатников, доктор медицинских наук, профессор
Н. Е. Малова, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва

Способы повышения уровня железа в организме кормящей женщины

Известным фактом является то, что в период грудного вскармливания организм женщины интенсивно расходует витамины и минералы. Это может привести к ухудшению самочувствия кормящей мамы и повлиять на развитие малыша. В такой ситуации возникает необходимость в восполнении недостающих веществ. Ощутимее других проявляется недостаток в организме железа. Рассмотрим способы его повышения.

Гематоген при грудном вскармливании

Гематоген — лекарственное средство, используемое для борьбы с дефицитом железа (анемией). Источник белков, жиров и углеводов, близких к составу крови человека, в идеальных для организма пропорциях.

Единого мнения по поводу целесообразности введения в рацион гематогена нет. Специалисты по грудному вскармливанию рекомендуют кормящим мамам употреблять его только по достижении ребёнком определённого возраста, в отдельных случаях и в ограниченном количестве.

Плитка гематогена — знакомое многим лакомство

Состав препарата

Гематоген — средство, содержащее железо в виде гемоглобина, производного от крови крупного рогатого скота — альбумин чёрный. Часто в его состав дополнительно включают компоненты, влияющие на вкус и дополнительно содержащие витамины. Наиболее распространёнными добавками являются: арахис, сгущённое молоко, изюм, мёд, курага, витамины А и С.

Помимо натуральных составляющих, встречаются и ароматизаторы, имитирующие вкус орехов, фруктов и прочих добавок.

Форма выпуска

Гематоген выпускается в форме жевательных пастилок коричневого цвета, разделённых на небольшие прямоугольники. Препарат упакован в плёнку с указанием названия и состава с инструкцией по применению. Батончики, как правило, выпускают весом 30, 40 или 50 граммов.

Показания к приёму кормящим мамам

Показаниями к употреблению гематогена во время кормления грудью могут быть:

  • неполноценное питание. Часто первородящие женщины, не зная правильного рациона кормящей мамы, практически ничего не едят, боясь чем-нибудь навредить малышу. При этом возникает ситуация, когда организму как ребёнка, так и мамочки не хватает полезных веществ. В этом случае специалист по грудному вскармливанию наряду с рекомендациями по корректировке питания может посоветовать принимать гематоген;
  • период выздоровления после перенесённых заболеваний;
  • нарушение зрения после родов, а также улучшение состояния волос, ногтей и кожи, поскольку в состав гематогена входит витамин А;
  • железодефицитная анемия, причиной которой могут быть:
    • значительная потеря крови во время родов;
    • ОРВИ;
    • особенности послеродового питания, связанные с ограничением употребления сырых овощей и коровьего молока;
    • увеличившееся расходование железа, связанное с кормлением грудью.

Перед употреблением гематогена консультация с врачом обязательна, поскольку существуют и противопоказания к его применению. Только квалифицированный специалист может определить потребность организма в гематогене, назначить дозу и продолжительность курса приёма.

Особо внимательными стоит быть тем женщинам, у малышей которых уже наблюдались аллергические реакции на пищу, употребляемую мамой. Именно поэтому лучше отдать предпочтение классическому батончику без добавок, поскольку чем меньше компонентов, тем ниже риск аллергии на один из них.

Важно знать, что гематоген влияет на вкус грудного молока. Это может понравиться не каждому ребёнку. В любом случае начать употребление препарата допустимо по достижении ребёнком четырёх месяцев, не раньше. Первый приём не должен превышать одного кусочка. При отсутствии отрицательных реакций со стороны малыша (аллергия, отказ от груди), постепенно увеличивать на один кусочек ежедневно до достижения полной, рекомендуемой врачом дозы.

Другие препараты железа для кормящих мам

Если у кормящей мамы диагностирован дефицит железа, врач может назначить специальные препараты. Лекарственные железосодержащие средства бывают в виде таблеток, сиропов или растворов.

Поливитаминный комплекс, рекомендованный кормящим женщинам при большой кровопотере, недостаточности и увеличенной потребности в железе, которое необходимо для правильного функционирования гемоглобина. Препарат в виде капсул, содержащий железо и комплекс витаминов. Терапевтический эффект достигается посредством удачного сочетания входящих в него компонентов:

  • аскорбиновая кислота и витамин B1 улучшают всасывание железа;
  • тиамин ускоряет углеводный обмен, что положительно влияет на функционирование нервной системы;
  • никотинамид и рибофлавин участвуют в процессах клеточного дыхания.

Фенюльс — поливитаминный комплекс, выпускаемый в капсулах

К плюсам этого средства можно отнести высокие показатели эффективности, удобный порядок дозирования (1 таблетка в сутки), низкую стоимость.

Препарат разрешён к употреблению при кормлении грудью. Применение Мальтофера увеличивает уровень железа в грудном молоке, что позволяет повысить показатели обеспеченности железом ребёнка. Этот препарат врачи рекомендуют матерям в период грудного вскармливания для обогащения растущего организма ребёнка железом соразмерно повышающимся физиологическими потребностями.

Мальтофер удобно принимать в форме сиропа

Выпускается в форме сиропа, капель, жевательных таблеток. Основной компонент всех фармацевтических форм — железо. Отличаются они только дополнительными компонентами, такими как: какао-порошок, ванилин, ароматизатор кремовый, сахароза и др.

Форму препарата и дозировку подбирает врач.

Феррум Лек

Средство восполняет недостаток железа в организме, нормализует уровень гемоглобина. Его используют для предупреждения и лечения железодефицитной анемии.

Препарат выпускается в форме сиропа, таблеток и инъекций. Уколы назначаются в тех случаях, когда нужно экстренно компенсировать дефицит железа. Фармацевтические формы сиропа и таблеток отличаются только дополнительными вкусовыми компонентами.

В инструкции к препарату в разделе «противопоказания» период кормления грудью не обозначен, однако существует указание на то, что медикамент стоит употреблять под наблюдением врача.

Если у женщины, кормящей грудью, возникла необходимость в повышении уровня железа в организме либо относительно этого факта у неё есть сомнения — обязательно необходима консультация с врачом. Поскольку существует ряд особенностей употребления препаратов, повышающих гемоглобин, назначить нужный может только доктор. Он установит точный диагноз, порекомендует наиболее подходящее средство с учётом ожидаемой пользы и потенциальной опасности для мамы и малыша.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector