Недержание мочи детей препараты

Причины и лечение энуреза у детей

14.02.2018 дети 1,799 Просмотры

Что за заболевание

Энурез – это болезнь, при которой ребенок неспособен удерживать мочу в период, когда эта способность уже развилась. Чаще всего недержание мочи у детей происходит в ночные часы во время сна.

Ночной энурез у детей встречается довольно часто. Около 15% всех малышей сталкивались с такой проблемой. Дневной энурез – более редкая проблема. Чаще она возникает на фоне перенесенного стресса или сбоя в работе нервной системы.

Примечание! Современные врачи не считают энурез болезнью в полном смысле слова, скорее, это состояние, этап развития, в процессе которого ребенок должен научиться контролировать эти процессы.

В норме у мальчиков и девочек это явление полностью проходит к 6 годам. Однако бывают случаи, когда патология сохраняется и позже. К 10 годам энурез остается еще у 10% деток, а у подростков такая проблема наблюдается у 1%.

Примечание! Детский энурез возникает у мальчиков чаще, чем у девочек, но в пожилом возрасте все наоборот.

Классификация энуреза

Классификация энуреза включает несколько разновидностей заболевания. Все формы патологии делят на два вида:

  • первичный;
  • вторичный.

Чаще всего ночное недержание мочи у ребенка относится именно к первой категории. Чтобы избавиться от энуреза первичного типа не всегда требуется его лечить. Нередко симптоматика проходит самостоятельно. Такой диагноз ставиться вскоре после рождения и связан с генетической предрасположенностью к существованию проблемы.

О вторичной форме говорят в тех случаях, когда были периоды «сухих ночей». Если удалось установить контроль над мочеиспусканием хотя бы на полгода, а затем жалобы появились вновь, диагностируется вторичный энурез. Причины возникновения данной формы патологии различны. По-другому состояние называют невротическим энурезом.

Энурез также можно классифицировать в зависимости от стадии тяжести:

  • легкий;
  • средний;
  • тяжелый.

При течении энуреза в легкой форме случаи мочеиспускания во сне происходят 1-2 раза в неделю. При средней степени тяжести такое явление возникает до 5 раз в неделю. Тяжелый энурез характеризуется неоднократным ночным мочеиспусканием. Сухих ночей не бывает вообще.

Выделяют несколько форм и особенностей патологии:

  • неврозоподобный энурез – возникает у малышей, склонных к истерикам, по мере взросления проблема начинает их угнетать и может сказаться на эмоциональном здоровье;
  • невротический – характерен для пугливых деток, состояние мешает их полноценному сну, возникает страх перед сном;
  • неосложненный – помимо ночного недержания других нарушений в организме нет;
  • осложненный – непроизвольное мочеиспускание осложнено воспалительными процессами в выделительной системе, сбоями в психическом и физическом развитии.

Чтобы избежать осложнений, родители должны понимать, почему возникла такая проблема и как лучше всего помочь своему чаду.

Причины развития энуреза

Факторы, вызывающие непроизвольное мочеиспускание у детей, отличаются у девочек и мальчиков. Можно выделить общие аспекты:

  • генетическая предрасположенность;
  • осложненное течение беременности и родов;
  • перенесенные инфекции;
  • неврологические нарушения;
  • психиатрические болезни;
  • проблемы в урологической сфере.

Чтобы лучше понять, почему ребенок писается в постель во сне, стоит рассмотреть подробнее факторы, которые вызывают патологическое состояние у девочек и мальчиков.

Почему появляется энурез у девочек

Обострение такого явления, как энурез, редко возникает среди девочек. При этом лечение патологического состояния также проходит легче. Многое зависит от особенностей работы нервной системы женского пола.

На развития энуреза среди девочек могут повлиять такие факторы:

  • отсутствие способности контролировать рефлексы;
  • стрессы;
  • глубокий сон;
  • чрезмерное употребление жидкости;
  • наследственная предрасположенность;
  • инфекционные заболевания;
  • болезни позвоночника;
  • задержки развития.

Далеко не всегда энурез появляется среди девочек, которые отстают в развитии. Просто нервная система формируется не сразу. До тех пор, пока еще не созрела полностью, ребенок не научился полноценно управлять своими рефлексами.

Последствием перенесенных эмоциональных травм также может быть энурез. Непроизвольное мочеиспускание может начаться после того, как родители развелись, ребенка перевели в другую школу, произошел переезд в другой город. На подсознательном уровне подросший ребенок стремится вернуться в детство, избежать накопившихся переживаний.

Некоторые девочки очень крепко спят. Во время такого сна невозможно ощутить переполненность мочевого пузыря и происходит неконтролируемое мочеиспускание. Нередко такие случаи происходят после сильного переутомления или на фоне чрезмерной активности накануне.

Много жидкости, выпитой на ночь, может спровоцировать ночное мочеиспускание. Когда девочка болеет простудными заболеваниями, родители могут отпаивать ребенка чаями. Или же после употребления соленой пищи потребность в жидкости возрастает. Все это приводит к чрезмерному наполнению мочевого пузыря и энурезу.

В ночные часы в норме вырабатывается гормон вазопрессин. Он контролирует, чтобы во время ночного отдыха моча вырабатывалась в меньшем объеме. Однако нередко наблюдаются расстройства, при которых уровень этого гормона снижается. В итоге происходит ночная полиурия и возникает энурез.

Если у обоих родителей девочки в детском возрасте случались приступы ночного мочеиспускания, вероятность, что с такой проблемой столкнется их малышка, равна 75%. Если склонность к проблеме есть только у одного родителя, риск составляет всего лишь 30%.

Энурез может быть опасным, если вызван инфекционными заболеваниями. У девочек строение мочеиспускательного канала отличается тем, что он короче, но шире. Все это способствует более легкому проникновению инфекций. Когда развивается цистит, позывы к мочеиспусканию значительно учащаются, и может возникнуть энурез.

Травмы позвоночника также могут вызвать проблему удерживания мочи во время ночного отдыха. Мочеиспускание контролируется головным мозгом и нервными импульсами. Если происходит передавливание нервных окончаний, импульсы проходят плохо и мочеиспускание происходит непроизвольно.

Иногда дети по разным причинам отстают в развитии. Если это так, то реальный возраст может не соответствовать возрасту развития. Именно поэтому возможен энурез.

Почему появляется энурез у мальчиков

Среди мужского пола такая проблема появляется чаще. Зачастую она сохраняется до 15-ти летнего возраста. Чаще всего терапия не требуется, и проблема проходит самостоятельно.

Вызвать нарушение могут такие факторы:

  • незавершенность формирования рефлекторных процессов;
  • гиперактивность;
  • стресс;
  • чрезмерная опека или отсутствие внимания родителей;
  • гормональные нарушения;
  • родовые травмы;
  • воспаления мочеполовой сферы;
  • наследственность;
  • длительное использование памперсов.

Как и любые другие индивидуальные особенности, скорость формирования рефлексов мочеотделения уникальна. Даже если у ровесников этот процесс уже завершился, некоторые мальчики могут страдать от энуреза.

Чрезмерная дневная активность ребенка иногда может превышать норму. Если так происходит, в головном мозге случаются перебои с передачей сигнала. Активные процессы как бы заглушают позыв к мочеиспусканию, и это происходит непроизвольно.

На фоне перенесенного стресса может развиться энурез. К примеру, кроха может испугаться собаки, расстроиться из-за конфликта родителей. Любые явления, способные причинить эмоциональную травму, могут вызвать энурез.

Отсутствие баланса между внимательной заботой о ребенке и чрезмерной опекой способно нарушить психоэмоциональное равновесие. Иногда в неполных семьях оставшийся родитель переживает, чтобы ребенок не чувствовал себя брошенным, и из-за этого опекает его всеми возможными методами и защищает от любых потрясений. В итоге мальчик может чувствовать себя совсем маленьким и во сне срабатывает подсознание и происходит непроизвольное мочеиспускание. Когда внимания не хватает, ситуация обратная: ребенок стремится хотя бы во сне «вернуться в детство» и малыш писается.

Иногда гормоны вырабатываются не в нужном объеме. На фоне этого может замедляться рост развития, увеличиваться объем выделяемой мочи. К примеру, при снижении вазопрессина в ночное время вырабатывается столько же мочи, как и в дневное. В итоге возникает энурез.

Риск возникновения проблемы среди мальчиков в результате родовых травм выше на фоне того, что у них головной мозг формируется несколько позднее. Все это может повлиять на появление энуреза.

На фоне воспалительных заболеваний мочевыделительной системы также может сформироваться недержание мочи. Чтобы правильно лечить состояние, необходимо провести анализ мочи.

Чтобы защитить мальчика от энуреза, важно вовремя отказываться от использования памперсов. Как правило, не стоит надевать их ребенку после достижения двухлетнего возраста. Это поможет ему сформировать мышление, что от того, что он помочится в штаны, станет холодно и мокро.

Примечание! Нередко энурез, бронхиальная астма и аллергия сопутствуют друг другу; хотя точная взаимосвязь не установлена, возможно, причина в гипоксии головного мозга, из-за чего нарушается полноценная регуляция импульсов.

Причины подросткового энуреза

Первые признаки энуреза в большинстве случаев отмечаются в раннем возрасте, но иногда это случается намного позже.

Причины могут быть следующими:

  • получение травмы головного мозга;
  • наследственность;
  • врожденные аномалии развития мочевого пузыря и мочеточников;
  • полученные психические расстройства;
  • перенесенные стрессы;
  • гормональный сбой.

Чтобы вылечить энурез, укрепить мочевой пузырь ребенку, важно провести комплексное обследование и выявить истинную причину нарушения. После этого терапия принесет больший эффект.

Принципы лечения энуреза

После того, как проведена тщательная диагностика с проведением анализа мочи, крови, бактериологического посева, рентгена и ультразвукового исследования внутренних органов, может быть подобрана эффективная методика лечения.

Читать еще:  Можно ли пищевом отравлении кормить ребенка

Чаще проводится лечение в домашних условиях. То, какими способами будет применяться терапия, зависит от того, по какой причине возник энурез. Если причиной проблемы оказалось инфекционное заболевание – нужно принимать антибиотики.

В раннем возрасте применяются психологические приемы. За сухие ночи ребенка следует хвалить и каким-либо образом поощрять. Позже можно обратиться за помощью психотерапевтов.

Первая помощь может включать применение медикаментозных средств:

  • препараты вазопрессина («Минирин»);
  • лекарства, нормализующие тонус мочевого пузыря («Дриптан», «Прозерин»);
  • ноотропы («Пикамилон», «Пантогам», «Фенибут»).

Могут также быть рекомендованы препараты на травах. К примеру, «Новопассит» оказывает антидепрессантное успокоительное воздействие на организм и в его составе есть натуральные вещества.

Важно! Рецепт на таблетки от недержания мочи должен выдавать только лечащий врач.

Определить лучший метод невозможно. Необходим комплексный подход. Благотворное воздействие оказывает точечный массаж.

К лечению народными средствами можно отнести применение брусничного чая, зверобоя и лаврового листа. Некоторые родители покупают для своих детей специальный мочевой будильник, помогающий контролировать процессы мочеотделения во время сна.

Примечание! Эффективный народный способ для укрепления мышц малого таза – выполнение специальных физических упражнений.

Профилактика неспецифическая. Важно обеспечить ребенку полноценный отдых, стабильное эмоциональное состояние. Также стоит вовремя отказаться от памперсов и приучить к горшку.

Внимательное отношение к здоровью ребенка и уравновешенная забота помогут избежать энуреза, а в случае его развития, помочь быстрее справиться с проблемой.

Смотрите видео:

Недержание мочи у детей: от чего возникает, лечение

Энурез у детей (недержание мочи) является часто встречаемой патологией. Ею страдают дети в возрасте от четырех до семи лет. И такая медицинская проблема, в основе которой лежат факторы психологического характера, больше всего беспокоит мальчиков.

Проявляется болезнь неосознанным и повторяющимся мочеиспусканием, происходящим ночью или в дневное время. И если вовремя не распознать наличие такой проблемы и не принять меры по ее устранению, то в дальнейшем малыш может столкнуться с различными сложностями.

Физиологическое недержание мочи станет своеобразной привычкой, дитя начнет стесняться этого и замыкаться в себе, а это приведет к нарушению психики и эмоционального состояния.

Классификация недержания мочи

В зависимости от характера проявления и самой причины возникновения энуреза у детей имеются следующие виды:

  1. Первичный. Наблюдается у деток с самого раннего возраста. Характеризуется расстройство тем, что каждая ночь сопровождается недержанием мочи. При этом никакой другой симптоматики заболевания не наблюдается. Малыш не находится в состоянии сильного стресса или эмоционального перенапряжения.
  2. Вторичный. Появляется в тот период, когда малыш уже научился контролировать процесс мочеиспускания. Поэтому он самостоятельно просыпается ночью, когда ощущает физиологический позыв в туалет. Заболевание вторичного характера может начать свое проявление тогда, когда дитя страдает некоторыми заболеваниями, возникающими на фоне стрессовых ситуаций и психических расстройств.
  3. Изолированный. Принято считать детское недержание, которое беспокоит малыша только в ночное время. А днем он прекрасно справляется с этой проблемой.
  4. Сочетанный. Может проявляться в любое время суток. Так что если, например, малыш практикует дневной сон, то после него родители могут обнаружить мокрую простыню.
  5. Моносимптомный. При этом энурезе какие-либо характерные признаки, симптомы или расстройства организма полностью отсутствуют.
  6. Полисимптомный. При этом типе всегда происходит какое-нибудь расстройство. Чадо может страдать от нарушений урологического характера, возникающих вследствие генетических аномалий мочевыделительных органов либо из-за дисфункции мочевого пузыря. Также полисимптомный энурез у детей может происходить на фоне заболеваний эндокринной системы, в связи с произошедшими психологическими и неврологическими нарушениями организма.

Какие факторы провоцируют энурез?

Недержание мочи у детей может происходить из-за многих факторов:

  1. Наследственная предрасположенность. Примерно 20% детей, столкнувшихся со столь щекотливой проблемой, имеют родителей, один из которых страдал таким недугом в детские годы. И, как полагают специалисты, наследуется не сама проблема, а физиологическое восприятие организма к некоторым происходящим процессам, из-за чего уже и формируется особый механизм мочеиспускания.
  2. Беременность или роды, протекающие с патологиями. Иногда во время вынашивания малыша женщина сталкивается с регулярными скачками давления, с развитием сахарного диабета, с инфекцией плода или образованными гестозами. И все это потом приводит к энурезу уже появившегося на свет дитя. Также, если во время самих родов была гипоксия, либо плод получил серьезную травму или обвился пуповиной, то все это может в дальнейшем спровоцировать недержание мочи. Происходит это все потому, что такие факторы негативно сказываются на развитии нервной системы, а иногда они вызывают ушибы и кровоизлияния в головной мозг.
  3. Заболевания инфекционного характера. Если малыш в раннем младенчестве болеет менингитом, стафилококковым сепсисом, вирусным энцефалитом, то все эти недуги приводят к частичному поражению головного мозга, что в последующем выливается в энурез. Также заболевания, провоцирующие временное кислородное голодание нервной системы, могут быть причиной недержания мочи. А это сахарный диабет, бронхиальная астма в тяжелой форме, отек легких, хроническая пневмония, порок сердца, гипертиреоз.
  4. Нарушения со стороны неврологии. Энурез часто развивается на фоне протекающей эпилепсии или при внутричерепной гипертензии.
  5. Психиатрические расстройства. Часто, когда малыш страдает олигофренией или дебильностью, корковые функции начинают отставать в развитии и ребенок не способен контролировать свой процесс мочеиспускания. В более зрелом возрасте дети страдают энурезом тогда, когда начинают увлекаться алкогольными напитками, наркотическими и психотропными веществами. Происходит внутренняя интоксикация, отрицательно влияющая на психику и подавляющая физиологический контроль над собственным телом.
  6. Проблемы психологического свойства. Дитя порой сталкивается с сильными неврозами, возникающими по ряду причин. Это может быть неблагоприятная обстановка в семье, где его не ценят, не понимают и не любят. Это могут быть серьезные проблемы в общении со сверстниками. Также причиной ночного энуреза становятся перенесенные травмы, аварии и преступления насильственного характера, совершенные в отношении ребенка.
  7. Урологические нарушения. В редких случаях недержание мочевой жидкости возникает на фоне воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря. В итоге этот орган перестает своевременного реагировать на растяжения его стенок при наполнении мочой. И даже небольшой объем жидкости приведет к непроизвольному мочеиспусканию.

Как проводится диагностика?

Определить наличие у чада такой проблемы, как энурез, не так сложно. Если в возрасте старше пяти лет у ребенка появляется ночной энурез, то это говорит о присутствии такой проблемы.

Однако чтобы начать правильное лечение, которое приведет только к положительному результату, необходимо установиться и причину этого заболевания. В этом случае специалист выясняет следующие моменты:

  • страдал ли энерузом кто-то из близких родственников самого ребенка;
  • длительность и характеристика существования такой проблемы (то есть, имелись ли с рождения сухие ночи, либо недержание мочи у ребенка наблюдается уже с первых дней его жизни);
  • мучает ли дитя сильная жажда в вечернее время, и какой удельный вес физиологической жидкости, выделяемой ночью;
  • как протекает энурез у детей и в какое время суток он преобладает.

Помимо этого назначается анализ крови на гормоны, проводится генетическое исследование, помогающее определить мутацию гена. Ребенок может быть направлен к более узким специалистам, для выявления нарушений органического, психического или нервного характера. Поэтому полная диагностика включает в себя посещение детского педиатра, невролога и уролога, нефролога и эндокринолога, а также психолога или психиатра.

Чтобы установить истинную причину энуреза и тем самым назначить правильное лечение, необходимо будет:

  • пройти ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек;
  • сдать общие анализы мочи, крови, на сахар и на исключение патологий, происходящих с почками;
  • провести исследование скорости потока мочи во время ее недержания (урофлоуметрия);
  • в некоторых случаях делается рентген позвоночника.

Особенности лечения энуреза

У детей лечение энуреза при помощи медикаментозных препаратов проходит с учетом того, какая именно форма недержания мочи мучает малыша. Если такая проблема имеет наследственные корни, то специалист может прописать препарат Десмопрессин. Его необходимо будет принимать перед сном. Длительность всего курса три месяца с месячным перерывом. При этом должен соблюдаться строгий питьевой режим. Давать ребенку пить воду необходимо только при очень сильной жажде.

Если недержание мочи развивается при произошедшей дисфункции мочевого пузыря нейрогенного характера, тогда процесс лечения включает:

  1. Препараты Спазмекс и Дриптан. Последнее средство прописывается детям старше пяти лет. Длительность приема должна превышать 30 дней. При повторном возникновении энуреза назначается повторный лечебный курс. Однако если его использование происходит длительное время, то могут появляться некоторые побочные эффекты. Дитя ощущает сухость во рту, у него ускоряется сердечный ритм, беспокоит боль в животе, нарушается работа кишечника, могут появляться галлюцинации. Во всех этих случаях прием Дриптана следует прекратить. Что касается Спазмекса, то это лекарство практически не вызывает побочных эффектов.
  2. Препараты Альфузозин и Доксазозин. Расслабляющим образом воздействуют на мочевой пузырь, способствуют увеличению его объема и улучшают сам процесс мочеиспускания. Обычно длительность приема составляет три месяца. Однако у этих лекарственных средств имеются свои противопоказания (сердечные заболевания, поражения органов кишечника и желудка).
Читать еще:  Много маленьких прыщиков ребенка

Когда недержание мочи у детей развивается на фоне появления неврозов и при состоянии внутренней тревожности ребенка, назначаются транквилизаторы и препараты ноотропного характера. Эти лекарственные средства положительно влияют на возбужденную нервную систему, восстанавливают нарушенный сон, устраняют ощущение тревожности и депрессии.

Помимо медикаментозной терапии эффективность в лечении энуреза дают и физиотерапевтические мероприятия. Это:

  • иглоукалывание;
  • воздействие лазера;
  • применение электрофореза;
  • ароматерапия;
  • массаж рефлекторных участков кожи.

Однако надо понимать, что все эти методы без использования основного лечения не дадут нужного результата. Детям старшего возраста дополнительно предлагается пройти курс сеансов психотерапии и аутотренингов. Сознание ребенка настраивается на то, что он обязательно почувствует момент, когда ему захочется в туалет.

Родителям следует придерживаться следующих правил:

  • создать дома спокойную атмосферу без ссор и сильных наказаний малыша;
  • в вечернее время исключить длительный просмотр телевизора и сидение ребенка за компьютером;перестать наказывать его за мокрую постель;
  • спальное место малыша должно быть максимально комфортным, а нижнюю часть кровати лучше приподнять;
  • давать пищу и жидкость необходимо не позднее, чем за четыре часа до ночного отдыха;
  • из рациона исключаются продукты, оказывающие мочегонное действие (дыня и арбуз, огурцы, клубника и яблоки);
  • не стоит вечером давать малышу чай или кофе, молоко, а также напитки, содержащие кофеин;в качестве ужина предпочтительно дать малышу отварные яйца, мясо или рыбу в тушеном виде, рассыпчатую кашу;
  • перед отходом ко сну малышу можно дать скушать пищу, которая будет способствовать задержке жидкости (кусочек сыра, хлеб с селедкой, ложечку меда);
  • лучше если в детской комнате всю ночь будет гореть ночник, чтобы малыш не испугался ночью при пробуждении.

Вспомогательные методы лечения энуреза

Попробуйте научить свое чадо тренировать мочевой пузырь. Для этого родители должны малышу в дневное время давать обильное питье, но при возникающих позывах в туалет просить его терпеть как можно дольше.

Чтобы помочь маленькому человеку справиться с энурезом, можно приобрести специальное устройство, которое даже при незначительном непроизвольном мочеиспускании начинает издавать звуковой сигнал. Благодаря этому малыш просыпается и идет в туалетную комнату. Обычно такое устройство используется в течение месяца. За это период родители должны заметить положительную динамику. Если же эффекта никакого нет, то следует прекратить данную методику лечения энуреза.

Подключить к основной терапии, направленной на устранение такой проблемы, как недержание мочи у детей, можно и применение лекарственных трав. Это семена укропа, настой из золототысячника и зверобоя, отвар из подорожника, чай, заваренный из листьев брусники.

Лечение заболевания у мальчиков и девочек — в чем отличие

Как уже было сказано, чаще энурезом страдают мальчики. У девочек такая проблема может быть связана с инфекционными поражениями, образовавшимися в силу особенностей анатомического строения. Так как мочеиспускательный канал короче и шире, то возбудителям инфекции проще попасть в организм.

Часто недержание мочи у девочек связано с циститом, возникающим при переохлаждении организма и особенно органов малого таза. Поэтому лечение энуреза у девочек направлено на устранение инфекции и снятия воспалительного процесса, из-за чего как раз и происходит увеличение мочеиспускания.

В подростковом возрасте некоторые девочки сталкиваются с гормональными перестройками своего организма. Это относится и к эластичности мышц тазового дня, из-за чего они становятся расслабленными, и происходит недержание мочи. В этом случае суть лечения основывается на восстановлении нарушенного гормонального сбоя и на выполнении специальных упражнений.

И в заключение

Энурез является расстройством организма, который требует комплексного лечения. Однако часто родители путают эту проблему с возрастными особенностями своего малыша. Если же все-таки речь идет о систематическом недержании мочи, то помочь сможет комплекс лечебных мероприятий. Но для этого сначала нужно выяснить причину, спровоцировавшую появление этого недуга. Так что обратиться надо будет и к педиатру, и к неврологу, а также к урологу (для девочек гинекологу) и детскому психиатру.

Многие именитые врачи считают недержание мочи этапом взросления. Так, доктор Комаровский рекомендует родителям просто уменьшить во второй половине дня поступление жидкости в детский организм и поднимать его ночью для самостоятельного похода в туалет. Родители должны забыть о том, чтобы ругать свое чадо, если утром они снова обнаружили мокрую постель.

Медикаментозная терапия при энурезе детей

Зачастую в лечении энуреза применяется медикаментозное лечение, в зависимости от ситуации. Каким образом нужно лечить энурез при помощи медикаментозных средств, будет подсказывать диагностика по состоянию тонуса мышц в области мочевого пузыря, а также исходя из уровня вазопрессина и состояния рецепторов к этому виду гормонов. При наличии первичного энуреза применяются препараты на основе гормона — вазопрессина. Обычно назначается препарат Минирин в виде капель в носик, которые закапываются в чистый нос перед сном.

При повышении тонуса мочевого пузыря применяется препарат Дриптан, который снимает повышенный тонус и напряжение мышц. В некоторых случаях может применяться комбинация из препаратов Минирина и Дриптана, которые дают комбинированный эффект. При наличии гипотонического состояния мочевого пузыря применяют комбинацию Минирина с Прозерином, который будет вводиться ребенку в виде инъекций.

При наличии невротического энуреза могут быть рекомендованы препараты Ноотропил, а также седативные препараты Персен, Ново-Пассит или препарат витаминов группы В.
Не менее эффективными мероприятиями при лечении недержания мочи является провеение физиотерапии. При наличии проблемы недежания мочи могут применяться такие методики физиотерапии, как:
— электрофорез с лекарственными препаратами, например, витаминами группы В
— электростимуляция мышц пузыря
— бром-электросон
— диадинамометрия
— индуктометрия
— гальванизация.
Проведение подобных процедур, сочетающихся с поведенческой или медикаментозной терапией, могут помочь в лечении энуреза у большинства детей или подростков с данной проблемой. Зачастую при комплексной терапии проблема быстро решается.

Не менее эффективным и полезным при лечении энуреза может стать массаж. Для того, чтобы лечить энурез, может проводиться особая методика точечного массажа, суть которого на протяжении полуминуты дважды в сутки массировать особые точки. Проводится массаж особых рефлекторных точек, методику обычно первоначально показывает врач. Сеансы таких массажей проводят десять дней подряд, а затем прерываются на неделю, и повторяют десятидневный курс.

Одним из методов лечения при энурезе является лечебная физкультура. Применение ЛФК при энурезе будет направляться на укрепление мышц в области тазового дна и пресса, а также мышц в области спины. При этом показано проведение таких упражнений как «мостик», «ножницы», «велосипед» или варианты перекатывания ягодицами из сидячих положений в лежачие. Также показано хождение на области ягодичных мышц по полу, упражнения с мячиками в положениях стоя и лежа, приседания с разведенными коленями. Очные комплексы упражнений вам подберет специалист по лечебной физкультуре по рекомендации лечащего врача. В зависимости от возраста, причины и тренированности дети занимаются разное время.

Рецепты народной медицины в лечении энуреза также могут иметь место, но стоит помнить, что все травы отвары, настои нужно принимать по согласованию с врачом. Среди народных средств в борьбе с энурезом применяют такие средства, как:
— брусничный чай
— отвар травы зверобоя
— отвар лавровых листьев
— чай с травой тысячелистника и листа брусники
— настойка цветов горной арники или отвар ее корня
Также показаны и отвары и настои, обладающие седативным и успокоительным эффектами. Это корневища валерианы, солодки, настойка пустырника, отвар травы пастушьей сумки.

Отличным средством, обладающим хорошим эффектом, обладает укроп для того, чтобы приготовить настой, нужно наспать в термос столовую ложку семени укропа. Эти семена заливают стаканом кипящей воды, настаивают ночь при прочно закрытой пробке. Такой стакан укропного чая нужно давать детям один раз в сутки, утром, поле сна натощак, на протяжении десяти дней подряд. Затем делают перерыв на десять дней и повторяют курс еще раз.

Иногда вполне хорошие результаты дает лечение и альтернативными методами терапии, например, при помощи гомеопатии. Такой метод лечения хорошо себя зарекомендовал в лечении энурезов как у девочек, так и мальчиков. Но назначаться такая терапия должна только в кабинете врача-гомеопата и только при учете индивидуальных особенностей самого ребенка. Так, препараты на основе Phosphorus могут применяться для таких детей, которые любят выпивать много холодной воды и общительного по своему характеру. Препараты с сепией показаны для детей, у которых моча выделяется при смехе, непроизвольно в дневное время, или при кашле, а также ночью в первые два часа с момента засыпания ребенка. Пульсатиллу применяют для детей, которые страдают от инфекций мочевых путей, а также у эмоциональных, чувствительных и плаксивых малышей. Гельсемиум показан при энурезе у детей, если они мочатся от волнения или стресса. Препарат Натрум мюриатикум показан тем детям, которые переживают развод или особые ситуации между родителями в семье.

Читать еще:  Кровь кале ребенка анализы

В редких случаях также будет показано и оперативное лечение, если энурез будет вызван аномалиями в строении мочевыводящих путей – при расщеплении мочевого пузыря или при эписпадии. Обычно вмешательства проводят не очень обширные, но в период реабилитации нужно будет проведение особых мероприятий.

Особые данные.
Важно знать, что лечение как дневного, так и ночного энуреза – это очень длительный и кропотливы процесс, на его исцеление могут уйти месяцы или даже годы. Поэтому родителям нужно запасаться терпением и планомерно проводить все предписанные мероприятия.
Для того, чтобы провести профилактику заболевания энурезом, лучше будет своевременное обучение ребенка пользованию горшком. Важно следить также и за тем, чтобы дети полностью и регулярно могли опорожнять свой мочевой пузырь. Также важно строгое соблюдение питьевого режима, особенно при склонности к энурезу в семье. Будет недопустимым, чтобы ребенок привыкал к практике питья перед сном и по ночам. Ребенок, страдающий от ночного недержания мочи, не стоит принудительно пробуждать, чтобы он опорожнил мочевой пузырь, по ночам дети должны нормально спать.

Ребенка нужно полноценно лечить, и тогда ребенок сможет сам проконтролировать свой мочевой пузырь организм, и тогда явления энуреза пропадут. Крайне важным будет правильный психологический настрой на борьбу с любой формой энуреза, и он не менее важен, чем полноценный курс медикаментов. В случае формирования детского энуреза такой момент будет наиболее важным и значимым. Чем внимательнее и аккуратнее взрослые будут относиться к страдающему энурезом малышу, тем менее болезненным будет для него процесс лечения. И тогда проблема не отразится на формирующейся личности ребенка.

Тактика педиатра при первичном энурезе у детей

д.м.н., проф. Захарова И.Н., д.м.н., проф. Коровина Н.А., к.м.н. Гаврюшова Л.П.

Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава, кафедра педиатрии, Москва

Энурез — стойкое непроизвольное мочеиспускание днем или ночью (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятый пересмотр, ВОЗ, 1992). Классификация энуреза приведена на рисунке 1.

Рисунок 1. Классификация энуреза

По данным разных авторов, распространенность энуреза у пятилетних детей составляет в среднем 15–20%, затем частота его существенно снижается — в среднем 7–12% (Delwin J.B., 1991). Известно, что около 1% подростков и взрослых страдают энурезом (Delwin J.B., 1991; Ковач Л., 1998). По данным А.В. Папаяна и Д.В. Марушкина (1996, 1998), частота энуреза у детей составляет в возрасте 4–5 лет — 20%; 5–8 лет — 8,5%; 12–15 лет — 3–3,5 %. У мальчиков энурез встречается чаще, чем у девочек, в соотношении 1,5–2:1 (Крупнова М.С., 1985; Mark S. D.,1995).

Основными причинами и патогенетическими механизмами энуреза у детей являются:

— патология головного и спинного мозга — задержка созревания нервной системы, нарушение реакции активации во время сна, стресс, неврозоподобные состояния, неврозы;

— нарушение ритма секреции АДГ;

Высокая частота энуреза у детей и связанные с этим психологические и медицинские проблемы делают актуальным уточнение причин энуреза и назначение своевременной, адекватной терапии. Мнение большинства патофизиологов и клиницистов совпадает в том, что энурез является следствием различных заболеваний. Одни из них имеют «яркую» клиническую картину и четко диагностируются. Это «грубые» органические заболевания головного и спинного мозга, мочевой системы. Лечением этой патологии занимаются, как правило, детские неврологи, урологи. Однако чаще причина энуреза остается не расшифрованной. К таким состояниям относятся неврозы, некоторые генетические дефекты, резидуальная микроорганическая патология ЦНС. Условно энурез при отсутствии явной органической патологии нервной или мочевой системы называют первичным.

Терапия энуреза в бóльшей степени зависит от основной его причины. Правильно собранный анамнез и простейшие исследования позволяют врачу уже при первом осмотре заподозрить основное заболевание, а дальнейшее обследование — уточнить природу энуреза.

Тактика педиатра при первичном обращении по поводу энуреза представлена на рисунке 2.

Рисунок 2. Тактика педиатра при первичном обращении по поводу энуреза

Правильная оценка анамнестических данных позволяет участковому педиатру на первом амбулаторно-поликлиническом этапе определить, является энурез первичным или вторичным, а также установить, каковы же основные причины его развития. При первичном обращении ребенка с жалобой на недержание мочи необходимо собрать подробный акушерский анамнез. Наибольшее значение имеют токсикозы беременности, угроза выкидыша, хроническая внутриутробная гипоксия плода, патология родового периода (запоздалые, затяжные, осложненные роды). Необходимо уточнить семейный анамнез с выявлением заболеваний нервной и мочевой систем, энуреза у родителей и ближайших родственников. К последнему вопросу приходится возвращаться при повторных беседах с родителями, т. к. при первом разговоре с врачом о недержании мочи у родных сообщают редко. Необходимо составить и проанализировать родословные семей детей, страдающих энурезом.

В анамнезе ребенка, кроме перенесенных заболеваний и травм, выясняются особенности воспитания ребенка и формирования у него навыков опрятности, поведения, условия проживания в семье, детском саду и школе. Немаловажное значение придается уточнению типа воспитания (гиперопека, гипоопека), а также требований родителей к формированию навыков опрятности. Энурез может сформироваться в результате недостаточного или неправильного воспитания у детей навыков опрятности или случайного закрепления реакции опорожнения мочевого пузыря в неприемлемых для этого условиях. Правильное обучение детей навыкам опрятности может быть невозможным, если родители придерживаются двух противоположных воспитательных подходов (один относится к энурезу у ребенка без внимания, другой, наоборот, проявляет чрезмерную жестокость, наказывая ребенка за «провинность»). При этом энурез у ребенка может быть своеобразной реакцией протеста на недоброжелательное отношение одного из родителей. Отсутствием гармоничного воспитания можно, по-видимому, объяснить и тот факт, что дети, длительно находящиеся в детских учреждениях, чаще мочатся в постель, чем дети, живущие в домашних условиях. Несмотря на разнообразие причин, нередко детям с энурезом свойственны неуверенность в себе, ранимость, стеснительность, замкнутость, изменение настроения, а у части детей — раздражительность, вспыльчивость, нарушения сна.

При первичном обращении к врачу, собирается подробный «анамнез энуреза» с уточнением конкретных вопросов, которые позволяют отнести энурез к первичному или вторичному типу. Первичный энурез формируется с рождения, но с возрастом контроль над мочеиспусканием не устанавливается. Вторичный энурез нередко связан со стрессовыми факторами (рождение брата или сестры, развод родителей, конфликты в семье, смерть родственников, госпитализация, операция, физическая травма и т.д.), перенесенными тяжелыми инфекциями, воспалительными заболеваниями, черепно-мозговыми травмами.

Необходимо уточнить питьевой режим больного, т.е. количество жидкости, выпиваемой ребенком за сутки, определить частоту эпизодов энуреза за ночь, в неделю, в месяц, а также время, когда наблюдается недержание мочи (сразу после засыпания, в середине ночи, под утро). Оценивается характер сна детей (трудности при засыпании, поверхностный сон, тревожный или «крепкий»). Необходимо помнить, что ночное недержание мочи может входить в структуру ночных эпилептических припадков. Иногда ночной энурез может быть симптомом ночных приступов апноэ и частичной обструкции верхних дыхательных путей. Ряд эндокринных заболеваний (сахарный и несахарный диабет, гипо- и гипертиреоз) могут сочетаться с энурезом. Предполагается, что энурез при эндокринных заболеваниях развивается вследствие нарушений вегетативной регуляции деятельности мочевого пузыря. В ряде случаев энурез является следствием побочного действия лекарственных препаратов, в частности тиоридазина и вальпроатов.

При постановке диагноза необходимо учитывать диагностические критерии (МКБ-10):

— возраст ребенка не менее 5 лет (Алгоритм диагностики и лечения первичного ночного энуреза у детей. Протокол заседания № 6 от 17.12.2004);

— частота непроизвольного или преднамеренного упускания мочи в кровати или одежде не реже 2 раз в месяц у детей до 7 лет, и не реже 1 раза в месяц у детей в возрасте 7 лет и старше;

— отсутствие анатомических аномалий мочевой системы, эпилептических припадков, неврологических расстройств или психических заболеваний;

— длительность энуреза не менее 3 мес.

Необходимо уточнить частоту и характер мочеиспусканий ребенка в течение суток. Мочеиспускание может быть редким, частым, болезненным, безболезненным. Целесообразно собрать мочу для уточнения суточного ритма и объема спонтанных мочеиспусканий. Точнее это удается сделать под наблюдением родителей, дома в выходные дни. Для определения ритма и объема мочеиспусканий в течение 3–4 сут отмечают время и объем каждого мочеиспускания, записывая эти данные в виде таблички.

Проводится оценка частоты мочеиспусканий, объема каждого мочеиспускания, подсчитывается объем средней порции мочи, преобладание дневного или ночного диуреза. Полученные данные сравниваются с нормативными (табл. 1).

Нормативные показатели суточного ритма спонтанных мочеиспусканий

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector