Дозирование лекарственных средств детей

Дозирование лекарственных средств детей

Лекарства и дети

Действие любого лекарства зависит от индивидуальных особенностей организма. Большое значение при этом имеет возраст человека. Поскольку специальных лекарств для детей (до 14 лет) и людей пожилого возраста (старше 60 лет) немного, дозы и частота приёма для этих возрастных категорий отличаются от общепринятых. Поэтому следует внимательно следить за дозировками, указанными в инструкции к лекарству, и выполнять предписания врача.

Лекарства и дети

Организм взрослого человека и организм ребёнка сильно различаются. Ниже перечислены наиболее существенные отличия, о которых необходимо знать родителям.

Общие особенности детского организма

  • Главное из отличий — малая масса тела детей. Поэтому дозы лекарств для них, как правило, меньше, чем для взрослых (см. ниже «Расчет дозировки»).
  • Пониженная активность пищеварительных ферментов и желчных кислот в первые годы жизни приводит к тому, что у детей хуже усваиваются жирорастворимые лекарства (в частности, витамины D и Е).
  • Родителям важно помнить, что при склонности ребёнка к запорам всасывание лекарства в его организме увеличивается, и обычная доза может ему навредить. А при диарее, наоборот, всасывание уменьшается, и лекарство действует менее эффективно.
  • Нервная система и мозг ребёнка ещё недостаточно сформированы, поэтому для детей характерны плаксивость, смена настроения, нервозность. С осторожностью следует применять лекарства, возбуждающие нервную систему (настойки элеутерококка, аралии, лимонника, препараты, содержащие кофеин), снотворные средства (Нитрозепам, Барбитал) и транквилизаторы (Седуксен, Реланиум, Феназепам), а также препараты, имеющие побочное влияние на нервную систему. У детей такие побочные эффекты могут проявляться особенно сильно.
  • У детей в возрасте до 5 лет снижена активность ферментов печени, поэтому лекарства выводятся из организма недостаточно быстро. В связи с этим детям нужно реже принимать лекарства, чем взрослым.
  • Детям до 5-6 лет не рекомендуется употребление Анальгина и до 12 лет — всех препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту (Аспирин, Натрия салицилат, Цитрамон, Седалгин и др.).
  • Следует с осторожностью применять аэрозоли, особенно детям до 3 лет, а при проведении ингаляций нельзя оставлять ребёнка без присмотра.

Внимание! Применение любых лекарств у детей в возрасте до 3 лет должно быть обязательно согласовано с врачом. Самостоятельно давать лекарства нужно лишь в экстренных случаях, когда жизни ребёнка угрожает опасность, а у вас нет возможности проконсультироваться у врача. Если вы не можете оценить степень опасности, лучше перестраховаться и позвонить в «скорую». Если ситуация не опасна, вам, по крайней мере, помогут с правильным выбором лекарства.

Особенности организма новорождённых и детей в возрасте до 1 года

У новорождённых и детей в возрасте до 1 года вдобавок к перечисленным выше особенностям есть и другие, характерные только для этого периода.

  • Заселение кишечника полезными микроорганизмами (кишечной флорой) происходит у ребёнка в возрасте от 1 до 3 месяцев. Кишечная флора необходима для выработки некоторых витаминов и поддержания иммунитета. Применение жаропонижающих препаратов и антибиотиков у детей до трёхмесячного возраста может вызвать кишечный дисбактериоз, т. к. эти препараты вместе с болезнетворными микробами уничтожают и полезные микроорганизмы, обитающие в кишечнике.
  • Повышенная проницаемость и чувствительность кожи, особенно у недоношенных детей, приводит к тому, что лекарства быстро всасываются через неё. Поэтому случайное попадание лекарственных препаратов на кожу ребёнка может нежелательно повлиять на весь организм. Например, следует осторожно применять спиртовой раствор йода для обработки кожи детей, т. к. он легко всасывается и может нарушать работу щитовидной железы. Особенно опасны присыпки, содержащие борную кислоту, — они могут вызвать отравление. Нельзя пользоваться мазями, содержащими гормональные вещества (Фторокорт, Флуцинар, Лоринден). Во избежание ожогов не следует ставить детям в возрасте до 1 года горчичники и применять бактерицидный перцовый пластырь.
  • У детей в возрасте до 1 года почки развиты ещё недостаточно, поэтому приём лекарств может вызвать их повреждение (особенно опасны Анальгин, Димедрол, Аминазин, лекарства, содержащие ртуть, большинство антибиотиков), а также привести к развитию побочных эффектов (боли в пояснице, уменьшение объёма выделяемой за сутки мочи, окрашивание мочи в розовый, красный или бурый цвет).
  • Слизистая оболочка дыхательных путей у детей особенно чувствительна, поэтому вдыхание лекарств может вызвать её раздражение. Аэрозоли и ингаляции в этот период жизни применять нельзя

Поступление лекарств с грудным молоком

В настоящее время считается, что вред от поступления лекарств, принимаемых кормящей матерью и попадающих в молоко, преувеличен. Согласно современным исследованиям, концентрация лекарств в молоке составляет 1-2% от его содержания в крови матери. Если женщина принимает лекарства в обычных терапевтических дозах, в организм ребёнка они попадают в мизерном количестве. Чтобы ещё больше обезопасить организм ребёнка, можно порекомендовать принимать лекарства после кормления, за 3-4 ч до следующего. Однако имеются и исключения из правил.

Грудное молоко непригодно для кормления, если:

  • женщина вынуждена принимать цитостатики и иммунодепрессанты (Азатиопирин, Циклоспорин и др.);
  • женщина для диагностики или лечения получает радиоконтрастные вещества (изотопы)

В этих случаях собственное молоко следует сцеживать, а ребёнка вскармливать донорским молоком.

Кроме того, некоторые лекарства могут оказывать вредное воздействие на ребёнка, если кормящая женщина вынуждена принимать их в очень больших дозах. Особенно это относится к антибиотикам, солям лития и брома, снотворным, противовоспалительным, болеутоляющим, гормональным и противоаллергическим средствам. Если необходимо принимать большие дозы препаратов из этих групп, нужно предварительно посоветоваться с врачом.

Внимание! Грудное молоко — наилучшая пища для детей грудного возраста. Оно является залогом здоровья ребёнка. Отказываться от грудного вскармливания можно только по очень веским причинам.

Особенности использования различных лекарственных форм

ОСОБЕННОСТИ ДОЗИРОВАНИЯ ЛЕКАРСТВ У ДЕТЕЙ

(Справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии. Ред., проф. И.С. ЧЕКМАНА, проф. А.П. ПЕЛЕЩУКА, проф. О.А. ПЯТАКА. Киев «Здоров’я» 1986, стр.70)

Терапевтические дозы лекарств в процессе развития детей меняются. В 1949 г. Государственной Фармакопеей СССР была предложена схема общих принципов дозирования лекарств детям с учетом особенностей реактивности растущего организма, которые вошли в соответствующие издания Государственной Фармакопеи СССР. Дозы лекарственных средств для детей в одних случаях рассчитывается на 1 кг веса тела, в других — на единицу поверхности тела ребенка, в третьих — в зависимости от возраста. Расчет препарата на килограмм массы тела на практике встречает ряд принципиальных возражений, так как дети с неустойчивым объемом жидкости имеют массу несколько большую, чем здоровые дети того же возраста. Поэтому рассчитываемая доза медикамента может ока­заться либо неэффективной либо токсичной.

1. Государственная Фармакопея СССР (X издание, стр.1035) рекомендует рассчитывать дозу для детей, исходя извозраста.

Доза лекарственного средства для взрослого принимается за единицу

2. Для детей с избыточной или недостаточной массой телацелесооб­разно определять индивидуальную дозу на основе ДОЗИС-ФАКТОРА.

Читать еще:  Анальгин детям доза таблетках

С этой целью дозу для взрослого, выраженной на 1 килограмм веса тела, перемножают на дозис-фактор, который индивидуален для каждого возраста ребенка.

Например: доза для взрослого составляет 0,5 гр. на прием следова­тельно на 1 кг веса доза составит 0,5/70 кг = 0,0071 г/кг. Для 8 летнего ребенка ДОЗИС-ФАКТОР равен 1,4, следовательно при весе в 30 кг доза для него составит — 0,5 : 70 кг х 1,4 х 30 кг = 0,3 г !

Схема расчета доз с учетом пола, массы, длины тела ребенка, созревания физиологических функций, а также переносимости детьми тех или иных препаратов.

К = 2 х ВОЗРАСТ (полных лет) + МАССА ТЕЛА (в кг),

где К — % от дозы взрослого, для ребенка определенного возраста и массы

Так для 3-летнего ребенка массой 15 кг доза составит

2×3+15=21 % от дозы взрослого

Для расчета веществ, к которым дети менее чувствительны:

Нестероидные противовоспалительные средства и др.

К+ = 2 х возраст (полных лет) + масса тела + 12

Для расчета веществ, к которым дети более чувствительны: Опий и др. используют формулу —

К = 2 х возраст (полных лет) + масса тела — 12

В соответствии с этой формулой детям до 1 года наркотические анальгетики не назначаются!

При назначении детям различного возраста сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств врач педиатр обязан руководствоваться таблицей, помещенной в последнем издании Государственной Фармако­пеи.

4. Расчет доз в педиатрической практике с учетом фармакокинетических показателей лекарственных средств. В.А. Гусель, И.В. Маркова. СПРАВОЧНИК ПЕДИАТРА ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ. Л.М., 1989, стр. 16-21. (Рекомендации профессора А.Д. Зисельсона, расчет наш).

Дозирование осуществляется по принципу создания заданной тера­певтической (для начала, минимальной), стационарной концентрации в плазме крови.

Сss (Concentration Steady State) терапевтическая (минимальная, максимальная) в плазме крови в мг/л. Расчет доз для создания минималь­ной концентрации производят по формулам :

Доза нагрузочная терапевтическая (вводная, начальная и т.п.)

= Сss min (мг/л) х Vd (л/кг) — Dп в мг/кг веса

Доза поддерживающая терапевтическая

= Сss min (мг/л) х С1 — Dп в мг/кг/час.

Где Vd — (Volum Distribution)— объем распределения в литрах или (удельный Vd) в литрах на кг веса пациента л/кг.

С1 — (Clearence — англ. очищение) — выраженный в литрах на кг веса паци­ента в час.

Доза легко пересчитывается на:

индивидуальную— умножением на массу пациента в кг;

суточную — умножением найденной величины на 24;

кратную– умножением на промежуток времени приема вчасах (при 3-х кратном на 8, четырехкратном на 6 и т.п.).

минутную(которая необходима при внутривенном капельном вве­дении лекарств) — делением показателя на 60.

Более подробно тема освещается в разделе «клинической фармакокинетики (ФК) лекарственных средств».

Ниже в таблице приведены ФК показатели и расчетные дозы для DIGOXIN’а, для детей разного возраста.

Расчет доз DIGOXIN’адетям различного возраста для создания минимальной терапевтической концентрации. Сss min – 0,0008 мг/л (Сss max — 0,0015 мг/л)

Из таблицы видно как резко меняются дозы в зависимости от степе­ни развития детского организма (иногда до 10 раз).

При назначении лекарственных средств педиатр должен подобрать удобную лекарственную форму препарата, рассчитать его дозу с учетом фармакодинамики, фармакокинетики вещества и особенностей онтогене­тического развития ребенка, а также характера и степени тяжести патоло­гического процесса. Изо всего приведенного материала видно, что у педи­атров многократно более трудная задача в проведении фармакотерапиии, чем у врачей, практикующих среди взрослых пациентов.

Приложение 3.

АЛГОРИТМ ВЫБОРА ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА

(В.А. Гусель и соавторы, 1989, Петров В.И. и соавт., 2002)

ШАГ 1. Выбор КРУГА ПРЕПАРАТОВ,показанных при конкретном заболевании (СИНДРОМЕ) с учетом:

а. этиологии и патогенеза заболевания (синдрома);

б. механизма действия препаратов.

ШАГ 2. СУЖЕНИЕ КРУГАвыбранных групп препаратов путем исключения:

а. препаратов, противопоказанных в связи с возрастными особенностями организма или патологией элиминирующих органов

б. препаратов, активность которых недостаточна с учетом тяжести течения заболевания;

г. препаратов, на которые в прошлом отмечались аллергические реакции с учетом перекрестной сенсибилизации;

д. высокотоксичных препаратов;

е. органотоксичности (у конкретного больного);

ж. препаратов, использованных в лечении конкретного заболевания и оказавшихся неэффективными (при условии адекватного их применения).

ШАГ 3. ОБСНОВАНИЕ ВЫБОРА КОНКРЕТНЫХ ПРЕПАРАТОВ:

2) Обоснование выбора конкретного препарата для лечения данного больного из выбранных фармакологических групп с учётом особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний. Вначале обязательно перечислить основные препараты данной группы работающие (находящиеся) на фармацевтическом рынке Волгоградской области, а затем объяснить выбор определенного препарата для лечения своего больного используя принципы рациональной фармакотерапии (формулярный справочник для врачей и провизоров).

ШАГ4. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ВЫБОР 1-2 препаратов каждой группы И КЛИНИКОФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КАЖДОГО ИЗ ВЫБРАННЫХ ПЕРПАРАТОВ.

ШАГ 5. Выбор ПУТИ ВВЕДЕНИЯпрепарата с учетом:

а. тяжести заболевания;

б. локализации очага поражения;

в. возраста больного и др.

ШАГ 6. ВЫБОР ДОЗЫпрепарата и КРАТНОСТИ ЕГО ПРИМЕНЕНИЯс учетом:

а. фармакокинетической характеристики препарата (биодоступность, распределения, клиренс, время полувыведения);

б. возраста больного;

в. тяжести течения заболевания;

г. степени кумуляции в пораженном органе и др.;

ШАГ 7. Планирование ДЛИТЕЛЬНОСТИ КУРСА лечения с учетом:

а. характера заболевания;

б. тяжести заболевания;

в. потенциальной опасности выбранного препарата (препаратов) и др.

ШАГ 8. Выбор критериев и сроков для оценки ЭФФЕКТИВНОСТИ и БЕЗОПАСНОСТИпроводимой терапии с учетом :

ШАГ 9. Выбор препаратов для ЛЕЧЕНИЯ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ с учетом:

а.. степени необходимости их применения в остром периоде болезни;

б. последствий их фармакодинамического, фармакокинетического и фармацевтического взаимодействия с препаратами, выбранными для лечения основного заболевания (синдрома).

ШАГ 10. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ВЫБРАННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ:

ШАГ 12. СОСТАВЛЕНИЕ ЛИСТА ВРАЧЕБНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ

Дозирование лекарств. Дозировка для детей

Действие различных препаратов на организм напрямую зависит от дозы лекарства. Если говорить еще точнее — от концентрации действующего вещества в нужном органе или ткани. Только в дерматологической практике нет такой проблемы — какой концентрации мазь нанесена и соприкасается с поверхностью кожи, такая доза лекарства и действует на нее. Для всех остальных случаев существует большая разница между введенной дозой и действующей в нужном органе или ткани. Самая низкая эта разница для инъекционного введения, особенно внутривенного — в кровь попадает то количество препарата, которое ввели в растворе. Конечно, не все количество препарата попадет в нужное место — много рассеется по всему организму. К тому же для того, чтобы перемещаться в кровеносном русле лекарство должно связаться с определенными белками крови (альбуминами). Проходя через печень, лекарство подвергается разрушению — концентрация в крови падает. Затем на пути назначения встают различные мембраны, препятствующие попаданию в ткани и органы различных веществ из крови.

Читать еще:  Пиносол зеленых соплях ребенка

Итак, между введенной дозой и поступившей непосредственно в клетку существует значительная разница. Куда же делось это лекарство? Часть рассеялась по организму, часть осела в печени, потом вместе с желчью будет вынесена в кишечник, часть отфильтровали почки, чтобы с мочой вывести из организма. Постепенно все лекарство, циркулирующее в крови, так же выводится из организма. Все же и лекарство, и продукты его метаболизма за то время, пока они находятся в организме, могут отрицательно влиять и на разные органы и ткани — например, проникать через плаценту и циркулировать в крови плода, влиять на нервную систему, поражать печень, почки, вызывать аллергические реакции и другие, так называемые, побочные эффекты. Некоторые препараты могут накапливаться в тканях и органах.

Если лекарство применяют перорально ( «пер» — через, «ор» — рот, т.е. внутрь), то оно подвергается сильному воздействию в желудке и кишечнике, большая часть безвозвратно теряет свое лечебное действие, расщепляется, «перевариваясь» кислотой и пищеварительными ферментами. Чтобы попасть в кровь, препарат должен всосаться в кровеносные капилляры, расположенные в стенке желудка и кишечника. И затем, попав в кровяное русло, должен пройти к месту назначения тем же путем, что проходит лекарство, поступившее непосредственно в кровь (внутривенное введение). Конечно, к различным побочным эффектам может добавиться и раздражающее действие на желудок или кишечник.

Часто на всасывание препарата из желудочно-кишечного тракта сильно влияет прием пищи, вернее, ее наличие в желудке или кишечнике. Всасывание в кровоток обычно уменьшается, а разрушительное действие ферментов и кислоты на лекарство усиливается. Но, если препарат раздражает стенки желудка или кишечника, то лучше его принимать во время или сразу после еды.

Итак, как правильно проверить дозировку лекарства? Именно проверить, так как, конечно же, врач прописал вам это лекарство, он, конечно, ответственен и за прописанную дозу, но кто не ошибается? К тому же, как мы раньше это уже обсуждали, именно вы несете ответственность за свое здоровье. И за здоровье своего ребенка. И вам решать, в конце-то концов, принимать ли прописанное лекарство.

Вы открываете упаковку лекарства, достаете и разворачиваете информационный листок (аннотацию, иными словами). Читаете все, что там написано. Особенно, если этот препарат для особой категории (дети, беременные или кормящие женщины, пожилые пациенты, люди, страдающие тяжелыми заболеваниями, или имеющие почечную или печеночную недостаточность) — обязательно проверьте, можно ли принимать это лекарство этой категории. Лучше иметь еще какой-нибудь независимый источник информации, например справочник лекарственных средств (под редакцией Машковского, Тринуса, Видаль, Компендиум). Кстати, в электронном виде эти справочники уже есть на разных сайтах. Кстати, лучше искать не по торговому названию, а по действующему веществу.

Итак, у вас есть специальная информация по вашему препарату. Вы выяснили, что вам не противопоказан его прием. Найдите раздел, где говориться о дозах. Теперь будьте внимательны.
Разовая доза (или часто просто доза) — это количество вещества на один прием.
Суточная доза — количество вещества для приема в сутки.
Часто обозначают максимальную суточную дозу — т.е. количество, которое можно принимать в сутки без вредных последствий. В специальной литературе высшую разовую дозу и высшую суточную дозу часто обозначают аббревиатурами ВРД и ВСД соответственно. В практической медицине часто используют термин терапевтическая доза — количество вещества, вызывающие лечебный эффект. Бывает минимальная, средняя и максимальная (высшая) терапевтическая доза. Ниже минимальной дозы лекарство не окажет лечебного действия, а использование дозы, превышающей максимальную терапевтическую дозу можно получить сильное токсическое воздействие на организм, на его ткани и органы, лекарство превратится в яд. В некоторых случаях указывается курсовая доза — доза препарата на курс лечения. Это особенно актуально для антибиотиков.

Доза чаще всего обозначается в граммах (или долях грамма — миллиграммах, микрограммах и т.д.).

Например, в рецепте прописано: таблетки… 30г
принимать по 1 таблетке 3 раза в день 7 дней.

В аннотации указано, что в 1 таблетке содержится 30г действующего вещества. А максимальная суточная доза — 60г. В рецепте явная передозировка.

Если в инструкции указано, например, что разовая терапевтическая доза — 60г, то в рецепте заниженная дозировка.

Если указана курсовая доза 800-900г, то в рецепте заниженная дозировка (30г*3раза=90г в день, 90*7дней=630г на курс лечения).

Часто разовые и суточные дозы в справочниках указываются не одним числом, а каким-то пределом, например, принимать по 50-70мг на 1 прием. Суточная доза 100-200мг. Это и есть минимальная и высшая терапевтические дозы, вернее, их средние значения. Конечно, нужно учитывать разные факторы — например, из-за особенностей обмена веществ мужчинам требуются выше дозы, чем женщинам, подросткам и пожилым меньшие, чем в зрелом возрасте, пациентам с большим весом большие, чем людям с весом ниже среднего, необходимо учитывать тяжесть заболевания, взаимодействие с другими принимаемыми лекарствами и т.д.

Для детей дозу обычно прописывают 2 способами — по возрасту (например, до 2месяцев, до года и т.д.), и по весу — количество препарата на 1 кг массы тела в мг/кг, мкг/кг (например, разовая доза 2-3мг/кг, тогда ребенку с весом 10кг на 1 прием нужно 20-30мг действующего вещества). Часто и для взрослых дозы указываются на массу тела. Это более точный расчет дозировки. Для детей часто прописывают лекарства в виде свечей или сиропов (или в виде гранул или порошка для приготовления суспензии). Для жидких лекарственных форм часто обозначают дозировку на чайную ложку (5мл). Например, на упаковке или в аннотации сиропа (или суспензии) запись 15мг/5мл. Если прописана разовая доза 30мг, то нужно принимать по 2 чайные ложки сиропа на прием. Нередко в жидких лекарственных формах указывается содержание препарата во всем объеме раствора (или сиропа), или же в 100мл (или мг). Если же доза дается на 100г, например, в 100г готового раствора содержится 40мг действующего вещества, тогда эту дозу разделить на 20 — получите дозу вещества в чайной ложке раствора (40мг/20=2мг в чайной ложке (в 5 мл)). Таким же способом можно рассчитать количество действующего вещества в чайной ложке, если указана доза вещества во всем объеме раствора. Нужно дозу вещества во всем объеме разделить на весь объем жидкости (доза в 1 мл), умножить на 5 (доза в чайной ложке). Например, если в аннотации указано, что в флаконе содержится 80мг действующего вещества, а фасовка — 160мл, и прописано, что принимать нужно по 1 чайной ложке 2 раза в день, тогда разовая доза — 1 чайная ложка — содержит 2,5мг действующего вещества (80мг/160мл=0,5мг в 1 мл, 0,5*5=2,5мг в чайной ложке).

Читать еще:  Ацидолакт можно ли давать детям до года

Существует таблица приблизительного расчета дозировок для детей относительно взрослой дозы. Эти расчеты не касаются сильнодействующих препаратов, дозировки которых рассчитываются более сложно. Например, так часто рассчитывают дозы для детей в фитотерапии.

Дозирование лекарственных средств детей

Основная часть 3

Описательная часть 3

Глава 1. Педиатрический формуляр. ЖНВЛП 3

Глава 2. Оптимальное дозирование

лекарственных средств у детей 5

Глава 3. Различные правила дозирования

лекарственных средств для детей 8

§ 3.1. Правило Кларка (исходя из массы тела); 9

§ 3.2. Правило Янга (исходя из возраста); 9

§ 3.3. Исходя из площади поверхности тела; 10

§ 3.4. Дозис-фактор по Харнаку. 11

Проектная часть 12

Глава 4. Моделирование расчётов в приложении MSEXCEL

Составление таблиц и построение графиков 12

§ 4.1. Исходя из площади поверхности тела; 12

§ 4.2. Дозис-Фактор по Харнаку. 14

Глава 5. Визуальная сравнительная характеристика

различных методов дозирования 15

Заключение 17

Список использованных источников и литературы 18

Введение

В данной работе представлен актуальный материал по моделированиюрасчётов доз лекарственных препаратов для детей с использованием электронных таблиц MSEXCEL. Поскольку реакция на лекарственное вещество детей разного возраста зависит от большого количества факторов: возрастные характеристики устойчивости и чувствительности к данному лекарству, индивидуальные особенности конкретного ребенка, поэтому дозы лекарственных средств для детей определяют по различным правилам и в клинических испытаниях. [1]

Для разработки данного проекта была подобрана специальная литература из курса лекарственной терапии для детей и использовано приложение MS Excel.

Цель работы: научиться визуализировать расчёты в приложении Excel при решении задач из курса фармакологии.

Задачи: подобрать материал по теме с расчётными формулами, составить таблицы по разным правилам, построить графики и провести сравнительную характеристику используемых методов расчёта.

Данная работа выполнена на основании методической разработки к уроку информатики в старшей школе естественно-научного профиля преподавателя информатики А.И. Наумовой “Математическое моделирование расчётов из курса лекарственной терапии для детей”, представленной на всероссийском конкурсе “IT-урок” Центра новых образовательных технологий (http://planeta.tspu.ru).

Основная часть. Описательная часть

Глава 1. ЖНВЛП. Педиатрический формуляр

Для оптимизации лекарственного обеспечения и повышения рациональности фармакотерапии используются различные ограничительные списки: перечень ЖНВЛП (жизненнонеобходимых и важнейшихлекарственных препаратов), педиатрический формуляр.

Перечень ЖНВЛП представляет собой список лекарственных препаратов, ежегодно утверждаемых правительством Российской Федерации (Распоряжение Правительства РФ от 30.07.2012 N 1378-р “Об установлении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2013 год”). Цены и наценки на лекарственные препараты из данного списка подлежать государственному регулированию. В 2007 году Формулярным комитетом РАМН был издан Педиатрический формуляр. Основными критериями для принятия решения о включении лекарственного средства в формулярный список являются:

1.Документирование его клинической ценности (то есть эффективности и безопасности) на основе данных доказательной медицины;

2. Приемлемый коэффициент затратно – эффективного соотношения.

В его содержание вошли 370 наименований лекарственных средств из общепринятых АТХ (Анатомо-терапевтическо-химическая классификация) – это международная система классификации лекарственных средств. Латинское название – Anatomical Therapeutic Chemical – групп первого уровня. В педиатрическом формуляре 274(74,1%) наименования лекарственных средств относятся к списку ЖНВЛП. В Перечне ЖНВЛП только для 10 лекарственных препаратов указаны лекарственные формы “для детей” и только пять из них включены в Педиатрический формуляр. При анализе инструкций по применению выявлено, что 60 лекарственных препаратов Педиатрического формуляра (16,2%) не рекомендованы к применению у детей (как правило, по причине отсутствия данных). Для 55 лекарственных препаратов (14,9%) не уточнены возрастные ограничения по их применению. В инструкциях по применению для 93 лекарственных препаратов (25,1%) информация о возможности или ограничениях применения у детей не указана. Эти результаты критического анализа Педиатрического формуляра показывают на необходимость его пересмотра и дополнения, в частности, указания лекарственных форм и возрастных ограничений применения лекарственных препаратов.

Анализируя выше изложенные данные, следует отметить, что необходимо опираться на информацию о педиатрических дозах, которая приводится производителем в инструкции по медицинскому применению препарата. При отсутствии такой информации надо придерживаться методов перерасчета, принимающих во внимание массу тела, возраст и площадь поверхности тела. Но всегда нужно помнить, что педиатрическая доза никогда не должна превышать взрослую дозу! И, наконец, только проведение клинических исследований лекарственных препаратов педиатрами сможет внести полную ясность в проблему дозирования лекарств детям. [1]

Глава 2. Оптимальное дозирование

лекарственных средств у детей

Оптимальное дозирование лекарственных препаратов в детском возрасте определяют множество факторов: период детства (возраст), масса и поверхность тела, характер и тяжесть заболевания, способ применения, всасывание и выведение, вкусовые качества лекарства, цель медикаментозной терапии (ударные дозы, поддерживающие дозы, профилактика), наличие побочных явлений. Особое значение при дозировании лекарств имеет структура организма детей, который в значительной мере отличается от организма взрослых. Внеклеточная жидкость у новорожденных представляет 45%, а у взрослых – 15% массы тела. Внутриклеточная жидкость и твердые составные части (белки, жиры и микроэлементы) в первые дни новорожденности представляют лишь 29%, а у взрослых – 54% общей массы тела.

В зависимости от химических, физических и физиологических свойств, разные лекарственные средства распределяются в экстра – и интрацеллюлярных пространствах. Поэтому эффективного лечения не следует ожидать лишь на основании определения абсолютного содержания в крови, так как результат зависит от концентрации действующего вещества в очаге болезни. Так, например, некоторые антибиотики достигают очень различных концентраций в крови, тканях, полостях тела, и именно это определяет эффективность их терапевтического воздействия. Они, и в особенности пенициллиновые соединения и тетрациклиновые препараты, распределяются главным образом в экстравазальных пространствах, вот почему грудным детям назначают в 2 раза большие дозы, чем взрослым. Что касается конкретного дозирования лекарств в детском возрасте, то существуют несколько возможностей: дозирование, связанное с дозой для взрослых; дозирование в зависимости от возраста ребенка; определение дозы эмпирическим путем; дозирование в зависимости от массы и определение дозы в зависимости от поверхности тела.

Определение дозы лекарственного средства для детей как той или иной части дозы взрослого, необходимой в данном возрасте ребенку, уже практически не используют(табл. 2.1). Данный способ дозирования неточен, основан только на возрасте ребенка и не учитывает его индивидуальных особенностей. Для некоторых препаратов доза определяется эмпирическим путем. Это касается главным образом лекарственных средств, для которых, имея в виду особенности организма детей, невозможно использовать определенные расчетные формулы.

Таблица № 2.1. Дозировка лекарственных препаратов у детей

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector